衛(wèi)志蓮

[摘要]目的 探討氨溴索聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎（BO）的臨床效果。方法 選取2016年7月～2017年9月我院收治的97例BO患兒作為研究對象，按照治療方法的不同將其分成實(shí)驗(yàn)組（n=49）和參照組（n=48）。參照組行常規(guī)對癥治療，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予氨溴索+布地奈德聯(lián)合霧化吸入治療，觀察兩組治療后血?dú)庵笜?biāo)、臨床癥狀、臨床效果、不良反應(yīng)總發(fā)生率。結(jié)果 兩組治療前血?dú)庵笜?biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組治療后血氧飽和度（SpO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧分壓（PaO2）水平與治療前比較，均有顯著變化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組治療前血?dú)庵笜?biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），實(shí)驗(yàn)組治療后SpO2、PaO2水平明顯高于參照組，實(shí)驗(yàn)組PaCO2水平明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組哮鳴音、氣促、濕啰音、呼吸困難、咳嗽等各項(xiàng)癥狀消失時(shí)間明顯短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組總有效率為95.92%，明顯高于參照組的81.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)總發(fā)生率為8.16%，略高于參照組的6.25%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對BO患兒應(yīng)用氨溴索+布地奈德霧化吸入效果顯著，可快速改善臨床癥狀，且未增加不良反應(yīng)，安全有效，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]小兒毛細(xì)支氣管炎;氨溴索;布地奈德;霧化吸入;血?dú)庵笜?biāo);應(yīng)用效果;藥物不良反應(yīng)

[中圖分類號(hào)] R725.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）10（b）-0103-03

[Abstract] objective To probe into the clinical effect of Ambroxol combined with Budesonide aerosol inhalation in treatment of children with bronchiolitis（BO）. Methods A total of 97 cases of children with BO who were treated in our hospital from July 2016 to September 2017 were selected as the research object， and were divided into the experimental group （n=49） and the control group （n=48） by different treatments method. The control group received routine symptomatic treatment， while the experimental group was treated with Ambroxol and Budesonide combined with aerosol inhalation. Then， the blood gas index， clinical symptoms， clinical effect and total incidence of adverse reactions after the treatment of two groups were observed. Results There was no significant difference in blood gas index between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， the levels of the blood oxygen saturation （SpO2）， the partial pressure of carbon dioxide （PaCO2） and blood sample partial pressure （PaO2） of two groups were compared with before the treatment， which was significantly changed， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， SpO2 and PaO2 levels in the experimental group were significantly higher than those in the control group， while PaCO2 in arterial blood in the experimental group was significantly lower than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The disappearance time of wheezing， shortness of breath， moist rale， dyspnea and cough in the experimental group were significantly shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate in the experimental group was 95.92%， which was significantly higher than that in the control group of 81.25%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of adverse reaction of the experimental group was 8.16%， which was slightly higher than that in the control group of 6.25%， but there was no significant difference between the two groups （P>0.05）. Conclusion For children with BO， the application effects of Ambroxol and Budesonide aerosol inhalation are significant， which can quickly improve clinical symptoms， and does not increase too many adverse reactions， and it is safe and effective， thus it is worth applying.

[Key words] Children with bronchiolitis; Ambroxol; Budesonide; Aerosol inhalation; Blood gas index; Application effect; Adverse drug reaction

小兒毛細(xì)支氣管炎（BO）為一種下呼吸道急性感染疾病，主要特征為細(xì)支氣管受累，多見于1～6個(gè)月的嬰幼兒[1]。本病發(fā)病病因與病毒感染相關(guān)，臨床癥狀主要表現(xiàn)為呼吸困難、持續(xù)性干咳、發(fā)紺等。小兒BO可對機(jī)體呼吸、血液循環(huán)造成嚴(yán)重影響，引發(fā)肺臟病變，若不及時(shí)治療，可引發(fā)呼吸衰竭甚至死亡[2]。目前臨床對本病主要采用抗病毒、支氣管擴(kuò)張劑等對癥治療，但效果不佳。采取合理的措施治療小兒BO對緩解患兒癥狀、控制病情發(fā)展有重要意義。本研究將氨溴索聯(lián)合布地奈德霧化吸入用于小兒BO治療，旨在評價(jià)其對患兒臨床癥狀、血?dú)庵笜?biāo)、臨床療效等影響，為臨床治療提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年7月～2017年9月我院收治的97例BO患兒作為研究對象，按照治療方法的不同將其分成實(shí)驗(yàn)組（n=49）和參照組（n=48）。實(shí)驗(yàn)組中，男27例，女22例;年齡1～9個(gè)月，平均（5.02±0.72）個(gè)月。參照組中，男28例，女20例;年齡1～11個(gè)月，平均（5.09±0.76）個(gè)月。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《實(shí)用兒科學(xué)》[3]中小兒BO診斷標(biāo)準(zhǔn);家屬均對本研究知情，并簽署同意書;本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：胸廓畸形者;合并呼吸衰竭者;合并結(jié)核感染疾病者;合并氣道外壓迫疾病者;合并先天性心臟病者;治療依從性較差者;臨床資料丟失者;有藥物過敏史者;對本研究不同意者。

1.3方法

參照組給予常規(guī)治療，包括平喘、抗生素、支氣管擴(kuò)張劑、保持體液平衡等對癥治療。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予布地奈德（上海信誼百路達(dá)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010551）+氨溴索（山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)恒欣藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010424）霧化治療，氨溴索劑量：對≤6個(gè)月的患兒給予7.5 mg/次，對>6個(gè)月的患兒，劑量為15 mg/次;布地奈德劑量：對≥1歲的患兒，劑量為1 mg/次，< 1歲的患兒，劑量為0.5 mg/次。將0.9%氯化鈉注射液2～3 ml及布地奈德、氨溴索加入氧氣驅(qū)動(dòng)霧化器內(nèi)，對患兒行霧化治療，10～15 min/次，3次/d，持續(xù)治療5 d。

1.4觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分析兩組治療前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)水平變化，檢測指標(biāo)包括血氧飽和度（SpO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、血樣分壓（PaO2）三項(xiàng)。對兩組各項(xiàng)臨床癥狀進(jìn)行觀察，對其消失時(shí)間進(jìn)行記錄，監(jiān)測指標(biāo)包括哮鳴音、氣促、濕啰音、呼吸困難、咳嗽。對兩組療效進(jìn)行評價(jià)，療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]。顯效：療程結(jié)束后，患兒氣喘、呼吸困難、濕啰音等癥狀均徹底消失，體溫恢復(fù)正常;有效：療程結(jié)束后，患兒臨床癥狀均有所改善，肺部體征基本消失;無效：療程結(jié)束后，患兒臨床癥狀、肺部體征均無明顯變化，病情甚至加重?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100.0%。統(tǒng)計(jì)兩組治療期間出現(xiàn)的口干、惡心嘔吐等不良反應(yīng)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)水平的比較

兩組治療前SpO2、PaCO2、PaO2指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療后SpO2、PaCO2、PaO2水平與治療前比較，均有顯著變化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組治療后SpO2、PaO2水平明顯高于參照組，實(shí)驗(yàn)組PaCO2水平明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組臨床癥狀消失時(shí)間的比較

實(shí)驗(yàn)組哮鳴音、氣促、濕啰音、呼吸困難、咳嗽等癥狀消失時(shí)間明顯短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組治療效果的比較

實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為95.92%，明顯高于參照組的81.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)總發(fā)生率為8.16%，略高于參照組的6.25%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表4）。

3討論

小兒BO為兒科常見病，多見于2歲以下的嬰幼兒，近年來發(fā)病率不斷增長，逐漸引起臨床重視。本病多因病毒侵襲呼吸道感染引發(fā)，部分可經(jīng)肺炎支原體引發(fā)，此外環(huán)境污染、免疫力降低等因素也可誘發(fā)此病[5]?；純阂蚰挲g較小，咳嗽反射弱，纖毛運(yùn)動(dòng)低下，導(dǎo)致痰液堵塞，排痰困難，進(jìn)而引發(fā)憋喘、呼吸困難等癥狀[6-7]。對本病需及時(shí)治療，否則會(huì)引發(fā)呼吸衰竭，甚至危及生命。

目前臨床對本病主要采取抗感染、祛痰、平喘等對癥治療，保持呼吸道暢通，緩解呼吸困難癥狀[8-9]。本研究中，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予氨溴索+布地奈德霧化吸入后，取得較好效果。氨溴索為一種祛痰藥，有溶解痰液、潤滑呼吸道等作用，其治療小兒BO機(jī)制如下：①將其與抗生素藥物聯(lián)合使用有協(xié)同作用，可松弛平滑肌，增高血漿內(nèi)抗生素的濃度，降低痰液黏度，可有效增強(qiáng)藥物抗菌效果[10-11]。②可激活肺泡上皮細(xì)胞，產(chǎn)生表面活性物質(zhì)，促進(jìn)肺泡合成，有效保護(hù)機(jī)體肺功能[12-13]。布地奈德為糖皮質(zhì)激素，其抗炎效果顯著，治療小兒BO作用機(jī)制主要表現(xiàn)為以下幾點(diǎn)：①通過霧化吸入的方式，可直接作用于呼吸道，有效抑制炎性反應(yīng)，改善氣道功能，進(jìn)而緩解呼吸困難、氣喘等癥狀[14-15]。②可刺激β受體興奮性，達(dá)到舒張支氣管的作用。③可抑制氣道炎性介質(zhì)釋放，減少肥大細(xì)胞、炎性因子釋放，抑制支氣管收縮，進(jìn)而減輕平滑肌收縮反應(yīng)[16-17]。有研究者認(rèn)為，氨溴索與布地奈德兩種藥物聯(lián)合用于BO患兒中可發(fā)揮濕化氣道、稀釋痰液的作用，增強(qiáng)治療效果，有效縮短治療時(shí)間[18]。本研究中，對實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用氨溴索+布地奈德霧化吸入治療后，其哮鳴音、濕啰音、呼吸困難、氣促等癥狀均快速消失，血?dú)庵笜?biāo)顯著改善，總有效率明顯提升，且未增加不良反應(yīng)（P<0.05）。提示兩種藥物聯(lián)合治療小兒BO炎安全有效。

綜上所述，對小兒BO用氨溴索+布地奈德霧化吸入治療效果確切，可快速解除臨床癥狀，緩解病情，改善肺氣功能，且不良反應(yīng)較少，安全性高，值得應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]劉東蘭.布地奈德和鹽酸氨溴索霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎的臨床效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（30）：135-136.

[2]陳新明，湯利，趙驕宜.布地奈德聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎療效[J].中外醫(yī)療，2016，35（31）：121-123.

[3]北京兒童醫(yī)院.實(shí)用兒科學(xué)[M].北京.人民衛(wèi)生出版社，1973：96-98.

[4]李吉平，帥曾勝.小兒毛細(xì)支氣管炎運(yùn)用布地奈德和鹽酸氨溴索聯(lián)合溶液霧化吸入治療的臨床探討[J].醫(yī)學(xué)信息，2016，29（1）：59-60.

[5]袁雪.布地奈德與鹽酸氨溴索霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎的效果研究[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，1（26）：58-59.

[6]黃躍萍.布地奈德聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎療效觀察[J].華夏醫(yī)學(xué)，2016，29（3）：65-67.

[7]張安蓉.博利康尼聯(lián)合氨溴索驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎的臨床分析[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2016，29（4）：558-559.

[8]唐丹.鹽酸氨溴索聯(lián)合布地奈德霧化吸入對小兒毛細(xì)支氣管炎的臨床療效分析[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2017，2（7）：84-86.

[9]姜克，胡莎莎，王珍，等.毛細(xì)支氣管炎通過布地奈德和鹽酸氨溴索霧化吸入治療的效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（77）：127.

[10]遲新宇，韓樹生，王健.地氯雷他定片聯(lián)合布地奈德混懸液霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎的效果及對炎癥介質(zhì)的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13（26）：76-79.

[11]田貽秀.異丙托溴銨聯(lián)合沙丁胺醇及布地奈德霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎的臨床療效[J].中國婦幼保健，2017， 32（22）：5636-5639.

[12]劉鋒，李麗，陳榮娥等.小青龍湯加味聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎（風(fēng)寒閉肺證）臨床研究[J].中國中醫(yī)急癥，2017，26（11）：1911-1914.

[13]隋登宇.單磷酸阿糖腺苷聯(lián)合布地奈德治療小兒毛細(xì)支氣管炎的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2017，32（2）：241-244.

[14]郝鳳清.布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎療效觀察[J].中國藥物與臨床，2018，18（3）：451-452.

[15]盧金英，郝明明，常濤濤.布地奈德聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化吸入治療小兒支氣管肺炎的療效研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，46（23）：2906-2907.

[16]邱曉莉.吸入氨溴索聯(lián)合布地奈德霧化溶液在新生兒肺炎治療中的臨床應(yīng)用[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2017，46（4）：529-530.

[17]阮群燕.布地奈德霧化吸入聯(lián)合鹽酸氨溴索治療小兒毛細(xì)支氣管炎效果觀察[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2016，23（2）：10-11.

[18]于宗君，王廣俊.定喘湯聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎對其免疫功能及炎癥因子水平的影響[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2018，11（7）：142-144.

（收稿日期：2019-01-10? 本文編輯：崔建中）