何四維

[摘要] 目的 分析臨床路徑在乳腺外科管理管理中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年3月—2019年3月該院工作的乳腺外科護(hù)士50名，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組，各25名，對照組接受常規(guī)管理，研究組接受臨床路徑管理，對比兩組考核成績、護(hù)士綜合能力評分。結(jié)果 研究組理論知識考核成績（94.25±3.62）分以及技能操作考核成績（95.05±2.77）分顯著比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），研究組解決問題能力（8.26±1.52）分、溝通能力（8.55±1.14）分、學(xué)習(xí)能力（8.46±1.62）分顯著比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床管理路徑管理可有效提高乳腺外科護(hù)士工作能力，贏得患者滿意與認(rèn)可，值得借鑒。

[關(guān)鍵詞] 臨床管理路徑;乳腺外科;護(hù)理管理

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）10（a）-0057-02

近年來，在我國社會經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展的背景下，乳腺疾病發(fā)病率顯著增高，導(dǎo)致我國乳腺外科患者不斷增多[1]。據(jù)調(diào)查顯示乳腺外科大部分患者由于對自身疾病缺乏全面、正確的認(rèn)識，過于擔(dān)心手術(shù)效果，圍術(shù)期普遍存在不同程度焦慮情緒，加重了患者應(yīng)激反應(yīng)，增加了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，明顯增加了乳腺外科護(hù)理難度[2]。故如何提高乳腺外科護(hù)士工作能力是當(dāng)前臨床亟待解決的問題。該文納入該院2017年3月—2019年3月工作的乳腺外科護(hù)士50名，探討臨床路徑在護(hù)理管理中的效果，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取該院工作的乳腺外科護(hù)士50名，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組，各25名。研究組年齡在20～38歲，平均年齡為（26.63±3.14）歲;文化程度：大專5名，本科20名;工作時間在1～12年，平均時間為（6.52±1.14）年。對照組年齡在21～37歲，平均年齡為（26.15±3.24）歲;文化程度：大專4名，本科21名;工作時間在2～11年，平均時間為（6.55±1.11）年。兩組基線資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

對照組（常規(guī)管理）：由具有相關(guān)資格證書、臨床工作經(jīng)驗(yàn)5年以上的護(hù)理人員嚴(yán)格遵循科室管理制度對護(hù)士展開管理，管理時間為4周。

研究組（臨床管理路徑）：①成立臨床管理路徑小組：由護(hù)士長、護(hù)士、護(hù)師等組成，組內(nèi)成員控制在8～10人，所有組內(nèi)成員均應(yīng)受過專業(yè)、全面的培訓(xùn)，熟練掌握“臨床管理路徑、乳腺外科”相關(guān)知識，包括臨床管理路徑的方法、概念、實(shí)施意義、理論基礎(chǔ)等，乳腺外科常見病、發(fā)病原因、圍術(shù)期注意事項(xiàng)、飲食、生活指導(dǎo)等，培訓(xùn)結(jié)束之后，考核合格者，方可開展臨床工作。對于考核不合格者，則需要繼續(xù)培訓(xùn)，直至考核合格。②制定臨床管理路徑表。結(jié)合醫(yī)院具體情況，從社會、心理、生理等多方面制定臨床管理路徑表，具體包括治療時間、治療措施、管理措施（健康教育、心理管理、用藥情況、入院指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等）、治療費(fèi)用以及階段性目標(biāo)等。③管理路徑實(shí)施。第一周熟悉科室環(huán)境、專制度、文化、上班要求、工作順序等，學(xué)會接待患者（入院宣教、入院評估），掌握常規(guī)標(biāo)本采集方法，乳腺外科特殊用藥的使用情況，乳腺外科的基本護(hù)理內(nèi)容（更換床單、臥床休息、皮膚清潔等），掌握幾種常見乳腺外科疾病的臨床特征、治療方法、護(hù)理原則等。第二周監(jiān)測乳腺外科患者生命體征，術(shù)前護(hù)理常規(guī)，術(shù)前健康教育，皮膚清潔，配血，抗生素使用方法等，學(xué)習(xí)乳腺外科典型病例護(hù)理查房，掌握肌肉注射、無菌操作、靜脈輸液等方法，掌握心電除顫儀、心電監(jiān)護(hù)儀的使用方法以及注意事項(xiàng)。第三周術(shù)后密切監(jiān)測生命體征，掌握乳腺外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)，導(dǎo)管護(hù)理方法，術(shù)后健康教育、切口換藥等，第四周掌握乳腺外科患者出院宣教內(nèi)容，書寫乳腺外科護(hù)理查房病例1分，進(jìn)行技能操作考核以及理論考核，包括出科小結(jié)。

1.3 ?觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組考核成績、護(hù)士綜合能力評分、患者對護(hù)士滿意度。

①考核成績：包括理論知識考核成績以及技能操作考核成績，兩項(xiàng)總分均為100分，分值越高，說明管理效果越好。②綜合能力評分：包括解決問題能力、溝通能力、學(xué)習(xí)能力，每項(xiàng)總分為10分，分值高低與管理效果高低成正比。

1.4 ?統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?對比兩組考核成績

研究組理論知識考核成績（94.25±3.62）分以及技能操作考核成績（95.05±2.77）分顯著比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?對比兩組綜合能力評分

研究組解決問題能力（8.26±1.52）分、溝通能力（8.55±1.14）分、學(xué)習(xí)能力（8.46±1.62）分顯著比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 ?討論

乳腺外科手術(shù)是當(dāng)前臨床治療多種乳腺疾病的主要手段，可有效切除病灶，緩解病情，但是由于手術(shù)具有一定的創(chuàng)傷性，會損傷患者正常的肌肉、神經(jīng)以及血管等，導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)上肢功能障礙、肌肉萎縮、肩部僵硬等癥狀，加重了患者心理負(fù)擔(dān)，不利于機(jī)體康復(fù)[3-4]。傳統(tǒng)管理的特點(diǎn)是被動、固定、單一，護(hù)理人員往往是被動服務(wù)，且忽略了對患者精神、心理等多方面的關(guān)注，稍有不慎，極易引發(fā)護(hù)患糾紛，現(xiàn)已無法滿足臨床需求。

該研究結(jié)果顯示，研究組理論知識考核成績（94.25±3.62）分以及技能操作考核成績（95.05±2.77）分顯著比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），研究組解決問題能力（8.26±1.52）分、溝通能力（8.55±1.14）分、學(xué)習(xí)能力（8.46±1.62）分顯著比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明臨床管理路徑在乳腺外科管理中的安全性、有效性較高。究其原因，臨床管理路徑是根據(jù)某種疾病特定的一種管理方法，以標(biāo)準(zhǔn)化的臨床路徑表作為管理基礎(chǔ)，對整個管理流程進(jìn)行規(guī)范，從患者入院直至出院時均進(jìn)行科學(xué)、有效的管理服務(wù)[5-6]。臨床管理路徑要求護(hù)理人員堅持以“患者為中心”，在分析患者人文背景、心理、社會環(huán)境、病情等基礎(chǔ)之上，綜合多種因素對患者展開針對性的管理服務(wù)，制定科學(xué)、詳細(xì)的臨床管理路徑。臨床管理路徑將時間作為管理導(dǎo)向，不同的時間段為患者提供不同的管理干預(yù)，更符合當(dāng)前醫(yī)學(xué)模式發(fā)展的需求[7-8]。

綜上所述，乳腺外科手術(shù)患者采納臨床管理路徑，可顯著提高乳腺外科護(hù)士管理能力，提高患者滿意度，構(gòu)建和諧、良好的護(hù)患關(guān)系。

[參考文獻(xiàn)]

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[8] ?黃霞.基層醫(yī)院甲乳外科二病種96例試點(diǎn)實(shí)施臨床路徑管理的效果分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（8）：152-154.

（收稿日期：2019-07-09）