成娜

(濱州市中醫(yī)醫(yī)院彩超室，山東 濱州 256600)

老年退行性心臟瓣膜病又稱為老年鈣化性心臟瓣膜病，是老年人群特有疾病之一〔1〕。近年來，隨著我國人口老齡化問題的日益加重及經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖診斷技術(shù)的逐漸完善，老年退行性心臟瓣膜病的檢出率不斷增高，成為威脅老年人生命安全的重要疾病〔2〕。由于該病發(fā)病隱匿，缺乏特有臨床癥狀，加之患者通常合并有其他心血管疾病，臨床診斷具有一定困難。目前，臨床上主要應(yīng)用超聲心動(dòng)圖診斷老年退行性心臟瓣膜病，具有操作簡便、診斷直觀的特點(diǎn)〔3〕。分析老年退行性心臟瓣膜病超聲心動(dòng)圖顯像特征有利于了解老年退行性心臟瓣膜病超聲診斷要點(diǎn)，為臨床診斷提供依據(jù)。同時(shí)作為一種退行性病變，老年退行性心臟瓣膜病是可以預(yù)防的，但目前關(guān)于其發(fā)病危險(xiǎn)因素的報(bào)道較少〔4〕。本研究旨在探討老年退行性心臟瓣膜病患者超聲心動(dòng)圖像特征及相關(guān)危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2016年2月至2017年8月于濱州市中醫(yī)醫(yī)院接受心超聲心動(dòng)圖檢查的500例老年體檢者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均接受經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查；②年齡≥65歲；③臨床資料完整；④體檢者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并風(fēng)濕性心臟病、人工瓣膜置換以及先天性心臟病等可能對(duì)心臟結(jié)構(gòu)功能造成影響的疾病者；②因感染性心內(nèi)膜炎以及膠原病等導(dǎo)致的瓣膜病變者；③患有自身免疫疾病者。其中男272例，女228例，年齡65～90歲，平均(73.52±6.33)歲。65～70歲251例，71～80歲139例，81～90歲110例。根據(jù)超聲心動(dòng)圖結(jié)果，老年退行性心臟瓣膜病患者共有120例，非退行性心臟瓣膜病體檢者380例。不同年齡組老年退行性心臟瓣膜病的發(fā)病率組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.474,P=0.000)，65～70歲組老年退行性心臟瓣膜病的發(fā)病率10.36%(26例)明顯低于71～80歲組35.97%(50例)與81～90歲組〔40.0%(44例)，P<0.001〕。

1.2檢查方式 均采用Philips IE33彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)所有體檢者進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，探頭為S5-1，頻率設(shè)置為1～5 MHz?；颊呔⊙雠P位，行常規(guī)M型、二維及彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查，分別觀察患者主動(dòng)脈瓣、二尖瓣的解剖學(xué)變化情況。

1.3觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)并分析所有受檢者年齡、性別、吸煙、酗酒(每天飲酒量折合酒精50 g，持續(xù)時(shí)間超過1年)、病史情況。分析不同年齡老年體檢者退行性心臟瓣膜病的發(fā)病率及病變部位情況，同時(shí)分析老年退行性心臟瓣膜病與臨床資料的關(guān)系。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)及多因素Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1老年退行性心臟瓣膜病的超聲特征 主動(dòng)脈瓣鈣化時(shí)，回聲增強(qiáng)，瓣葉僵硬，主動(dòng)脈瓣或其瓣環(huán)增厚>3 mm，可伴有瓣膜關(guān)閉不全；二尖瓣鈣化時(shí)，二尖瓣后葉與左心室后壁之間有回聲增強(qiáng)亮帶出現(xiàn)，而前葉出現(xiàn)斑塊狀反射增強(qiáng)回聲或局灶性鈣化。當(dāng)老年退行性心臟瓣膜病同時(shí)出現(xiàn)主動(dòng)脈瓣+二尖瓣鈣化時(shí)，主動(dòng)脈瓣和二尖瓣多出現(xiàn)關(guān)閉不全，并伴有血液反流。

2.2不同年齡段老年退行性心臟瓣膜病的發(fā)病部位情況比較 老年退行性心臟瓣膜病的發(fā)病部位以單純主動(dòng)脈瓣為主，占60.00%(72/120)，其次分別為單純二尖瓣、主動(dòng)脈瓣+二尖瓣，分別占25.00%(30/120)、15.00%(18/120)。81～90歲組老年退行性心臟瓣膜病患者單純主動(dòng)脈瓣發(fā)病人數(shù)占比明顯高于65～70歲、71～80歲組，而主動(dòng)脈瓣+二尖瓣發(fā)病人數(shù)占比明顯低于65～70歲組、71～80歲組(P<0.001,P<0.05)。見表1。

2.3影響老年退行性心臟瓣膜病的單因素分析 老年退行性心臟瓣膜病的發(fā)生與吸煙、酗酒、患者冠心病、糖尿病、高血壓、腦卒中及高脂血癥有關(guān)(均P<0.05)。見表2。

2.4影響老年退行性心臟瓣膜病發(fā)生的多因素Logistic回歸分析 多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示：年齡、吸煙、酗酒、患有高血壓、腦卒中及高脂血癥均為影響老年退行性心臟瓣膜病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)，見表3。

表1 不同年齡段老年退行性心臟瓣膜病的發(fā)病部位情況比較〔n(%)〕

與81～90歲比較:1)P<0.05

表2 影響老年退行性心臟瓣膜病的單因素分析〔n(%)〕

表3 影響老年退行性心臟瓣膜病發(fā)生的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

老年退行性心臟瓣膜病是一種與年齡密切相關(guān)的疾病，不同年齡人群患病率存在明顯差異〔5〕。國外有報(bào)道顯示60歲及以上人群老年退行性心臟瓣膜病患病率高達(dá)62%〔6〕。而國內(nèi)報(bào)道表明我國老年退行性心臟瓣膜病患病率為15%～40%〔7〕，本研究中老年退行性心臟瓣膜病檢出率與國內(nèi)報(bào)道〔7〕相符。相關(guān)研究報(bào)道顯示〔8，9〕，老年退行性心臟瓣膜病的發(fā)生與發(fā)展與患者年齡密切相關(guān)，隨著年齡的增加，心臟瓣膜發(fā)生退行性變的概率增高，并可引發(fā)一系列病理生理過程。當(dāng)病變累及瓣膜時(shí)可能會(huì)引發(fā)和瓣膜相關(guān)的一系列超聲影像特點(diǎn)，臨床上可以通過超聲心動(dòng)圖對(duì)老年退行性心臟瓣膜進(jìn)行診斷〔10，11〕。

本研究符合曹艷紅等〔12～14〕報(bào)道，證實(shí)高齡人群老年退行性心臟瓣膜病的發(fā)病率較高。經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖可清晰顯示瓣葉數(shù)目、形態(tài)及鈣化的部位、程度及活動(dòng)度等情況，從而有利于醫(yī)生對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的改變進(jìn)行精準(zhǔn)評(píng)估，可作為臨床上診斷老年退行性心臟瓣膜病的首選方案。筆者認(rèn)為，這主要是由于老年退行性心臟瓣膜病是一種退行性疾病，隨著年齡的不斷增加，血流對(duì)心臟瓣膜的機(jī)械應(yīng)力損傷會(huì)逐漸累積，從而進(jìn)一步增加老年退行性心臟瓣膜病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果與高輝等〔15，16〕報(bào)道相似，說明不同年齡段瓣病變部位也存在差別，年齡越大單純主動(dòng)脈瓣發(fā)病率越高，主動(dòng)脈瓣+二尖瓣發(fā)病率越低。究其原因，筆者認(rèn)為二尖瓣主要是承受來自左心室和肺動(dòng)脈之間壓力，而主動(dòng)脈瓣主要承受的是左心室和主動(dòng)脈之間的壓力，隨著人們年齡的增加，心肺功能降低，血壓升高，因此主動(dòng)脈瓣承受的血流機(jī)械應(yīng)力相比其他瓣膜較大，更易發(fā)生纖維化或鈣化。吸煙、酗酒、腦卒中及高脂血癥患者通常合并脂質(zhì)代謝紊亂，因此易引發(fā)脂質(zhì)在心臟瓣膜中的沉積，進(jìn)一步導(dǎo)致瓣膜損傷；而高血壓易導(dǎo)致血流壓力增強(qiáng)，易對(duì)心臟瓣膜造成損傷〔17〕。這也提示了我們?cè)谂R床工作中可對(duì)上述因素予以積極干預(yù)，勸導(dǎo)老年人戒酒、戒煙，同時(shí)對(duì)腦卒中及高脂血癥進(jìn)行積極治療，從而降低老年退行性心臟瓣膜病的發(fā)生率。

綜上，老年退行性心臟瓣膜病多見主動(dòng)脈瓣病變，且年齡，吸煙，酗酒，冠心病，糖尿病，高血壓，腦卒中及高脂血癥均可能導(dǎo)致老年退行性心臟瓣膜病的發(fā)生。我們?cè)谂R床工作中應(yīng)針對(duì)上述因素予以具有針對(duì)性的措施干預(yù)，以達(dá)到降低老年退行性心臟瓣膜病發(fā)生率的目的。