高健敏，王遠(yuǎn)玲，朱勇德，符國平，蔡德南

(海南省第三人民醫(yī)院，三亞 572000)

高血壓危象(hypertensive crises， HC)是指一系列需要快速降低動(dòng)脈血壓治療的臨床緊急情況[1-2]。據(jù)國外急性高血壓治療注冊(cè)研究結(jié)果[3]顯示，HC患者急性期死亡率可達(dá)6.9%，發(fā)病后90 d死亡率和再住院率達(dá)到11%和37%。而國內(nèi)，據(jù)范振興等[4]研究表明，由于我國人口基數(shù)較大，高血壓病患病率高、增長趨勢(shì)高、危害性高，同時(shí)知曉率低、治療率低、控制率低，故HC的發(fā)生率更高。目前，應(yīng)用起效快、半衰期短的靜脈降壓藥物將血壓迅速而適度地控制在合適水平是治療 HC的首選方法[5-6]。近來，有臨床應(yīng)用表明，穴位按壓能有效控制高血壓患者血壓，改善臨床癥狀，提高生活質(zhì)量[7-9]。鑒此，本研究旨在觀察耳穴貼壓輔助治療HC的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

研究對(duì)象均為2017年1月至2018年10月在海南省第三人民醫(yī)院急診科診治的HC患者，共85例，按就診先后順序隨機(jī)分為觀察組43例和對(duì)照組42例。觀察組中男18例，女25例；年齡47～85歲，平均(70±5)歲；體質(zhì)量59～92 kg，平均(71.32±8.94)kg；病程1～15年，平均(7.79±2.94)年；高血壓急癥38例，高血壓危癥 5例。對(duì)照組中男 19例，女 23例；年齡 51～83歲，平均(70±5)歲；體質(zhì)量 57～88 kg，平均(62.03±8.82)kg；病程 1～13 年，平均(7.83±2.86)年；高血壓急癥39例，高血壓危癥3例。兩組性別、年齡、體質(zhì)量、病程及證型方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中國高血壓防治指南2010年》[10]修訂版，血壓＞180/120 mmHg，包括高血壓急癥和高血壓危癥。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②愿意按試驗(yàn)方案接受治療；③對(duì)本次試驗(yàn)的目的、耳穴貼壓的主要作用以及藥物治療可能發(fā)生的不良情況表示知情，并簽署知情同意書。

1.4 排除及脫落標(biāo)準(zhǔn)

①非高血壓危象者；②依從性差，不遵醫(yī)囑，療效無法觀察者；③伴有糖尿病、甲狀腺功能障礙等全身慢性疾病者；④患有嚴(yán)重心、肝、肺、腎等臟器功能障礙及其他系統(tǒng)性疾病者；⑤患有精神疾患或營養(yǎng)不良者；⑥主動(dòng)要求退出試驗(yàn)者；⑦臨床資料不全者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

給予常規(guī)治療，主要根據(jù)患者的不同情況給予個(gè)體化治療，迅速恰當(dāng)?shù)貙⒒颊哐獕嚎刂圃谀繕?biāo)范圍內(nèi)，最大程度地防止或減輕心、腦、腎等重要臟器的損害。

2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上予耳穴貼壓。取耳穴降壓溝、降壓點(diǎn)、耳尖、神門、交感、內(nèi)分泌，將王不留行籽貼壓在穴區(qū)，由醫(yī)師雙手的示、拇指于患者同側(cè)耳前后進(jìn)行捻壓，每次每穴按壓 1 min，力度從輕到重，每 15 min重復(fù)1次，共按壓6次。

6 h后對(duì)比兩組的治療效果。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

頭痛、嗜睡、抽搐、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀評(píng)估分別根據(jù)其嚴(yán)重程度分為無(0分)、輕(2分)、中(4分)、重(6分)。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照孫赟等[11]相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)擬定。①2～6 h內(nèi)血壓降至160/110 mmHg左右；②降壓過程平穩(wěn)，4 h內(nèi)的血壓不低于 140/90 mmHg；③降壓效果持久，血壓不再高于180/120 mmHg；④臨床癥狀明顯改善；⑤重要臟器并發(fā)癥減少。

顯效：滿足以上5條標(biāo)準(zhǔn)。

有效：滿足上述3條或3條以上的標(biāo)準(zhǔn)。

無效：除顯效和有效的患者。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 Excel 2007工作表收集患者臨床資料，以SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)(%)表示，采用卡方檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

觀察組顯效率為 72.1%，對(duì)照組為 45.2%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組臨床療效與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

3.4.2 兩組治療前后血壓及血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間比較

兩組治療后血壓均較治療前顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且觀察組低于對(duì)照組(P＜0.05)；同時(shí)觀察組血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后血壓及血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間比較 ()

表2 兩組治療前后血壓及血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間比較 ()

注：目標(biāo)血壓為150±5/100±5 mmHg；與同組治療前比較1)P＜0.05

組別 例數(shù) 血壓(收縮壓/舒張壓，mmHg) 血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間(h)治療前 治療后觀察組 43 201.36±10.25/128.57±9.15 150.93±8.561)/105.64±7.231) 3.97±1.08對(duì)照組 42 205.58±13.35/125.66±9.58 161.57±9.94/112.78±8.14 4.65±1.13 t - 1.637/1.432 5.292/4.278 2.837 P - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.4.3 兩組治療前后神經(jīng)系統(tǒng)癥狀評(píng)分比較

兩組治療后頭痛、嗜睡、抽搐、昏迷癥狀評(píng)分較治療前顯著改善，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)；同時(shí)觀察組癥狀緩解所需時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后神經(jīng)系統(tǒng)癥狀評(píng)分比較 ()

表3 兩組治療前后神經(jīng)系統(tǒng)癥狀評(píng)分比較 ()

注：與同組治療前比較1)P＜0.05；與對(duì)照組比較2)P＜0.05

神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 觀察組(43例) 對(duì)照組(42例) 癥狀緩解所需時(shí)間(h)治療前(分) 治療后(分) 治療前(分) 治療后(分) 觀察組(43例) 對(duì)照組(42例)頭痛 2.65±0.87 0.86±0.341)2) 2.71±0.89 1.10±0.391) 3.43±0.962) 4.47±1.05嗜睡 2.23±0.71 0.54±0.291)2) 2.23±0.71 0.78±0.351) 2.57±0.882) 3.29±0.91抽搐 1.12±0.38 0.29±0.151)2) 1.16±0.39 0.37±0.161) 1.15±0.272) 1.35±0.32昏迷 1.07±0.42 0.23±0.121)2) 1.05±0.43 0.34±0.141) 1.14±0.292) 1.30±0.30

4 討論

高血壓危象是一種常見的臨床急危癥，系短期內(nèi)血壓急劇升高，并伴一系列嚴(yán)重癥狀，甚至危及生命的臨床現(xiàn)象[12]。臨床上，將HC分為高血壓急癥和高血壓危癥。前者以血壓突然升高同時(shí)伴有進(jìn)行性心、腦、腎等重要靶器官功能不全的表現(xiàn)；后者包括高血壓腦病、顱內(nèi)出血、急性心力衰竭、腦梗死、肺水腫、急性冠狀動(dòng)脈綜合征、主動(dòng)脈夾層、子癇等。據(jù)Varon J[13]報(bào)道，美國20歲以上的人群近30%患有慢性高血壓病，其中高血壓急癥的發(fā)生率為 1%～2%。同時(shí)，在一項(xiàng)關(guān)于前瞻性的研究中，Saguner AM等[14]隨訪了89例高血壓患者，在平均1.6年的時(shí)間里，有15.3%患者出現(xiàn)過高血壓危象。目前，HC的發(fā)病原因尚不明確，有研究表明可能與遺傳因素、精神刺激、創(chuàng)傷等應(yīng)激、內(nèi)分泌激素水平異常以及不恰當(dāng)?shù)慕祲褐委煹扔嘘P(guān)[15]。臨床治療上，HC一旦確診，多數(shù)研究者認(rèn)為其治療原則是①快速而適當(dāng)?shù)亟档脱獕?，去除?dǎo)致急診的直接原因；②調(diào)治受累靶器官的損害，恢復(fù)臟器的生理功能；③鞏固療效，對(duì)繼發(fā)性高血壓進(jìn)行病因治療；④快速降壓治療的同時(shí)要防止血壓過低而超過腦循環(huán)自動(dòng)調(diào)節(jié)的限度。

HC屬于中醫(yī)學(xué)“風(fēng)?！薄邦^痛”等范疇[16]，其發(fā)病因素?fù)?jù)周兵等[17]研究稱，多與情志不遂、勞倦內(nèi)傷等有關(guān)，并指出主要涉及肝腎，陰虛為本，肝陽上擾為標(biāo)。耳穴按壓基于針灸治療的理論基礎(chǔ)，適應(yīng)范圍廣泛?！鹅`樞·口問》：“耳者，宗脈之所聚也?！北砻鞫c臟腑在生理上、病理上和功能上均有著密切的聯(lián)系?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》載：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[?！闭f明了通過經(jīng)絡(luò)臟腑的絡(luò)屬關(guān)系，使耳與全身四肢百骸、五官九竅相互密切維系，能敏感地接受到病變的信號(hào)，從而通過對(duì)耳部相關(guān)穴位的刺激達(dá)到治療目的。對(duì)此，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也證明，耳廓有比較豐富的神經(jīng)、血管和淋巴等組織，通過耳穴按壓這一傳統(tǒng)的中醫(yī)療法，可以起到止痛、鎮(zhèn)靜、降壓、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌等作用[18]。另外，有臨床應(yīng)用表明，通過耳穴按壓，可疏通經(jīng)絡(luò)、通達(dá)氣血、調(diào)整陰陽，使血壓趨于正常[19]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組顯效率和臨床療效均優(yōu)于對(duì)照組。另外，兩組收縮壓和舒張壓較治療前顯著下降，且觀察組血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間短于對(duì)照組。同時(shí)，兩組頭痛、嗜睡、抽搐、昏迷癥狀較治療前明顯緩解，且觀察組癥狀緩解所需時(shí)間短于對(duì)照組。初步肯定了耳穴貼壓輔助治療 HC患者，不僅提高了臨床療效，且快速降血壓、緩解神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，提高患者生存質(zhì)量。本研究中選用降壓溝、降壓點(diǎn)、耳尖、神門、交感、內(nèi)分泌耳穴進(jìn)行按壓。其中，降壓溝、降壓點(diǎn)可直接控制血壓[20]；耳尖穴能快速明顯改善高血壓病患者的主要臨床癥狀，并有很好的即時(shí)降壓作用[21]；神門為止痛要穴，能調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)及皮質(zhì)下自主神經(jīng)中樞的興奮和抑制過程，具有消炎、鎮(zhèn)痛和安神等功效[22]；交感有舒筋理氣、活血止痛、調(diào)節(jié)自主神經(jīng)的功能；內(nèi)分泌是人體內(nèi)分泌功能的重要穴位，主治高血壓等。同時(shí)，選用王不留行籽貼壓治療能更好地補(bǔ)氣血、調(diào)陰陽。諸穴皆行氣血而治其本，以改善眩暈、頭痛、血壓增高等癥狀治其標(biāo)。而對(duì)于兩組中治療無效者，均因?yàn)槟旮唧w衰、高血壓危癥等所致。

綜上所述，耳穴按壓既與中醫(yī)學(xué)臟腑、經(jīng)絡(luò)理論密切相關(guān)，又與現(xiàn)代的解剖學(xué)、生理學(xué)密不可分。但鑒于耳穴按壓的降壓處方尚無統(tǒng)一的規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)，因此，仍有待設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)亩嘀行拇髽颖镜碾S機(jī)對(duì)照試驗(yàn)和耳穴穴位配伍以及“急危重病”的相關(guān)研究，以進(jìn)一步指導(dǎo)耳穴貼壓治療HC的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化，最大程度地發(fā)揮中醫(yī)學(xué)治“急危重病”的優(yōu)勢(shì)。