馬戎 阿賽古麗 寇煒 周云松 竇春江 顧巧玲

對于醫(yī)學(xué)院的學(xué)生而言，在畢業(yè)考核中，常需對其臨床能力進(jìn)行評價，以讓醫(yī)學(xué)畢業(yè)生可掌握必備的醫(yī)學(xué)理論知識及實踐技能，提高醫(yī)學(xué)生的臨床工作水平[1]。然而在以往的臨床能力考核中，常常因為考試方法缺乏客觀標(biāo)準(zhǔn)，所以使得考核結(jié)果常常無法準(zhǔn)確的反應(yīng)學(xué)生的真實能力[2]?？陀^結(jié)構(gòu)化臨床技能考核（objective structured clinical examination，OSCE）作為一種新型的考核模式，主要是利用標(biāo)準(zhǔn)化病人、模擬器材、典型病例等，借助各站點組合對相關(guān)的知識理論、臨床技能進(jìn)行綜合評估[3]。相較傳統(tǒng)的考核模式，OSCE 具備較統(tǒng)一的指標(biāo)，常表現(xiàn)出客觀性、準(zhǔn)確性及真實性的優(yōu)勢，充分反映出考生的實際操作能力。本研究中借助OSCE 對醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的臨床能力進(jìn)行訓(xùn)練及考評，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 屆西北民族大學(xué)醫(yī)學(xué)院五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生248 名本科畢業(yè)生作為研究對象，研究年限為2018 年1 月—2018年12 月，所有的本科畢業(yè)生均對本研究的內(nèi)容知情，并完成訓(xùn)練考核工作。按照隨機(jī)數(shù)字表法將畢業(yè)生分成以下兩組：研究組124例，其中男性68 例，女性56 例；年齡最小者22 歲，年齡最大者26 歲，平均年齡（24.1±1.3）歲。對照組124 例，男65 例，女59 例；年齡21～26 歲，平均年齡（23.8±1.5）歲。兩組醫(yī)學(xué)生在性別、年齡等一般資料上并無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組應(yīng)用常規(guī)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生臨床能力考核方式，主要是采取現(xiàn)場考評的方法，考評由專業(yè)的教授或醫(yī)師進(jìn)行評價，保證考核效果。

研究組則實施OSCE的訓(xùn)練考核方式，具體如下：（1）考核內(nèi)容。參照國際的教育考評標(biāo)準(zhǔn)及執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的理論知識、操作技能等的考評[4]。在具體的考評上，參照國內(nèi)外醫(yī)學(xué)專業(yè)考核領(lǐng)域OSCE 的成功經(jīng)驗設(shè)計開展，對畢業(yè)生的臨床技能行多站的考核，考核內(nèi)容包括以下幾個方面：技能操作水平、臨床思維能力、交流溝通能力、健康評估能力以及健康教育能力，在具體考評的時候，使用標(biāo)準(zhǔn)化病人作為參照。（2）考站設(shè)計。將OSCE 具體分成9 站，站點為：標(biāo)準(zhǔn)化病人問診考站、醫(yī)患溝通考站、內(nèi)科技能考站、婦產(chǎn)科技能考站、外科技能考站、診療操作技能考站、急救考站、計算機(jī)心肺聽診考站、輔助檢查考站。各個站點的考評總分為20 分，時長均為15 分鐘。（3）各站點考評。標(biāo)準(zhǔn)化病人問診考站、醫(yī)患溝通考站：考生隨機(jī)抽選一份病例，標(biāo)準(zhǔn)化病人作為模擬病人，考核內(nèi)容為病史詢問、體格檢查、病歷書寫等，評分由監(jiān)考老師參照標(biāo)準(zhǔn)化病人評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價[5]。內(nèi)科技能考站：操作內(nèi)容包含胸穿、腹穿、骨穿等，考生隨機(jī)抽取1 項穿刺考評內(nèi)容。婦產(chǎn)科技能考站：考評內(nèi)容包括四步觸診、骨盆測量及婦科檢查等，讓考生隨機(jī)抽取一項技能進(jìn)行考核。外科技能考站：考評內(nèi)容包括外科吸收、穿衣、穿戴手套、消毒鋪巾、換藥等，隨機(jī)抽取其中的一項技能進(jìn)行考核。急救技能考站：考核學(xué)生的急救技能，重點是醫(yī)學(xué)生需單人完成心肺復(fù)蘇操作。計算機(jī)心肺聽診考站、輔助檢查考站：考生用學(xué)號登陸在線考試系統(tǒng)，系統(tǒng)中隨機(jī)的抽取題目作答，系統(tǒng)自動判定分值。以上的各個站點總分為180 分，換算為百分制。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）在訓(xùn)練考核后，再次組織兩組醫(yī)學(xué)院學(xué)生進(jìn)行理論知識與技能操作考核?？己藘?nèi)容均為同一內(nèi)容，其中技能采取現(xiàn)場考核，考核內(nèi)容包括病史詢問、體格檢查、現(xiàn)場搶救、醫(yī)患溝通等，理論與技能考評的總分均為100 分，得分越高表明訓(xùn)練考核越佳。（2）使用問卷評價兩組學(xué)生對考核方式的滿意情況，總分100 分，分成非常滿意（90～100 分）、滿意（70～89 分）與不滿意（70分以下）三個等級?？倽M意率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 20.0 軟件做統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料使用χ2檢驗，用例數(shù)/百分率表示，計量資料使用t檢驗，用（±s）表示，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 考核結(jié)果

研究組理論、技能考核總分均顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組醫(yī)學(xué)生理論、技能考核結(jié)果比較（分，±s）

表1 兩組醫(yī)學(xué)生理論、技能考核結(jié)果比較（分，±s）

2.2 滿意度

研究組學(xué)生對考核的總滿意率顯著高于對照組（P＜0.05），詳見表2。

3 討論

在醫(yī)學(xué)院校中，畢業(yè)考核是一項重要的工作內(nèi)容，通過對學(xué)生實施畢業(yè)考評，可幫助專業(yè)教師掌握學(xué)生在校學(xué)習(xí)情況，為醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)提升奠定堅實基礎(chǔ)[6-8]。OSCE 是一種考核醫(yī)學(xué)生臨床操作能力的有效手段，該考核模式涵蓋了多個模塊，能夠根據(jù)不同考核目的進(jìn)行綜合評價，如此不但可保證評價效果的客觀性，還可整合考核對象的理論知識與技能，提高理論知識及操作技能[7]。

此外，相較傳統(tǒng)的訓(xùn)練考評模式，OSCE 還將考核分成了多個站點，這樣對醫(yī)學(xué)技能進(jìn)行了不同的分類，一站一站的進(jìn)行考核，如此讓考核更加的系統(tǒng)，充分反映醫(yī)學(xué)生的理論知識與操作技能[8-10]。在站點的設(shè)計上，包含病史詢問、體格檢查、現(xiàn)場搶救、計算機(jī)操作等系統(tǒng)性的內(nèi)容，這樣在考核的過程還可以幫助學(xué)生整合系統(tǒng)的知識，在一個考核流程下來，學(xué)生的知識逐漸梳理的系統(tǒng)且完善，這也讓學(xué)生可更好的同實際的工作需求相契合，大大提高了考核的滿意度[11-12]。在本次研究中，對OSCE 應(yīng)用于醫(yī)學(xué)生臨床考核中的效果進(jìn)行了評價，在具體考核上，設(shè)計可應(yīng)用常規(guī)考核的對照組以及應(yīng)用OSCE 考核的研究組，結(jié)果顯示在經(jīng)過OSCE 后實施統(tǒng)一的考核，結(jié)果顯示在理論知識與技能考核兩項評分上，研究組各項評分均顯著高于對照組，該結(jié)果表明應(yīng)用OSCE 的方式對考核學(xué)生的知識理論及操作水平提升效果顯著。此外研究結(jié)果還顯示，在對考核結(jié)果的滿意情況上，研究組總滿意率也顯著高于對照組，該結(jié)果表明OSCE 對醫(yī)學(xué)生的考核滿意率價值也顯著。

綜上所述，針對醫(yī)學(xué)院的畢業(yè)生，在行臨床能力的考核中，應(yīng)用OSCE 的考核方式，可獲得顯著的考核效果，可在一定的程度上提高醫(yī)學(xué)生的理論知識及技能操作水平，提高學(xué)生對考核結(jié)果的滿意率，因此值得在臨床教學(xué)中大力推廣應(yīng)用。

表2 兩組滿意度情況比較