喻明蕾，王真

(浙江省中醫(yī)院，杭州 310018)

咳嗽是呼吸肺系疾病的主要癥狀之一，臨床常見于上呼吸道感染、慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、慢性阻塞性肺疾病等，頻繁的咳嗽對患者的生活、工作都造成不同程度的影響。若未能及時采取有效治療，病情嚴(yán)重者可危及患者健康和生活質(zhì)量[1]。目前臨床上西醫(yī)主要以抗感染、止咳祛痰、平喘、霧化用藥為主。但長期大量、反復(fù)使用抗生素易產(chǎn)生耐藥和抗生素不良反應(yīng)。穴位貼敷是將藥物制成一定劑量貼敷到人體穴位，通過刺激穴位，激發(fā)經(jīng)氣，發(fā)揮治療作用[2]。而天突穴又具有緩解支氣管平滑肌痙攣的作用，是主治咳嗽咳痰、氣喘的重要穴位，能通利氣道，降痰宣肺[3-4]。大黃粉味苦、性寒，具有清熱、瀉火等功效。乙醇為百藥之先行，通血脈、行藥勢，可使中藥吸收加快、作用加強(qiáng)，從而明顯提高療效[5]。筆者在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上采用大黃粉乙醇調(diào)和貼敷天突穴治療痰熱型咳嗽，并與常規(guī)西醫(yī)治療相比較，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

將2018年3月至2018年10月在浙江省中醫(yī)院收治符合納入標(biāo)準(zhǔn)的 80例痰熱型咳嗽患者隨機(jī)分為對照組和治療組，每組40例。兩組患者性別、年齡方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《咳嗽的診斷與治療指南(2015)》[6]和《中醫(yī)診斷學(xué)》[7]中痰熱型咳嗽診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述痰熱型咳嗽診斷標(biāo)準(zhǔn)。②簽署知情同意書并愿意配合治療者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①對乙醇過敏體質(zhì)者。②對中藥過敏者。③天突穴局部皮膚有破損者。

2 治療方法

2.1 對照組

給予一般的內(nèi)科常規(guī)治療，包括抗感染、止咳祛痰、平喘、霧化用藥治療。連續(xù)治療3 d后觀察療效。

2.2 治療組

在對照組基礎(chǔ)上加用大黃粉貼敷天突穴。大黃粉用75%乙醇＋白凡士林調(diào)和成糊狀，用2.5 g的量勺做成中藥丸，再用3 cm×3 cm的紗布包裹起來。常規(guī)清潔皮膚后取出中藥丸貼敷于天突穴上，2 h后取下，2 h后記錄患者咳嗽咳痰情況，咳嗽咳痰癥候積分情況。每日外敷1次。敷藥過程中觀察皮膚情況，若出現(xiàn)紅疹、水泡、瘙癢、疼痛等現(xiàn)象，應(yīng)停止治療，去除藥物并清潔皮膚，并報告醫(yī)生處理。局部起水泡，先抽出水泡內(nèi)液體，外涂聚維酮碘[8]。連續(xù)治療3 d后觀察療效。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者治療3 d后總有效率，咳嗽咳痰癥候積分情況，癥狀緩解天數(shù)以及平均住院天數(shù)。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[9]。

治愈：咳嗽及臨床體征消失。

好轉(zhuǎn)：咳嗽減輕，痰量減少，無黃痰。

未愈：臨床體征無改善。

總有效率=[(治愈例數(shù)＋好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)]×100%。

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[10]進(jìn)行癥候積分分級。

重度(3分)：咳嗽頻繁，晝夜咳痰 30 mL以上，工作、睡眠受到影響。

中度(2分)：咳嗽明顯，晝夜咳痰20～30 mL。

輕度(1分)：日間間斷咳嗽，晝夜咳痰10～20 mL，生活不受影響。

正常(0分)：無咳嗽。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。首先對計(jì)量資料進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布的資料采用中位數(shù)(P25，P75)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述，組間比較采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用例(%)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，組間比較采用卡方檢驗(yàn)；等級資料采用非參數(shù)檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

治療組治療3 d后總有效率為80.0%，對照組總有效率為 42.5%，兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=3.268，P=0.001)。詳見表 2。

表2 兩組臨床療效比較 (例)

3.4.2 兩組治療前后咳嗽咳痰癥候積分比較

兩組患者治療后咳嗽咳痰癥候積分均較治療前有改善(P＜0.05)，且治療組優(yōu)于對照組(P＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后咳嗽咳痰癥候積分比較 (,分)

表3 兩組治療前后咳嗽咳痰癥候積分比較 (,分)

注：與同組治療前比較1)P＜0.05；與對照組比較2)P＜0.05

組別 時間 例數(shù) 咳嗽 咳痰治療組 治療前 40 2.23±0.80 2.05±0.88治療后 40 0.78±0.891)2) 0.65±0.661)2)對照組 治療前 40 2.15±0.92 1.93±1.05治療后 40 1.68±0.971) 1.45±0.931)

3.4.3 兩組癥狀緩解天數(shù)及平均住院天數(shù)比較

治療組癥狀緩解天數(shù)及住院天數(shù)均比對照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表4。

表4 兩組癥狀緩解天數(shù)及平均住院天數(shù)比較 (,d)

表4 兩組癥狀緩解天數(shù)及平均住院天數(shù)比較 (,d)

組別 例數(shù) 緩解天數(shù) 住院天數(shù)治療組 40 2.50±1.01 6.05±1.07對照組 40 5.33±1.12 7.70±1.20 t值 - 11.842 6.419 P值 - ＜0.001 ＜0.001

4 討論

有聲無痰謂之咳，有痰無聲謂之嗽，有聲有痰者，痰聲并見，稱為咳嗽[11]?？人詾楹粑到y(tǒng)疾病常見癥狀之一。中醫(yī)學(xué)中有大量關(guān)于咳嗽咳痰致病因素的描述，早在《諸病源候論·小兒雜病諸候》中提到的肺氣宣降，肺臟功能失調(diào)為咳嗽咳痰的主要病因[12]。古代《扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》記載：“天突結(jié)喉兩旁間，能愈痰涎并咳嗽?！碧焱皇侵委熆人钥忍档闹匾ㄎ?。該穴表皮角質(zhì)層薄，藥物外敷，具有敏感度高和滲透性強(qiáng)的特點(diǎn)[13]。可以達(dá)到祛痰、止咳的目的，整體治療效果好，且治療時間短[14]?，F(xiàn)代研究也表明，大黃具有抑菌、消炎和抗病毒的作用[15]。另外，肺與大腸相表里，因此，予歸胃與大腸經(jīng)的大黃研末與乙醇調(diào)和，借酒通血脈，行藥勢之效作用于天突穴[16]。目前臨床上西醫(yī)以治療病因?yàn)樵瓌t，兼對癥處理，而藥物治療長期反復(fù)使用，耐藥性、副作用不可避免。近年來，中西醫(yī)結(jié)合方法治療疾病越來越常見，兩者可以互補(bǔ)，能夠減輕癥狀，增加療效。有研究表明，95%乙醇雖能增加功效，但由于乙醇濃度高，加之該穴皮膚角質(zhì)層薄，皮膚容易破損，給患者帶來痛苦[17]，因此，科室一直采用 75%乙醇調(diào)和大黃貼敷天突穴治療痰熱型咳嗽，臨床中未見不良反應(yīng)。且穴位貼敷法對于咳嗽的治療歷史悠久，是一種簡單的無創(chuàng)性操作，具有不需要任何醫(yī)療器械、簡單易行、不良反應(yīng)少、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、效果可靠等優(yōu)點(diǎn)[18]，患者接受程度也高。由此可見，大黃粉乙醇調(diào)和貼敷天突穴對于治療痰熱型咳嗽效果顯著。