陳穎穎

（鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院/河南省兒童醫(yī)院/鄭州兒童醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

秋季腹瀉發(fā)病率高、流行廣泛、危害性重，是引起兒童營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙的重要因素。相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，5歲以下因秋季腹瀉住院的患兒占院內(nèi)總?cè)藬?shù)的48%，占門診急性患者的23.8%[1]。目前，臨床尚無特異性藥物治療本病，多以支持療法及對癥處理為主，相比之下，中醫(yī)治療本病具有療效持久、毒副作用少等特點，臨床及實驗研究相當(dāng)活躍[2]。秋季腹瀉屬中醫(yī)學(xué)“泄瀉”范疇，病機關(guān)鍵是脾虛濕盛，治療重點在于化濕、健脾。七味白術(shù)散出自《小兒藥證直訣》，具有和胃生津、健脾益氣等功效，主治脾胃虛弱、津虛內(nèi)熱證；葛根芩連湯是一種表里雙解劑，具有解表清里之功效，主治協(xié)熱下利?，F(xiàn)階段，兩者多單一用于小兒腹瀉治療，關(guān)于兩者聯(lián)合治療的研究較少，為此，本研究將兩者聯(lián)合用于治療秋季腹瀉患兒，旨在探究該方案的療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年6月—2018年6月我院收治的秋季腹瀉患兒82例，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各41例。試驗組男24例，女17例；年齡6個月～4歲，平均年齡（2.05±0.70）歲；脫水程度：輕度18例，中度23例；對照組男21例，女20例；年齡6個月～4歲，平均年齡（1.87±0.91）歲；脫水程度：輕度19例，中度22例。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 選取標準

納入標準：西醫(yī)參考《兒科學(xué)》[3]：大便呈水樣，伴脫水、發(fā)熱、電解質(zhì)紊亂，大便常規(guī)白細胞0個或少量，無紅細胞及黏液，大便輪狀病毒檢查結(jié)果為陽性；中醫(yī)參考《中醫(yī)病癥療效診斷標準》[4]：飲食減少、大便時溏時瀉、肢體倦怠、食后腹脹、舌質(zhì)淡、苔薄白、脈細弱；發(fā)病時間≤3 d；患兒家屬知曉本研究，自愿參加。排除標準：營養(yǎng)不良或事物中毒引起的腹瀉；先天性疾病者；其他感染性腸炎者；重度脫水者。

1.3 方法

1.3.1 對照組采取常規(guī)西藥治療，如靜脈補液、止吐、抗病毒、退熱、抗感染，同時予以蒙脫石散（山東頤和制藥有限公司，國藥準字：H20010778），1歲以下患兒，1 g；1～2歲患兒，2 g；2歲以上患兒，3 g，均為qd，連續(xù)治療3 d。

1.3.2 試驗組在對照組基礎(chǔ)上，采取葛根芩連湯+七味白術(shù)散加減中藥灌腸，葛根芩連湯組方：茯苓12 g、丹參12 g、葛根10 g、蒼術(shù)10 g、槐花10 g、木香10g、黃芩8 g、黃連5 g；七味白術(shù)散加減組方：炒白術(shù)5 g、黨參6 g、藿香5 g、甘草2 g，隨癥加減，傷食者加炒萊菔子6 g、焦三仙6 g；暑濕重者加車前子3 g、滑石粉6 g；久瀉不止加烏梅3 g、煨訶子3 g。水煎煮2次，取汁100 mL，保留灌腸，方法如下，1歲以下患兒，25 mL/次；1～2歲患兒，40 mL/次；2歲以上患兒，60 mL/次，時間為15 min，qd，連續(xù)治療3 d。

1.4 療效評價

參考《中醫(yī)病癥療效診斷標準》，納入肢體倦怠、大便次數(shù)、厭食納差、大便性狀等中醫(yī)證候，并根據(jù)嚴重程度分為0分（正常）、2分（輕度）、4分（中度）、6分（重度）。中醫(yī)證候積分減少95%及以上為臨床治愈；中醫(yī)證候積分減少70%～94%為顯效；中醫(yī)證候積分減少30%～69%為有效；中醫(yī)證候積分減少29%及以下為無效。

總有效率=（臨床治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標

①兩組中醫(yī)療效。②治療前后兩組中醫(yī)證候積分。③兩組發(fā)熱、嘔吐、腹瀉緩解時間。

1.6 統(tǒng)計學(xué)

運用SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)療效

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組中醫(yī)療效比較

2.2 中醫(yī)證候積分

治療后兩組中醫(yī)證候積分低于治療前，且試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較

2.3 癥狀改善情況

試驗組嘔吐、腹瀉、發(fā)熱緩解時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組癥狀改善情況比較

3 討論

針對秋季腹瀉患兒，西醫(yī)尚無特效藥物，多采取止瀉、抗病毒等對癥支持治療，雖能控制臨床癥狀及體征，但該治療措施并非針對疾病病因施行，患兒多出現(xiàn)惡化好轉(zhuǎn)交替現(xiàn)象，對生長發(fā)育及疾病轉(zhuǎn)歸造成不良影響[5]。

中醫(yī)學(xué)認為，秋季腹瀉屬“泄瀉”等范疇，多發(fā)于2歲以下小兒。《景岳全書·泄瀉》記載：“泄瀉之本，無不由于脾胃”。《小兒衛(wèi)生總微論方·吐瀉論》所謂：“小兒吐瀉者，皆由脾胃虛弱，乳哺不調(diào)……邪干于正之所致也”。《幼科全書·瀉泄》曰：“凡泄瀉皆屬濕”。可見，脾病與濕盛之間互為因果，是泄瀉發(fā)生關(guān)鍵所在?；谥嗅t(yī)理論，本研究引入葛根芩連湯、七味白術(shù)散，方中葛根升陽止瀉、解肌退熱；炒白術(shù)、茯苓、蒼術(shù)、藿香健脾燥濕；木香行氣止痛；槐花涼血止血；丹參活血、散瘀；黃連、黃芩、甘草清腸解熱、燥濕和胃。諸藥配伍，共奏健脾利濕、固脫止瀉、生津止渴之功效?，F(xiàn)代藥理證實，黃芪有效成分黃芪甙元能解熱、抑制腸管蠕動，控制腹瀉癥狀；葛根具有解痙、抗菌、解熱、抑制胃腸運動、抗病毒等作用[6-7]?？诜委熓钱?dāng)前主要給藥手段，但由于小兒心理及生理特征，口服治療依從性差，甚至出現(xiàn)服藥后反射性嘔吐[8]。本研究采取保留灌腸，該方式能使藥物直達病灶，并保留一定時間，藥物經(jīng)腸黏膜吸收后，可長時間作用于病灶，提高治療效果[9]。同時還能避免肝臟首過效應(yīng)，減少藥物對肝臟毒副反應(yīng)。本研究給予41例秋季腹瀉患兒葛根芩連湯聯(lián)合七味白術(shù)散加減中藥灌腸治療，結(jié)果顯示，試驗組治療總有效率高于對照組，中醫(yī)證候積分低于對照組，嘔吐、腹瀉、發(fā)熱緩解時間短于對照組（P＜0.05），這可能與聯(lián)合應(yīng)用能促進腸黏膜對鈉離子等物質(zhì)吸收，修復(fù)小腸黏膜損傷，促進腸功能改善有關(guān)。

綜上所知，葛根芩連湯與七味白術(shù)散加減中藥灌腸治療秋季腹瀉患兒的療效顯著，可改善臨床癥狀，縮短康復(fù)進程。