張慧琴

[摘要]目的 探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在神經(jīng)外科護(hù)理管理中的應(yīng)用效果。方法 選擇2018年1～12月收治的100例神經(jīng)外科患者作為研究對象，依照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（50例）與研究組（50例）。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理方法，研究組則實(shí)施常規(guī)護(hù)理方法聯(lián)合護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施。比較兩組的護(hù)理質(zhì)量評分、護(hù)理缺陷發(fā)生情況、護(hù)理前后焦慮自評量表（SAS）評分、護(hù)理前后抑郁自評量表（SDS）評分、臨床護(hù)理滿意度。結(jié)果 研究組的護(hù)理態(tài)度評分、操作技能評分、理論知識(shí)評分、應(yīng)急能力評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組的跌倒墜床、私自外出、并發(fā)癥、護(hù)患糾紛和給藥風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組護(hù)理后的SAS、SDS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組護(hù)理后的臨床護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在神經(jīng)外科護(hù)理管理中應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)的效果確切，能提高護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量和患者的護(hù)理滿意度，降低患者的跌倒墜床、私自外出、并發(fā)癥、護(hù)患糾紛和給藥風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，同時(shí)能緩解患者的焦慮和抑郁情況，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理;神經(jīng)外科;護(hù)理管理;應(yīng)用效果

[中圖分類號] R473.74? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）10（c）-0204-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of nursing risk management in neurosurgery nursing management. Methods A total of 100 neurosurgical patients admitted from January to December 2018 were selected as research subjects. They were divided into the control group （50 cases） and the study group （50 cases） according to the random number table method. The control group implemented the routine nursing method， and the study group implemented the routine nursing method combined with the nursing risk management measures. The nursing quality scores， the occurrence of nursing defects， the self-rating anxiety scale （SAS） score before and after nursing， the self-rating depression scale （SDS） score before and after nursing， and the clinical nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The nursing attitude score， operation skill score， theoretical knowledge score and emergency response ability score of the study group were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of falling into bed， going out without permission， complications， nurse-patient disputes and drug administration risk in the study group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of SAS and SDS in the study group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The clinical nursing satisfaction of the study group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of nursing risk management intervention in neurosurgery nursing management has a definite effect， it can improve the nursing quality of nurses and patients′satisfaction with nursing， reduce the incidence of patients′ falling into bed， going out privately， complications， nurse-patient disputes and drug administration risks， and alleviate patients′anxiety and depression. It is worthy of clinical application.

[Key words] Nursing risk management; Neurosurgery; Nursing management; Application effect

作為臨床重要科室之一的神經(jīng)外科，其收治患者多為病情復(fù)雜嚴(yán)重，且容易合并各種并發(fā)癥，對患者的身心健康、生活質(zhì)量均造成嚴(yán)重威脅[1-2]。此外，部分神經(jīng)外科患者容易發(fā)生不同程度的語言障礙、肢體功能障礙、意識(shí)障礙等，自我護(hù)理能力較差，若不能得到科學(xué)妥善的護(hù)理干預(yù)，容易出現(xiàn)各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生[3-4]，因此，需加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，以有效減少護(hù)理缺陷[5-6]。本研究旨在探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在神經(jīng)外科護(hù)理管理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2018年1～12月收治的100例神經(jīng)外科患者作為研究對象，依照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（50例）與研究組（50例）。研究組中，男性29例，女性21例;年齡45～69歲，平均（52.50±8.50）歲。對照組中，男性28例，女性22例;年齡45～69歲，平均（52.35±8.65）歲。兩組神經(jīng)外科患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者及其家屬均知情同意，本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)過臨床相關(guān)檢查確診;②均合并程度不同的腫脹癥狀、疼痛癥狀等;③均具備齊全的臨床資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的重要臟器疾病患者;②合并精神障礙疾病患者;③臨床資料不齊全患者。

1.2研究方法

對照組患者采用常規(guī)護(hù)理方法，研究組患者則在常規(guī)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上聯(lián)合護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施[7-8]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施，具體操作如下。①組建專門小組：結(jié)合科室護(hù)理人員的情況，組建專門護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，對目前存在護(hù)理缺陷的原因進(jìn)行仔細(xì)分析，并積極參照循證護(hù)理理念，建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理專門方案，從而有助于提升護(hù)理管理質(zhì)量。②分析缺陷：臨床常見的神經(jīng)外科護(hù)理缺陷主要包括患者跌倒、患者墜床、患者私自外出、患者發(fā)生壓瘡、患者發(fā)生下肢深靜脈血栓、發(fā)生護(hù)患糾紛、出現(xiàn)給藥風(fēng)險(xiǎn)等，需加強(qiáng)臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，以降低相關(guān)護(hù)理缺陷的發(fā)生。③護(hù)理培訓(xùn)：動(dòng)員臨床護(hù)理人員積極參與科室培訓(xùn)，從臨床技能、臨床護(hù)理態(tài)度方面入手，提升臨床護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，奠定護(hù)理缺陷降低的基礎(chǔ)。④缺陷預(yù)防：應(yīng)時(shí)刻保持地面干燥清潔，在相關(guān)區(qū)域如衛(wèi)生間等應(yīng)設(shè)置顯眼的“小心跌倒”警示牌;及時(shí)攙扶出行患者，以有效降低臨床護(hù)理缺陷的發(fā)生;若患者合并躁動(dòng)現(xiàn)象，則可適當(dāng)給予約束，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜類藥物;患者下床時(shí)應(yīng)囑咐緩慢，以避免因低血壓而發(fā)生墜床;給予每一位患者佩帶專門腕帶（腕帶信息包括患者姓名、年齡、病房號等）;護(hù)理人員協(xié)助患者翻身，每隔2 h 1次，協(xié)助患者按摩骨突部位、下肢等，以加快血液循環(huán)，積極預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組的臨床護(hù)理質(zhì)量評分（包括操作技能評分、護(hù)理態(tài)度評分、理論知識(shí)評分、應(yīng)急能力評分）、臨床護(hù)理缺陷發(fā)生情況（包括并發(fā)癥、給藥風(fēng)險(xiǎn)、跌倒墜床、私自外出、護(hù)患糾紛等）、護(hù)理前后焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評分、護(hù)理前后抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分以及患者的臨床護(hù)理滿意度。①護(hù)理質(zhì)量評分評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：由科室護(hù)士長負(fù)責(zé)評分，分值范圍為0～100分，得分越高，表示護(hù)理質(zhì)量越高，反之，得分越低，表示護(hù)理質(zhì)量越低[9]。②護(hù)理滿意度評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)用科室內(nèi)部制訂的護(hù)理滿意度調(diào)查表，分值為0～100分，其中90～100分為十分滿意，60～89分為比較滿意，0～59分為不滿意。臨床護(hù)理滿意度=（十分滿意+比較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%[6]。③SAS量表評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：共有20項(xiàng)目，以50分作為標(biāo)準(zhǔn)分，得分越高，表示患者的焦慮癥狀越嚴(yán)重，反之，得分越低，表示患者的焦慮癥狀越輕[10]。④SDS量表評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：共有20項(xiàng)目，以53分作為標(biāo)準(zhǔn)分，得分越高，表示患者的抑郁癥狀越嚴(yán)重，反之，得分越低，表示患者的抑郁癥狀越輕[11]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理質(zhì)量評分的比較

研究組的各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者護(hù)理缺陷發(fā)生情況的比較

研究組的各項(xiàng)護(hù)理缺陷發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評分的比較

兩組患者護(hù)理前的SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者護(hù)理后的SAS、SDS評分低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組護(hù)理后的SAS評分、SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者臨床護(hù)理總滿意度的比較

研究組護(hù)理后的臨床護(hù)理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

臨床常規(guī)神經(jīng)外科護(hù)理工作過程中存在較多缺陷，而且其發(fā)生與臨床護(hù)理人員工作技能低、護(hù)理態(tài)度差以及缺乏應(yīng)急能力及患者病情等因素存有密切關(guān)系[12-13]。神經(jīng)外科具有較多的常見護(hù)理缺陷情況，相關(guān)研究顯示，臨床護(hù)理缺陷的發(fā)生與臨床護(hù)理人員操作技能低、工作態(tài)度差、缺乏應(yīng)急能力等相關(guān)因素有關(guān)，而且與患者自身疾病情況存有明顯相關(guān)性[13]。

目前，臨床神經(jīng)外科常規(guī)護(hù)理十分注重患者的康復(fù)訓(xùn)練以促進(jìn)其病情康復(fù)，雖然臨床護(hù)理質(zhì)量可以得到一定程度提高，但短期內(nèi)的護(hù)理缺陷則難以減少[14-15]。作為臨床新型的護(hù)理模式，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施屬于重要的神經(jīng)外科護(hù)理管理內(nèi)容。該護(hù)理管理模式將常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)作為對象，積極開展針對性預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)，以使臨床護(hù)理安全性及臨床護(hù)理質(zhì)量得到有效提升[16-17]。

本研究結(jié)果顯示，研究組的護(hù)理態(tài)度評分為（92.60±1.05）分，操作技能評分為（95.85±1.03）分，理論知識(shí)評分為（97.65±0.80）分，應(yīng)急能力評分為（96.30±1.05）分;研究組的跌倒墜床發(fā)生率為2.00%，私自外出發(fā)生率為0.00%，并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%，護(hù)患糾紛發(fā)生率為0.00%，給藥風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為0.00%;研究組護(hù)理后的SAS評分為（37.75±1.10）分，SDS評分為（38.65±1.20）分;研究組護(hù)理后的臨床護(hù)理滿意度為100.00%;與對照組比較，研究組的護(hù)理缺陷發(fā)生率、護(hù)理后SAS、SDS評分均更低，而護(hù)理質(zhì)量評分、臨床護(hù)理滿意度均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示落實(shí)開展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施具有重要的意義[18-19]。

綜上所述，臨床結(jié)合神經(jīng)外科患者的疾病特點(diǎn)以及心理狀態(tài)，在給予常規(guī)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施，可以明顯降低護(hù)理缺陷發(fā)生率，減少SAS、SDS評分，提高護(hù)理質(zhì)量評分以及臨床護(hù)理滿意度，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]侯志敏.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在神經(jīng)外科膠質(zhì)瘤病房護(hù)理管理中的應(yīng)用效果觀察[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（28）：54.

[2]烏蘭高娃，袁文滿.風(fēng)險(xiǎn)管理在神經(jīng)外科護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（26）：5228-5229.

[3]王芳.風(fēng)險(xiǎn)管理在神經(jīng)外科護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2018，15（11）：30-32.

[4]王英，劉冬容.風(fēng)險(xiǎn)管理在神經(jīng)外科護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26（14）：12-13.

[5]徐晶晶.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在神經(jīng)外科護(hù)理管理中的應(yīng)用探討[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2018，31（3）：3859-3860.

[6]韋海燕，牛桂云.基于循環(huán)質(zhì)控理念的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對神經(jīng)外科住院患者的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2018，15（18）：119-121.

[7]麻亞晶.風(fēng)險(xiǎn)管理在神經(jīng)外科護(hù)理管理中的應(yīng)用研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2018，15（15）：62-63.

[8]程錦，吳紅梅.風(fēng)險(xiǎn)管理在動(dòng)脈瘤術(shù)后持續(xù)腰大池引流中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2017，32（8）：732-733.

[9]李蕊.風(fēng)險(xiǎn)管理在降低神經(jīng)外科外周靜脈留置針患者輸液不良事件發(fā)生率中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017， 14（24）：54-55.

[10]黃曉燕.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在神經(jīng)外科手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值探究[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（47）：150-151.

[11]胡健.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對神經(jīng)外科護(hù)理的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（27）：3717-3718.

[12]王玉琴，宋紅玲，俞激，等.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式應(yīng)用在神經(jīng)外科住院患者中的效果分析[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（23）：160-161.

[13]伊?xí)h，孫翠珍，蘇霞，等.失效模式和效應(yīng)分析模式在神經(jīng)外科昏迷患者肺部感染預(yù)防中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2019，25（2）：99-101.

[14]姚國玉.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對神經(jīng)外科護(hù)理缺陷與護(hù)理滿意度的影響探討[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（26）：272-273.

[15]付欣.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在神經(jīng)外科手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，14（14）：122-123.

[16]繆紅，董承顏.持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)在兒科門診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2018，35（3）：612-614.

[17]許才慧.淺議神經(jīng)外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理及防范措施[J].健康前沿，2017，26（7）：86-87.

[18]劉苗，王亞玲，張小麗，等.顱腦損傷患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方法及體會(huì)[J].飲食保健，2017，4（22）：150-151.

[19]孫向紅.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對神經(jīng)外科護(hù)理缺陷與護(hù)理滿意度的影響研究[J].大家健康，2017，11（2）：244-245.

（收稿日期：2019-04-19? 本文編輯：祁海文）