楊曉玲，李雨昕，羅 珊

（1.貴州護理職業(yè)技術學院，貴州 貴陽 550001；2.西南醫(yī)科大學，四川 瀘州 646000）

生命教育是關于人的生活、生命與人生問題的教育，是教育人們認識生命、保護生命、珍愛生命、欣賞生命，探索生命的意義，實現(xiàn)生命的價值的活動[1]。醫(yī)學生承擔著呵護生命的重大責任，對其開展以尊重生命、關愛生命為主題的生命教育是醫(yī)學教育的重要內(nèi)容。然而有調查顯示，我國醫(yī)學生中對生命情感淡漠、生命價值觀迷茫、生命責任感缺失的并非個案[2]。醫(yī)學生生命教育有專業(yè)特殊性，如何對其進行有效的生命教育，已成為醫(yī)學教育工作者共同面臨的問題[3]。本文旨在對我國高等醫(yī)學院校生命教育開展情況進行SWOT分析，提出建設性意見，以期為醫(yī)學院校生命教育提供新視角。

1 高等醫(yī)學院校開展生命教育的意義

1.1 生命教育是醫(yī)學生人文精神培養(yǎng)的重要途徑

人文精神通常是一種肯定人的價值、人的尊嚴、人的追求、人生意義及人的發(fā)展要求的價值判斷和價值取向，是一種普遍的人類自我關懷，與科學精神相對應[4]。醫(yī)學人文精神更強調醫(yī)學生的理性自覺、社會責任、道德修養(yǎng)與人文素質培養(yǎng)。生命教育的目的在于培養(yǎng)學生敬畏生命、善待生命、尊重生命、熱愛生命的意識和觀念，是對醫(yī)學生進行醫(yī)學人文精神培養(yǎng)的重要內(nèi)容和途徑。可見，生命教育不僅能使醫(yī)學生學習到知識與技能，而且能提高自身人文素養(yǎng)，在將來的臨床實踐中更好地履行職責，維護患者生命權與健康權，盡力提高患者生命質量，關注其生命發(fā)展。

1.2 生命教育是建立和諧醫(yī)患關系的基礎性工作

醫(yī)患關系是在醫(yī)療實踐過程中，醫(yī)務人員與患者所產(chǎn)生的特定的社會關系，是醫(yī)療過程中最重要的人際關系。近年來由于惡性事件頻發(fā)，醫(yī)患關系成為社會關注的熱點問題[5]。鄭玲玲等探討廣東省醫(yī)院工作場所暴力流行情況，結果顯示6 070名醫(yī)務人員中最近6個月遭受工作場所暴力有1 699名，暴力發(fā)生率為28.0%[6]。趙金幣等探討分析某三甲醫(yī)院暴力發(fā)生情況及其影響因素，結果顯示460名調查人員中有217名發(fā)生了暴力事件，暴力發(fā)生率為47.2%[7]。導致醫(yī)患關系不和諧的原因有很多，其中信任缺失是重要因素之一。醫(yī)患信任主要包括患方對于醫(yī)方技術能力和道德行為的信任，若信任缺失會讓患方感覺不確定甚至不安全[8-9]，使得醫(yī)患關系不和諧。要解決這一問題，既要加強醫(yī)療衛(wèi)生機構在職醫(yī)務人員的職業(yè)道德教育、臨床技能培訓，更要加強在校醫(yī)學生的職業(yè)道德教育和生命教育。醫(yī)學生只有牢固樹立生命意識，了解生命、感悟生命、敬畏生命，才能自覺提高職業(yè)道德，鉆研臨床技能，在今后的職業(yè)生涯中珍視生命。加強醫(yī)學生生命教育不僅能體現(xiàn)從業(yè)者應有的職業(yè)操守和人格力量，也有利于建立穩(wěn)固和諧的醫(yī)患關系。

2 高等醫(yī)學院校開展生命教育的SWOT分析

SWOT分析法于20世紀60年代提出，又稱態(tài)勢分析法，是一種能夠比較客觀準確地分析和研究一個單位現(xiàn)實情況的方法。其中S代表Strength（優(yōu)勢），W代表Weakness（弱勢），O代表Opportunity（機會），T代表Threat（威脅）。SWOT分析法通過對優(yōu)勢、劣勢、機會和威脅加以綜合評估與分析得出結論，然后再調整資源及策略，以達成目標[10]。

2.1 優(yōu)勢分析（S）

2.1.1 生命教育有助于增強醫(yī)學生生命意義感 生命意義感是個體對生命存在的理由及重要性（即對自己生命存在價值與意義）的知覺與感受[11]。醫(yī)學生作為特殊群體，其生命意義感尤為重要，因為只有真切地認識和感受到自己生命的存在及意義，才能在工作中理解患者生命的存在及意義，才會積極主動地救治生命。劉明娟[12]、柴丹等[13]的研究結果表明，生命教育課程能夠增強醫(yī)學生的生命意義感，學生在學習過程中不斷反思生命意義、生存意義、自身價值等，樹立正確的生命觀，形成積極的人生觀，認同醫(yī)學事業(yè)的崇高性，培養(yǎng)社會責任感。梁海珊等[14]認為生命教育能引導學生從人生的終極問題出發(fā)思考生命、感悟生命、敬畏生命，從而珍惜生命、關愛生命、呵護生命，樹立生命神圣而平等的價值理念和對人生價值的崇高追求?？梢?，引導醫(yī)學生正確認識生命的本質、追尋生命的意義與價值，是增強其生命意義感的有效途徑。

2.1.2 生命教育有助于提高醫(yī)學生自我效能感 自我效能感是指個體對自己能否成功進行某一成就行為的主觀判斷，是影響個體自我調控的關鍵變量，反映了個體能否采取適當?shù)男袆用鎸Νh(huán)境挑戰(zhàn)的信念[15]。已有研究表明[16]，一般自我效能感對醫(yī)學生人格發(fā)展有重要影響。趙龍等[17]的研究顯示，醫(yī)學生的自信心、榮譽感、自豪感會在環(huán)境保護、應急救助等體現(xiàn)生命價值的志愿活動中被滿足，而這種需要被滿足后反過來又會提升其一般自我效能感，進而發(fā)揮積極正面的引導作用并形成良性循環(huán)。徐州醫(yī)學院開設的生命教育課程以人民的好醫(yī)生華益慰為例，結合影片《妙手情真》，讓學生學習如何成為仁醫(yī)，借助榜樣的力量不斷激勵學生，提高自我效能感。研究顯示，學習生命教育課程后，醫(yī)學生自我效能感得分高于教育前，說明生命教育有助于提高學生自我效能感[18]，而自我效能感高的個體更相信自己能處理好各種事情，對未來更有信心。

2.2 劣勢分析（W）

2.2.1 我國生命教育研究起步晚，教育理念相對滯后 20世紀60年代，生命教育第一次被提出并得以踐行[19]。我國生命教育研究起步較晚，港臺地區(qū)于20世紀90年代開展生命教育，大陸近幾年才開始關注。當前我國醫(yī)學教育過多地追求學生對知識的掌握和學業(yè)的成功，忽略了對生活、生命和心靈的關注[20]。目前開設生命教育專門課程的醫(yī)學院校較少，有些院校教師只在課堂上提一下生命教育，對生命的本質、生命的價值、生命的意義以及死亡的本質等問題沒有進行系統(tǒng)講授[21]。劉婷的調查顯示[22]，我國大多數(shù)醫(yī)學院校生命教育依托于思想政治等公共基礎課程或醫(yī)學倫理等人文課程，較少涉及生命起源、生存、成長及尊重生命、珍惜生命等內(nèi)容，僅3.40%的醫(yī)學生認為學校課堂教育對自己生命認知影響最大。目前，生命教育沒有統(tǒng)一模式，缺乏國家層面的生命教育指導綱要[23]。還有部分醫(yī)學院校對生命教育態(tài)度消極，僅在發(fā)生惡性事件后才會開展富有生命教育內(nèi)涵的活動，但事件風波消逝后，這些活動也就戛然而止[24]?？梢?，醫(yī)學院校缺乏對生命教育理論的系統(tǒng)研究，生命教育理念相對滯后，無法幫助醫(yī)學生建立科學、清晰的生命觀。

2.2.2 中國傳統(tǒng)文化對生死話題敏感，生命教育難以開展 醫(yī)學生生命教育不僅包括生物學、生理學等知識，還應涵蓋生命認知、生命責任、死亡教育、生命價值等以人為本、重視生命的價值取向[25]。其中死亡教育是生命教育不可或缺的重要內(nèi)容，開展生命教育首先應了解死亡對于生命的意義。然而中國傳統(tǒng)儒家文化“貴生輕死”，人們往往認為談論死亡過于嚴肅沉重、不吉利，通常對生死問題避而不談[26]。李丹等[27]的研究顯示，對死亡這一尖銳而敏感的話題，約50%的醫(yī)學生未討論或思考過，有3.5%的醫(yī)學生完全避開此話題。鄭傳娟等[28]調查顯示醫(yī)學生缺乏死亡方面的知識，對傷害動植物的行為沒有感覺，而學校缺乏系統(tǒng)的教育和引導，沒有成為醫(yī)學生生命觀培養(yǎng)的主陣地。

2.3 機會分析（O）

2.3.1 醫(yī)學模式的轉變，使生命教育在醫(yī)療實踐中的重要性日益凸顯 隨著社會和醫(yī)學不斷發(fā)展，醫(yī)學模式由原來的生物醫(yī)學模式逐步向更加關注生命質量和人文精神的生物—心理—社會醫(yī)學模式轉變。在醫(yī)學領域，醫(yī)學的道德準則、尊重生命意識和職業(yè)操守正經(jīng)受著嚴峻考驗。在這樣的情況下，必須轉變醫(yī)學教育理念，改變過去重視專業(yè)知識傳授和醫(yī)學實踐而忽視醫(yī)學人文素養(yǎng)培養(yǎng)的局面。醫(yī)學生是維護人民群眾生命健康的生力軍，因此作為醫(yī)學人文精神教育重要內(nèi)容的生命教育就顯得尤為重要，只有在醫(yī)學教育中滲透人文精神，將生命教育貫穿全程，幫助醫(yī)學生以正確的態(tài)度看待生命與生死，珍惜自己和他人的生命，才能改變對患者生命認識不透徹等現(xiàn)象，才能擔負起用自己的醫(yī)學知識幫助他人提高生命質量的使命。

2.3.2 醫(yī)學生生命意識淡薄，急需正確的生命價值觀的引導長期以來，醫(yī)學被當成一門純科學，缺乏人文知識的滋潤。醫(yī)學倘若缺乏必要的人文關懷，就會失去應有的人性溫暖，就沒有拯救生命的誠意[29]。珍視和關愛生命應是醫(yī)學生的基本素養(yǎng)，然而由于各種原因，冷漠與孤獨成為部分醫(yī)學生生命情感的真實寫照。江歡等[30]對醫(yī)學生生命觀的調查顯示：當遇到嚴重挫折時，3.16%的學生“有過自殺計劃或行為”，13.90%的學生表示“目前沒想過自殺，以后不一定”；對于傷害他人的行為，12.87%的學生表示理解，2.03%的學生持“事不關己，高高掛起”的態(tài)度，體現(xiàn)出部分醫(yī)學生對生命的漠視。賈國燕等[31]的調查研究指出，醫(yī)學專業(yè)學生“對他人自殺持冷漠態(tài)度”的比例比其他專業(yè)學生高4.85%。可見，醫(yī)學生缺乏對生命的敬畏之情。醫(yī)學生是未來的人類健康衛(wèi)士，肩負著“健康所系，生命相托”的神圣使命，因此醫(yī)學院校迫切需要開展生命教育，引導醫(yī)學生正確認識生命、熱愛生命、尊重生命、敬畏生命。

2.4 威脅分析（T）

2.4.1 教育主管部門對生命教育重視不夠，醫(yī)學院校專業(yè)師資缺乏 生命教育是培養(yǎng)醫(yī)學生人文道德的有效途徑，但我國很多地區(qū)的教育主管部門未充分認識到對醫(yī)學生進行生命教育的必要性。長期以來對學校生命教育不重視，未將生命教育納入學校教育計劃[26]，只片面強調系統(tǒng)專業(yè)知識及精湛專業(yè)技術的重要性，忽略了職業(yè)精神的培養(yǎng)，也未制訂相應的措施督促醫(yī)學院校開展生命教育[32]。目前，我國很多醫(yī)學院校在醫(yī)學生培養(yǎng)中未體現(xiàn)出對生命的思考、對倫理道德的關注，沒有設立獨立的生命教育課程，生命教育專業(yè)師資相當匱乏。教師是生命教育的具體實施者，教師的人文素養(yǎng)直接影響生命教育的成效。相關報道顯示，在已開展生命教育活動的高等醫(yī)學院校，生命教育相關內(nèi)容多包含在其他課程中，授課人員多為兼職，并沒有專職生命教育教師[33]，且相關教師不具備積極的生命價值觀和系統(tǒng)的教育理念[22]。

2.4.2 醫(yī)學院校生命教育效果不明顯，具有醫(yī)學專業(yè)特色的生命教育尚未開展 目前，醫(yī)學院校針對生命教育的專題性、系統(tǒng)性教學內(nèi)容較少且分散，同時生命教育師資力量薄弱，學生很難系統(tǒng)學習生命教育的內(nèi)涵和相關知識。據(jù)調查[34]，74.20%的學生認為知識的增長和經(jīng)歷的變化對生命觀影響最大，僅3.40%的學生認為學校教育對生命觀影響最大，可見醫(yī)學院校生命教育效果難以令人滿意。其實醫(yī)學院校開展生命教育優(yōu)勢明顯，醫(yī)學專業(yè)課程中涉及生命的案例可作為教學資源，結合醫(yī)學專業(yè)特點，引導醫(yī)學生增強生命責任感，更好地應用所學專業(yè)知識與技能服務社會[22]。但目前醫(yī)學院校生命教育多依附于人文類或公共基礎類課程開展，較少結合醫(yī)學專業(yè)特點，尚未發(fā)掘醫(yī)學院校現(xiàn)有的優(yōu)勢資源，也未體現(xiàn)醫(yī)學專業(yè)特色和特殊要求。

3 高等醫(yī)學院校開展生命教育的建議和策略

3.1 政府部門高度重視，建立生命教育長效機制

當前我國生命教育研究正處于起步階段，僅僅依靠學校、學術機構或教師的努力還不夠，應充分發(fā)揮國家和各級教育主管部門在推動生命教育發(fā)展中的積極作用。建議通過行政等手段制定相關制度推動生命教育的開展，要求醫(yī)學院校將生命教育納入新生入學教育、日常思想政治教育、人才培養(yǎng)方案、課程大綱、課程教學、第二課堂、課程考核評價、臨床技能培訓、臨床實習、畢業(yè)生離校教育等環(huán)節(jié)，并貫穿學校教育、管理、服務、評價等工作。引導醫(yī)學生樹立正確的生命觀，提高關愛生命、救護生命能力，從而更好地勝任未來的職業(yè)，使生命教育成為醫(yī)學教育的重要組成部分，建立生命教育長效機制。

3.2 醫(yī)學院校加強生命教育師資隊伍建設，提高生命教育能力

教育是一種培養(yǎng)人的活動，這決定了教師的行為對學生來說具有強烈的示范性。同時教師也是生命教育的主要實施者，是推動生命教育的靈魂人物，教師素質的高低直接決定生命教育能否順利實施[35]。醫(yī)學院校應從體制上保證生命教育專職教師的培養(yǎng)，按要求、按比例配備生命教育專職教師?？赏ㄟ^集中教育、舉辦讀書會、舉行生命講壇、現(xiàn)場觀摩教學、觀看視聽教學資料等方式，組織教師進行生命教育專業(yè)知識培訓，掌握生命相關知識，樹立健康的生命觀，具有關愛生命的能力，以打造專業(yè)的生命教育師資隊伍。同時，學校應加強心理咨詢中心教師和輔導員等學生工作人員生命教育素養(yǎng)與能力培養(yǎng)，點面結合把生命教育融入人才培養(yǎng)方案和每一次教育實踐中。學生只有深刻認識到生命的真正意義，領悟到生命的真諦，才能在以后的學習、工作、生活中實現(xiàn)自己的生命價值，提高他人的生命質量。此外，還有學者建議增加生命教育方面的職稱等級，從而促進國家生命教育的良性發(fā)展[20]。

3.3 構建立體化的生命教育體系，深入挖掘教育內(nèi)容

生命教育的實效性在于不斷完善教育體系與資源平臺。課程是對醫(yī)學生進行生命教育的重要陣地之一，應把生命教育作為一門通識課程來建設，深入挖掘課程的教育內(nèi)容。如邵立波等[36]提出生命教育內(nèi)容需涵蓋生命的有限教育、生命審美教育、生命和諧教育、人文教育4個關鍵環(huán)節(jié)。何永華等[37]提出生命教育內(nèi)容應包括生存意識、生存技能、生存價值升華3個方面。張懿[38]提出醫(yī)學生生命觀教育內(nèi)容應涵蓋生命存在觀、生命境遇觀、生命價值觀、生命和諧觀、生命歸宿觀。此外，可優(yōu)化思想政治理論課，充分發(fā)揮生命教育主渠道作用；利用專業(yè)課教學，滲透生命觀教育理念；開展職業(yè)生涯教育，規(guī)劃生命旅程；促進生命教育與寢室文化、社團文化、班級文化建設等第二課堂相融合，營造充滿生命氣息的校園文化；努力營造良好的社會環(huán)境，呼吁家庭樹立正確健康的生命觀等。倡導顯性教育和隱形教育相結合，學校、家庭、社會聯(lián)手共建立體化生命教育體系。

3.4 探索多渠道、多元化的生命教育實踐形式

生命教育關注的核心內(nèi)容是生命和人性，這決定了生命教育中情感滲透、體驗及交流是必不可少的[39]。為加強生命教育教學效果，必須探索多渠道、多元化的生命教育實踐形式。比如，采用生命相關電影和音樂賞析、生命叢書導讀、生命敘事、角色扮演、情景體驗、個人心得分享、素質訓練與拓展等多樣化的實踐教學形式，組織醫(yī)學生參觀醫(yī)院產(chǎn)房、老年病房、臨終關懷病房、養(yǎng)老院、殯儀館、墓地，學習并親自體驗有關地震、車禍等事故自救方法，組織義務獻血、心理健康咨詢、青年志愿者活動等[35，40-41]，參加感恩教育等能有效體驗生命實際意義的活動?？傊?，要讓學生體驗生命的過程，理解生命的尊嚴，感受生命的價值，自覺樹立科學生命觀。美國教育學者鼓勵學生親身體驗，如通過相關書籍、影片、音樂、情景再現(xiàn)與模擬活動等來加深對生命的思考及對死亡的情感體驗；英國的生命教育課堂常邀請殯葬行業(yè)從業(yè)者、臨終關懷服務者走進課堂；日本的生命教育課程開展形式多樣的實踐與體驗活動，如設立“自然教室”體驗勞動，開展心理健康教育等[42]。醫(yī)學生必須通過自己的親身實踐和體驗，觸發(fā)對人生價值、死亡及生命意義的理性思考，更具責任心，更有耐心，善待他人。

綜上所述，我國醫(yī)學生生命教育任重而道遠，可在借鑒國外先進生命教育理念基礎上，總結我國已有的生命教育實踐經(jīng)驗，并結合醫(yī)學各專業(yè)學生特點和院校實際情況，對生命教育的定義、內(nèi)涵、課程、教材、實施途徑與方法、評價方法、師資培養(yǎng)等進行研究和實踐。