張穎 劉健 黃旦 萬磊 龍琰 鮑丙溪 孫廣瀚

【摘 要】目的：觀察類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者感受變化及其與指標間的相關(guān)性。方法：選取安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院診治的135例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，發(fā)放患者感受量表[焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）、簡明健康狀況調(diào)查問卷表（SF-36）]，并觀察患者的臨床指標。分析患者感受變化及其與臨床指標間的相關(guān)性及關(guān)聯(lián)性?；赟AS及SDS將患者分為2組，對比其指標的差異。結(jié)果：①135例

患者中，SAS異常者60例（44.44%），SDS異常者38例（28.15%），兩者均異常者20例（14.81%）;且SF-36量表中，生理機能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、活力（VT）、情感職能（RE）、精神健康（MH）較常模組明顯下降。②Spearman分析顯示，SAS、SDS與類風(fēng)濕因子（RF）、超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、紅細胞沉降率（ESR）等免疫炎癥指標呈正相關(guān);SF-36與SAS、SDS、RF、ESR、hs-CRP等呈負相關(guān)。③關(guān)聯(lián)規(guī)則分析表明，SAS升高與hs-CRP、ESR、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP抗體）升高有明顯關(guān)聯(lián)性;SDS升高與RF、ESR升高有明顯關(guān)聯(lián)性。④與正常組比較，SAS異常組患者的RF、hs-CRP顯著升高;SDS異常組RF、抗CCP抗體、CRP、補體C4明顯升高。結(jié)論：多數(shù)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者存在患者感受的異常，且患者感受與疾病的活動度及免疫炎癥代謝指標關(guān)系密切，焦慮、抑郁患者的實驗室指標較高。

【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕;焦慮;抑郁;患者感受;相關(guān)性分析

Feeling Changes of 135 Patients with Rheumatoid Arthritis and Related Analyses

ZHANG Ying，LIU Jian，HUANG Dan，WAN Lei，LONG Yan，BAO Bing-xi，SUN Guang-han

【ABSTRACT】Objective：To observe the feeling changes of patients with rheumatoid arthritis and the correlation between the changes and the indexes.Methods：One hundred and thirty five patients with rheumatoid arthritis diagnosed and treated in the First Affiliated Hospital of Anhui University of Chinese Medicine were selected and given the Patient's Feeling Scale（SAS，SDS，SF-36），observing their clinical indexes and analyzing the relationship between the their feeling changes and clinical indexes.The patients were divided into two groups based on SAS and SDS，and the differences of their indexes were compared.Results：①Of all the patients，

60（44.44%）had abnormal SAS，38（28.15%）had abnormal SDS，and 20（14.81%）had abnormal SAS and SDS.In the SF-36 scale，PF，RP，BP，VT，RE and MH were significantly lower than those in the normal group.②Spearman analysis showed that SAS and SDS were positively correlated with indicators of immune inflammation such as RF，hs-CRP and ESR.SF-36 was negatively correlated with SAS，SDS，RF，ESR and hs-CRP.③Analysis based on association rules showed that the increase of SAS was significantly related to the increase of hs-CRP，ESR and anti-CCP antibody，while the increase of SDS was significantly related to the increase of RF and ESR.④Compared with the normal group，the RF and hs-CRP of the SAS abnormal group were significantly higher，and the RF，anti-CCP antibody，CRP and complement C4 of the SDS abnormal group were significantly higher.Conclusion：Most patients with rheumatoid arthritis have abnormal feelings，which are closely related to the activity of disease and the index of immune inflammation metabolism.The laboratory indexes of patients with anxiety and depression are higher.

3.5.3 SDS正常組和異常組患者的臨床指標比較 與正常組比較，SDS異常組的各項指標均較高，其中，RF、抗CCP抗體、CRP、C4升高差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表8。

4 討 論

RA發(fā)病機制尚不明確，具有治療時間長、病情反復(fù)的特點，患者長期受疼痛的折磨，加上長期服藥的不良反應(yīng)及經(jīng)濟負擔，生理及心理上備受折磨，多數(shù)患者出現(xiàn)負面情緒，患者感受出現(xiàn)較大的變化。多數(shù)RA患者存在一定的焦慮、抑郁。有研究顯示，29.3%～70%的RA患者伴發(fā)焦慮，44.6%～66.25%的RA患者伴發(fā)抑郁[14-15]。劉健等[16]對風(fēng)濕病患者的SF-36進行探究，發(fā)現(xiàn)患者各維度的積分均下降，此外，病程長、并發(fā)癥多的患者，其總積分隨著炎癥指標的升高而降低。

本研究發(fā)現(xiàn)，約有44.44%的RA患者存在焦慮，28.15%存在抑郁，焦慮、抑郁均存在者約14.81%。魏雪敏等[17]對118例RA患者的焦慮、抑郁癥狀分布情況及影響因素進行分析，發(fā)現(xiàn)患者中伴焦慮癥狀者占52.54%，伴抑郁者占22.88%。本研究中，與常模組比較，RA患者的SAS、SDS積分明顯升高。而SF-36量表中，PF、RP、BP、VT、RE、MH 6個維度的積分明顯降低。對SAS、SDS與臨床指標的相關(guān)性進行探究發(fā)現(xiàn)，SAS與RF、抗CCP抗體、CRP、ESR、IgA、C4呈正相關(guān)，SDS與RF、CRP、ESR呈正相關(guān)。關(guān)聯(lián)規(guī)則分析表明，SAS升高與hs-CRP、ESR、抗CCP抗體升高有明顯關(guān)聯(lián)性;SDS升高與RF、ESR升高有明顯關(guān)聯(lián)性。有學(xué)者提出，RA患者并發(fā)精神心理疾病與疾病活動度相關(guān)，而多項研究表明免疫介導(dǎo)炎癥與精神心理疾病尤其是抑郁、焦慮息息相關(guān)[18]。RA是以T淋巴細胞激活為主的自身免疫性疾病，而諸多研究表明固有及獲得性免疫介導(dǎo)的炎癥可誘發(fā)抑郁和焦慮[19]，故自身免疫介導(dǎo)的炎癥可解釋RA合并焦慮、抑郁的發(fā)病率如此之高。研究表明，RA伴抑郁與hs-CRP、ESR有一定的相關(guān)性[20-21]。

基于SAS、SDS積分對比正常組及疾病組患者的臨床指標，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，SAS異?；颊叩腞F、hs-CRP顯著較高（P < 0.05）;而SDS異?；颊叩腞F、抗CCP抗體、hs-CRP、C4顯著較高（P < 0.05）。

本研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)RA患者存在患者感受的異常，存在一定程度的焦慮、抑郁及生活質(zhì)量下降，且與疾病的活動度及臨床指標的升高有較大的相關(guān)性?；诖?，臨床治療時，不僅需要考慮患者癥狀及體征的改善，還需干預(yù)其患者感受，改善生活質(zhì)量，避免產(chǎn)生焦慮、抑郁的負面情緒。

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收稿日期：2019-08-08;修回日期：2019-10-09