楊慕峰

(長沙市第一醫(yī)院，湖南 長沙 410000)

心絞痛、高血壓、猝死、心肌梗死、心肌炎、心律不齊等都屬于心血管內(nèi)科疾病范疇〔1，2〕。老年人患病概率相對增加，尤其是心腦血管疾病。心腦血管疾病的主要特點(diǎn)是病期較長且易復(fù)發(fā)。為了降低老年患者心內(nèi)科疾病復(fù)發(fā)率，提高其康復(fù)率，各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)一直致力于研究一種層級全責(zé)護(hù)理模式，提高老年人心內(nèi)科治療效果。該模式在對患者就醫(yī)時(shí)間段分布規(guī)律及護(hù)理工作量多少分析的基礎(chǔ)上，根據(jù)護(hù)理人員的資歷、學(xué)歷、業(yè)務(wù)能力及其他綜合能力，對護(hù)理人員進(jìn)行職責(zé)分配〔3〕，劃分為責(zé)任組長、責(zé)任護(hù)士、輔助護(hù)士及助理護(hù)士，保證24 h有責(zé)任人員在崗，降低出錯(cuò)率；責(zé)任護(hù)理人員分管床號與醫(yī)生分管床號一致，負(fù)責(zé)老年病患從入院起至出院期間全權(quán)護(hù)理工作，深入了解病患病情，及時(shí)跟進(jìn)護(hù)理工作；交接班人員工作交接到位，保證與病患及其家屬間的順暢交流，輔助日常醫(yī)患溝通，增加病患對護(hù)理人員的信任度，提高護(hù)理質(zhì)量及滿意度。認(rèn)真記錄每一個(gè)病患的治療日志及手術(shù)時(shí)間，根據(jù)記錄，對術(shù)前準(zhǔn)備工作進(jìn)行檢查，并對患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后的醫(yī)囑宣導(dǎo)，對病患及家屬進(jìn)行術(shù)前術(shù)后預(yù)防要求及生活飲食規(guī)律等健康教育〔4〕，樹立病患痊愈信心，提高康復(fù)率。本文分析心內(nèi)科治療中層級全責(zé)護(hù)理模式對老年患者病情、復(fù)發(fā)率的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 2017年10月至2018年12月長沙市第一醫(yī)院心內(nèi)科65～78歲老年病患200例，平均70.2歲，男110例，女90例。本次研究是在患者自愿配合的前提下進(jìn)行的，并且未查驗(yàn)出其他影響研究結(jié)果的病癥。隨機(jī)分為觀察組110例，對照組90例，兩組性別、年齡及住院時(shí)間差異不顯著(P>0.05)。選取28名女性護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理人員中4人本科學(xué)歷，7人專科學(xué)歷，17人中專學(xué)歷；按照職稱統(tǒng)計(jì)分別有3名主管護(hù)師，5名護(hù)師，15名護(hù)士，5名助理護(hù)士。觀察組和對照組的護(hù)理人員分別是16人和12人。兩組護(hù)理人員學(xué)歷、職稱無顯著差異。

對照組及觀察組多為急性心肌梗死、主動(dòng)脈狹窄患者。急性心肌梗死主要發(fā)病癥狀是動(dòng)脈粥樣斑塊破潰，血栓形成或冠脈持續(xù)痙攣使之完全閉塞，重要癥狀是疼痛，還會(huì)出現(xiàn)胃腸道癥狀、心律失常及心力衰竭等并發(fā)癥。急性心肌梗死的治療措施包括監(jiān)護(hù)及一般治療，采用罌粟堿、嗎啡解除癥狀，利用利多卡因消除室性心律失常。主動(dòng)脈狹窄的臨床表現(xiàn)為呼吸困難、心絞痛及暈厥，重要體征為收縮性噴射樣雜音，常伴震顫，主要采用超聲心動(dòng)圖診斷及判定狹窄程度。兩組用藥及治療方法均一致〔5〕。

1.2護(hù)理方法 對照組采用傳統(tǒng)護(hù)理模式。觀察組采用層級全責(zé)護(hù)理模式。護(hù)理過程：以護(hù)理人員學(xué)歷、能力為標(biāo)準(zhǔn)將其劃分為責(zé)任組長、責(zé)任護(hù)士、輔助護(hù)士及助理護(hù)士，并按劃分采用護(hù)士長-責(zé)任組長-責(zé)任護(hù)士-輔助護(hù)士-助理護(hù)士的層級全責(zé)護(hù)理模式。觀察組病區(qū)劃分成兩個(gè)護(hù)理大組和4個(gè)護(hù)理小組，選取責(zé)任護(hù)士4名，責(zé)任組長2名，每個(gè)護(hù)理小組分管的床位號與醫(yī)生分管床號相匹配，分管床位數(shù)量為10～13張。責(zé)任組長工作班次每月輪換，當(dāng)休假時(shí)按照學(xué)歷及能力選取輔助護(hù)士替補(bǔ)，確保節(jié)假日有責(zé)任組長在崗。由于護(hù)士工作時(shí)間為8 h，實(shí)行連續(xù)工作制度。為了提高就醫(yī)集中時(shí)間段及午間就餐時(shí)間段護(hù)士在崗率，選取每周換崗的責(zé)任護(hù)士兩名。一般白班時(shí)間段、晚班時(shí)間段及夜班時(shí)間段分別為8∶00～16∶00、16∶00～22∶00及22∶00～次日8∶00，以工作量多少和危重患者人數(shù)為基礎(chǔ)進(jìn)行排班。假設(shè)早班時(shí)，需治療人數(shù)較多、護(hù)理任務(wù)繁重、危重病患數(shù)量較多，則需要將護(hù)理人員的排班人數(shù)集中在白班時(shí)間段。護(hù)理師以上職稱、大專以上學(xué)歷、嫻熟的護(hù)理技術(shù)、溝通能力強(qiáng)是選取責(zé)任組長的前提條件，責(zé)任組長除了執(zhí)行本職工作以外，還可協(xié)助護(hù)士長處理護(hù)理大組事務(wù)，實(shí)行與醫(yī)生一樣的全責(zé)制和管床制〔6，7〕，對患者從入院到出院期間的全程護(hù)理負(fù)有全權(quán)責(zé)任，包括期間的護(hù)理、治療、填寫病志、整理編輯護(hù)理病志、病房管理等。助理護(hù)士一般負(fù)責(zé)技術(shù)等級要求不高的護(hù)理工作，積極配合治療輔助工作和搶救輔助工作是輔助護(hù)士和協(xié)助責(zé)任護(hù)士的基本工作。

1.3評價(jià)方法 使用規(guī)定調(diào)查表對患者滿意度及效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)〔8〕。對“層級全責(zé)護(hù)理模式”的滿意度主要評價(jià)項(xiàng)目：全部護(hù)理人員的護(hù)理態(tài)度滿意度；責(zé)任護(hù)士面對突發(fā)狀況應(yīng)變能力滿意度；病患家屬對責(zé)任護(hù)士工作質(zhì)量滿意度；護(hù)理人員對病患護(hù)理工作跟進(jìn)是否到位滿意度。對“層級全責(zé)護(hù)理模式”的效果主要評價(jià)項(xiàng)目：患者健康教育知識評測和術(shù)后3個(gè)月內(nèi)遵醫(yī)性；患者健康教育知識評測是對出院前兩天患者的飲食保健、藥物應(yīng)用等；術(shù)后3個(gè)月內(nèi)遵醫(yī)性是對術(shù)后病患的飲食結(jié)構(gòu)、藥物服用監(jiān)督、每日運(yùn)動(dòng)量等每日記錄，并在手術(shù)后第3個(gè)月進(jìn)行匯總〔9，10〕。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS26.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組心內(nèi)科治療效果滿意度比較 觀察組滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果滿意度比較(n)

與觀察組比較：1)P<0.05,表3、表4、表5同

2.2兩組管理質(zhì)量評分比較 觀察組各項(xiàng)管理質(zhì)量評分均顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組管理質(zhì)量評分比較(分，

2.3兩組規(guī)定治療期內(nèi)效果比較 觀察組30 d的治療期后，有效率明顯高于對照組(χ2=4.928，P<0.05)。見表3。

表3 兩組規(guī)定治療期(30 d)效果比較(n)

2.4兩組患者健康教育知識評測 觀察組伙食保健、藥物應(yīng)用血壓監(jiān)測體力活動(dòng)評測分?jǐn)?shù)顯著高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 觀察組與對照組健康教育知識評測分)

2.5兩組術(shù)后3個(gè)月遵醫(yī)性比較 觀察組術(shù)后3個(gè)月，伙食結(jié)構(gòu)、每日體力活動(dòng)及每日監(jiān)測血壓、按時(shí)服藥遵醫(yī)性顯著高于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 觀察組與對照組術(shù)后三個(gè)月內(nèi)遵醫(yī)性比較(%)

3 討 論

采用層級全責(zé)護(hù)理模式提高老年人心內(nèi)科病治療效果的過程，需要對現(xiàn)有的護(hù)理人員按照學(xué)歷、資歷、職稱及綜合能力水平進(jìn)行分層選拔、多層管理，對科內(nèi)護(hù)理人員及科內(nèi)工作進(jìn)行劃分，劃分的每一塊工作都有相關(guān)責(zé)任人，使護(hù)理人員明確自身職責(zé)，提高護(hù)理靈活性。相對于傳統(tǒng)的護(hù)理模式而言，層級全責(zé)模式對護(hù)理人員的分工更加明確化，護(hù)理積極性加強(qiáng)，確保護(hù)理人員深入了解老年心內(nèi)科病患病情及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，及時(shí)匯報(bào)給主治醫(yī)生，有效預(yù)防心腦血管并發(fā)癥，提高老年人心內(nèi)科治療效果治療質(zhì)量。

層級管理整體護(hù)理模式有助于老年人心內(nèi)科疾病康復(fù)的優(yōu)點(diǎn)在于：①及時(shí)了解和通報(bào)患者病情。由于心腦血管疾病多發(fā)于中老年，而老年人多對病癥感受不敏感，且表達(dá)語言多有不清晰現(xiàn)象，因此要求護(hù)理人員通過老年患者并不清晰的表達(dá)，迅速了解其病癥推斷其病情，向上級主治醫(yī)生匯報(bào)臨床癥狀，做出相應(yīng)的緊急處理，確保老年人心內(nèi)科病的治療效果。②增強(qiáng)臨床健康干預(yù)對老年心內(nèi)科病患者治療效果的作用，通過護(hù)理人員間相互配合協(xié)作，降低老年人心內(nèi)科病康復(fù)過程中出現(xiàn)重大醫(yī)療事故，同時(shí)同患者家屬及時(shí)溝通患者的病況及可能產(chǎn)生的并發(fā)癥，確保治療效果。③層級劃分的護(hù)理人員對病患病情跟進(jìn)及隨訪，對病患進(jìn)行健康教育，使病患及其家屬對飲食結(jié)構(gòu)、生活規(guī)律性及每日運(yùn)動(dòng)量等有益于康復(fù)的事項(xiàng)進(jìn)行了解，并讓患者對自身康復(fù)持有堅(jiān)定信念，提高治療效果。