文/張艷，豐都縣中醫(yī)院

公立醫(yī)院承擔(dān)著社會(huì)大眾健康的主要重任，在不斷推進(jìn)的醫(yī)療改革中，公立醫(yī)院改革引起社會(huì)廣泛關(guān)注，公立醫(yī)院改革面臨著諸多困境，承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)十分突出，公立醫(yī)院如何提升社會(huì)效益，同時(shí)促進(jìn)自身發(fā)展，是公立醫(yī)院應(yīng)該考慮的重要課題。為此，公立醫(yī)院要審時(shí)度勢，做好財(cái)務(wù)管理，加強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范，意義十分重要。

1 現(xiàn)階段公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的風(fēng)險(xiǎn)分析

1.1 盲目擴(kuò)建導(dǎo)致公立醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營?，F(xiàn)階段，一部分公立醫(yī)院為了擴(kuò)大影響，實(shí)行達(dá)標(biāo)升級，改善辦院條件，盲目擴(kuò)大醫(yī)院基建規(guī)模，或者設(shè)立分院，期望擴(kuò)大市場占用率，為此一部分公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)運(yùn)轉(zhuǎn)出現(xiàn)困難，醫(yī)院財(cái)務(wù)負(fù)債過大，超出了醫(yī)院的承受范圍，一部分公立醫(yī)院出現(xiàn)資金緊張，資金鏈發(fā)生斷裂，部分項(xiàng)目無法完成，難以如期投入使用，醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)營存在較大風(fēng)險(xiǎn)，對發(fā)展造成很大影響。

1.2 缺少科學(xué)預(yù)算，資金占用不合理。一是盲目采購設(shè)備，設(shè)備利用率不高，難以取得預(yù)期效益。一部分公立醫(yī)院在發(fā)展上追求綜合效益，沒有考慮區(qū)域醫(yī)療配置狀況，在醫(yī)療設(shè)備上追求大而全，盲目采購一些醫(yī)療設(shè)備，占用了醫(yī)院大量資金，而又難以發(fā)揮設(shè)備效益。二是在藥品采購管理上沒有做好預(yù)算安排，藥品采購缺乏科學(xué)性，一部分藥品占款較多，有的難以進(jìn)行周轉(zhuǎn)。

1.3 住院管理存在較大漏洞，應(yīng)收款現(xiàn)象較多。一部分公立醫(yī)院在住院方面管理失當(dāng)，在住院費(fèi)方面存在很大漏洞，導(dǎo)致一部分住院患者沒有完結(jié)相關(guān)手續(xù)就自行出院，導(dǎo)致住院費(fèi)用難以一時(shí)結(jié)算。此外，還有部分公立醫(yī)院沒有處理好醫(yī)患關(guān)系，對于部分醫(yī)療事故未及時(shí)采取措施，進(jìn)行積極處理，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張，應(yīng)收款增多，同時(shí)也對醫(yī)院的影響極大。

1.4 績效管理不科學(xué)，導(dǎo)致人力資源成本增長過快。一部分公立醫(yī)院在績效管理上存在很大漏洞，績效管理缺乏科學(xué)性，人力資源成本增長過快，醫(yī)院運(yùn)營成本增加，影響著醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)。一是盲目擴(kuò)張招聘，導(dǎo)致人力資源成本增加。一部分公立醫(yī)院在業(yè)務(wù)上追求綜合全面，不斷擴(kuò)大業(yè)務(wù)面，加大醫(yī)院人才招聘力度，給予一部分醫(yī)護(hù)人員較高的待遇吸引人才參與，然而，這部分人才并不能為醫(yī)院創(chuàng)造很大的效益，導(dǎo)致醫(yī)院運(yùn)營成本增加較大。二是為了激發(fā)醫(yī)院內(nèi)部員工潛力，一部分加大績效考核力度，導(dǎo)致醫(yī)院的人力資源成本增長，然而，在實(shí)際中一部分公立醫(yī)院沒有將醫(yī)院績效與醫(yī)護(hù)人員的績效掛鉤，導(dǎo)致醫(yī)院績效未增加，而醫(yī)護(hù)人員的工資績效出現(xiàn)了增長。

2 公立醫(yī)院加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理中的風(fēng)險(xiǎn)防范措施

2.1 做好規(guī)劃，加強(qiáng)公立醫(yī)院基建管理，防止負(fù)債運(yùn)營?；?xiàng)目是一項(xiàng)重大投入，公立醫(yī)院必須充分做好項(xiàng)目規(guī)劃，落實(shí)項(xiàng)目資金，確定資金預(yù)算，講究項(xiàng)目效益，防止項(xiàng)目中斷風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。公立醫(yī)院必須在政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，做好項(xiàng)目立項(xiàng)審批等相關(guān)手續(xù)，在資金計(jì)劃落實(shí)到位的情況下開展基建運(yùn)作，保障基建項(xiàng)目如期投入使用，發(fā)揮其社會(huì)效益。為此，公立醫(yī)院要加強(qiáng)基建項(xiàng)目跟蹤管理，加強(qiáng)基建資金專項(xiàng)管理，促進(jìn)基建資金合理使用，防止基建項(xiàng)目管理失當(dāng)負(fù)債過大，而繹醫(yī)院現(xiàn)有的運(yùn)營產(chǎn)生影響的情況發(fā)生。

2.2 做好資金預(yù)算管理，防止不合理資金占用情況發(fā)生。公立醫(yī)院的資金較為有限，為了發(fā)揮資金的最大效益，必須加強(qiáng)資金管理，做好資金預(yù)算，最大限度地提高資金的使用效率。一是做好年度資金預(yù)算。公立醫(yī)院要根據(jù)業(yè)務(wù)發(fā)展計(jì)劃做好年度資金預(yù)算，從而合理進(jìn)行資金安排，做好資金調(diào)度。要根據(jù)醫(yī)院實(shí)際細(xì)化資金預(yù)算，按月分解，從而使資金計(jì)劃保持科學(xué)合理。二是要根據(jù)年度計(jì)劃對藥品采購實(shí)行分批次進(jìn)行，制訂小批量多批次采購方案，保持采購資金的合理性，從而減少藥品采購資金的占壓，最大限度地盤活采購資金。在藥品采購上采取多渠道招標(biāo)策略，選擇對醫(yī)院最有利的藥品采購方案，保證醫(yī)院的藥品既全面而資金占用又最省，能夠滿足醫(yī)院業(yè)務(wù)所需。三是在設(shè)置采購時(shí)要充分考慮區(qū)域醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備狀況，做好醫(yī)療設(shè)備采購評估分析，保證醫(yī)療設(shè)備的實(shí)用性和先進(jìn)性，通過設(shè)備采購能夠促進(jìn)醫(yī)院整體實(shí)力的提升。同時(shí)，要做好采購資金的科學(xué)安排，防止資金出現(xiàn)支付困難。

2.3 加強(qiáng)住院費(fèi)管理，及時(shí)處理應(yīng)收款掛賬問題。住院費(fèi)用是公立醫(yī)院的收入重點(diǎn)來源，也是應(yīng)收款較多的難點(diǎn)部分，為此，公立醫(yī)院要做好住院費(fèi)管理，加強(qiáng)對賬往來。要進(jìn)行責(zé)任分工，防止住院費(fèi)用掛賬現(xiàn)象發(fā)生。一方面，公立醫(yī)院要改善服務(wù)質(zhì)量，改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)措施，提高醫(yī)療水平，盡量解決患者的住院問題。對于本院確實(shí)無法解決的醫(yī)療問題及時(shí)建議患者轉(zhuǎn)院，以免貽誤最佳治療時(shí)機(jī)，也給本院造成不利影響。另一方面，公立醫(yī)院要做好與住院患者和患者家屬做好溝通，隨時(shí)掌握住院信息，根據(jù)住院情況要求患者及時(shí)繳納住院資金，防止掛賬情況發(fā)生。

2.4 做好科學(xué)的績效考核，防止公立醫(yī)院人力成本過快增長。一是根據(jù)醫(yī)院的業(yè)務(wù)發(fā)展情況進(jìn)行醫(yī)護(hù)人才招聘，使人才需求與醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展保持一致。為此，需要做好新進(jìn)人才的招聘管理，做好人才統(tǒng)一考核，使人才要求符合醫(yī)院發(fā)展需要。二是進(jìn)行全面績效管理，設(shè)計(jì)科學(xué)的考核辦法，使醫(yī)護(hù)人員績效考核與醫(yī)院績效保持統(tǒng)一，真正通過績效考核提高公立醫(yī)院的整體實(shí)力，為公立醫(yī)院發(fā)展增添活力。

3 結(jié)論

公立醫(yī)院擔(dān)負(fù)著較大的社會(huì)責(zé)任，不僅需要追求經(jīng)濟(jì)效益，還要講究社會(huì)效益，為此，公立醫(yī)院需要加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。公立醫(yī)院要做好統(tǒng)一發(fā)展規(guī)劃，加強(qiáng)資金預(yù)算管理，進(jìn)行科學(xué)的績效考核，防止運(yùn)營成本過快增長。