薛 琴，樊 耀，桑愛民

（南通大學，江蘇 南通 226001）

為進一步加強醫(yī)學人才培養(yǎng)，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，2014年教育部、國家衛(wèi)計委等6部門聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的意見》。2017年，國務(wù)院辦公廳發(fā)布了《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同進一步推進醫(yī)學教育改革與發(fā)展的意見》，要求各有關(guān)部門高度重視臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)工作，深化醫(yī)教協(xié)同[1]。先后兩個文件不僅為臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革提供了依據(jù)，也給醫(yī)學院校提出了明確任務(wù)。

在醫(yī)教協(xié)同的背景下，南通大學醫(yī)學院結(jié)合學校實際，不斷更新理念，深化教學改革，以培養(yǎng)“掌握扎實的醫(yī)學基本理論、基礎(chǔ)知識和基本技能，具有良好職業(yè)道德、醫(yī)學人文素養(yǎng)和較強的社會責任感”的高素質(zhì)應(yīng)用型醫(yī)學人才為目標。依托南通大學臨床教學基地群，秉承理論學習與臨床實踐緊密結(jié)合的教學原則，積極開展校院協(xié)同育人的臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式研究，并在實踐中不斷積累經(jīng)驗。

1 校院協(xié)同育人的臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式

南通大學臨床醫(yī)學專業(yè)擁有26所臨床教學基地，其中附屬醫(yī)院10所、教學醫(yī)院2所、實習醫(yī)院14所，主要分布于江蘇、浙江、上海等地。學校通過頂層設(shè)計，以醫(yī)學院為合作平臺，統(tǒng)籌規(guī)劃，整合學校和臨床教學基地的資源，堅持“資源共享、優(yōu)勢互補、合作共贏”的原則，在專業(yè)建設(shè)、人才培養(yǎng)和科學研究等方面進行合作。2014年以來，南通大學臨床醫(yī)學專業(yè)實施“3+1+1”人才培養(yǎng)模式，改變了傳統(tǒng)的4年在校學習+1年醫(yī)院實習模式，學生前3年在學校完成通識課程和專業(yè)基礎(chǔ)課程學習，第四年在附屬醫(yī)院及教學醫(yī)院完成專業(yè)課程學習，第五年在臨床教學基地進行實習。

2 校院協(xié)同育人的臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式的實踐

2.1 校院共同研討修訂臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)方案

人才培養(yǎng)方案是高校培養(yǎng)高級專門人才的總綱，是實施人才培養(yǎng)工作的指導性文件[2]。以《中國本科醫(yī)學教育標準——臨床醫(yī)學專業(yè)》（2016版）為主要依據(jù)，醫(yī)學院與承擔臨床醫(yī)學相關(guān)教學任務(wù)的醫(yī)院共同研討，對現(xiàn)有臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)方案進行修訂。結(jié)合新形勢對醫(yī)學教育的要求以及建設(shè)有中國特色的標準化、規(guī)范化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)體系的要求，主要圍繞以下幾方面進行研討。一是合理安排通識課程、專業(yè)基礎(chǔ)課程、專業(yè)課程、特設(shè)課程的先后順序及學時學分；二是加強對學生臨床實踐能力的培養(yǎng)，建立貫穿醫(yī)學教育全程的臨床實踐教學體系；三是深化醫(yī)學人文教育，完善醫(yī)學人文課程體系，注重醫(yī)學人文課程和專業(yè)課程的相輔相成與相互融合。根據(jù)新修訂的人才培養(yǎng)方案，組織校院雙方負責人及骨干教師對課程教學大綱進行修訂，并按照新修訂標準統(tǒng)一各教學點的教學內(nèi)容和教學進程。

2.2 建立健全教育教學管理體系

2.2.1 完善教學管理規(guī)章制度 沒有規(guī)矩不成方圓。健全教學管理規(guī)章制度是保證人才培養(yǎng)質(zhì)量和各教學點臨床教學工作正常進行的重要前提。結(jié)合實際情況，為統(tǒng)一和規(guī)范臨床教學管理，學校出臺了《南通大學臨床教學基地建設(shè)與管理暫行規(guī)定》《南通大學教學實踐基地兼職教師職務(wù)聘任辦法》《臨床醫(yī)學專業(yè)本科臨床實習教學管理規(guī)范》等系列文件。此外，醫(yī)學院印發(fā)了包含一系列教學管理規(guī)章制度的《南通大學醫(yī)學院教學管理文件匯編》，全面規(guī)范教學和管理的各個環(huán)節(jié)，為臨床教學的正常進行提供了制度保障。

2.2.2 建立多方位教學質(zhì)量監(jiān)控體系 建立由教學督導、臨床專家、教學管理人員、教師和學生共同參與的臨床教學質(zhì)量監(jiān)控體系。（1）臨床教學檢查：教學過程中組織教學督導、臨床專家、教學管理人員赴臨床教學基地進行檢查、評估、督促和指導，召開教師、學生、管理人員座談會，及時了解學生在醫(yī)院學習和生活等情況，并將教與學兩方面的意見及時反饋給教學醫(yī)院。（2）教學基地評估：學校不定期組織專家開展臨床教學基地檢查與評估工作，根據(jù)南通大學臨床教學基地評審指標，通過聽取匯報、查閱教學管理資料臺賬、到醫(yī)院臨床帶教科室實地查看、召開師生座談會等進行考核評估。（3）教學質(zhì)量評價：課程結(jié)束后組織教師和學生通過網(wǎng)上評教系統(tǒng)進行同行評價、學生評價。第四學年專業(yè)課程授課結(jié)束后、第五學年學生實習結(jié)束后，均實行考教分離，由學院統(tǒng)一組織網(wǎng)絡(luò)期末考試和畢業(yè)綜合考試，進行考試結(jié)果分析和成績排名，并將結(jié)果反饋到各教學醫(yī)院，要求各醫(yī)院提出相應(yīng)整改方案。

2.3 校院協(xié)同開展整合式PBL課程

PBL教學模式是一種以問題為導向、以學生為主體的自主討論式教學方法，實現(xiàn)了多學科知識的整合、多種教學資源的整合、各種教學方法的整合、各種能力培養(yǎng)的整合，是一種效果較好的醫(yī)學教育模式[3]。為轉(zhuǎn)變教師教學理念，提升學生學習主動性，培養(yǎng)綜合能力，學校進行教學改革，擬整合學校和醫(yī)院優(yōu)秀師資，開展整合式PBL課程。為此，校院雙方積極選派優(yōu)秀骨干人員參加國內(nèi)外PBL課程培訓，初步成立PBL教學團隊。通過多年的建設(shè)，PBL教學團隊不斷有優(yōu)秀教師加入，師資隊伍逐漸壯大，為課程的順利開展奠定了堅實基礎(chǔ)。有教育學家提出“教育不是裝滿一個桶，而是點燃一把火”，好的教案就是點燃這把火的導火索。為編好案例，團隊基礎(chǔ)課程教師和臨床教師通力合作，經(jīng)過反復討論和修改，將臨床典型病例設(shè)計成PBL教學案例，每個案例所設(shè)計的問題由表及里、由淺到深、層層深入，并包含基礎(chǔ)醫(yī)學、臨床醫(yī)學和醫(yī)學人文3部分內(nèi)容，實現(xiàn)了知識的跨學科融合。PBL教學過程中，教師作為引導者，不僅培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)問題、分析和解決問題的綜合能力，同時也注重學生醫(yī)學人文知識教育、團隊合作能力培養(yǎng)以及與病患溝通技巧訓練。目前，整合式PBL課程已經(jīng)作為一門獨立的課程，面向臨床醫(yī)學專業(yè)學生全面開放，成為傳統(tǒng)教學的有益補充，使教學效果達到最大化。

2.4 校院協(xié)同加強臨床實踐能力培養(yǎng)

臨床實踐能力培養(yǎng)關(guān)系到醫(yī)學生崗位勝任力，制約著臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)質(zhì)量[4]。

2.4.1 建立貫穿醫(yī)學教育全程的臨床實踐教學體系 臨床醫(yī)學專業(yè)新生入學前即被要求到醫(yī)院進行實地調(diào)研，并提交調(diào)研報告；入學后要求學生利用寒暑假進行社會實踐，并對不同年級學生提出不同要求；第二學期開始臨床技能培訓，持續(xù)至第十學期，實現(xiàn)早期、反復、多次技能培訓；第六至八學期為臨床見習階段，第九、十學期為臨床實習階段，在這兩階段，通過動物實驗、模擬病例、床邊教學、病例討論、標準化病人、臨床導師制、教學查房、手術(shù)觀摩、MINI-CEX、DOPS、OSCE 等來強化臨床技能實訓。

2.4.2 加強臨床實踐平臺建設(shè) 學校重視校內(nèi)外臨床實踐平臺建設(shè)，制定了《南通大學醫(yī)學教學基地建設(shè)與管理暫行規(guī)定》，對附屬醫(yī)院、教學醫(yī)院、實習醫(yī)院的臨床教學設(shè)施建設(shè)做出了明確規(guī)定。近年來，學校和承擔臨床教學任務(wù)的9家教學醫(yī)院不斷完善臨床技能訓練中心建設(shè)。目前，學校臨床技能訓練中心為國家級實驗教學示范中心，醫(yī)學虛擬仿真實驗教學中心為國家級虛擬仿真實驗教學示范中心，6家醫(yī)院為國家級住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地，為學生提供了良好的臨床技能訓練場所。

2.4.3 統(tǒng)一臨床技能訓練要求 自2017年起，南通大學積極參與國家醫(yī)學考試中心組織的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格分階段考試實證研究工作，并以此為契機，以國家臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考核要求為依據(jù)，統(tǒng)一制訂臨床技能訓練計劃，要求各教學點醫(yī)院嚴格按照計劃執(zhí)行，安排指導教師提高學生臨床技能水平。此外，學校還通過組織學生參加全國高等醫(yī)學院校大學生臨床技能競賽、舉辦校級大學生臨床技能競賽活動，以賽促教，以賽促學，激發(fā)師生的積極性，進一步探索有利于醫(yī)學人才成長的臨床實踐教學體系。

2.5 校院協(xié)同深化醫(yī)學人文教育

醫(yī)學是一門最富有人文關(guān)懷和人性溫暖的科學，醫(yī)學生不僅要具備醫(yī)學知識和診治技能，還要具有良好職業(yè)道德、醫(yī)學人文素養(yǎng)和較強的社會責任感[5]。學校十分重視醫(yī)學生人文素質(zhì)培養(yǎng)，通過多種途徑和形式從理論教學、實踐教學兩方面來加強醫(yī)學人文教育。

2.5.1 完善醫(yī)學人文課程體系 充分發(fā)揮已有的醫(yī)學倫理學、臨床醫(yī)學導論、醫(yī)患溝通學等主干課程的優(yōu)勢，開設(shè)社會醫(yī)學、臨終關(guān)懷、醫(yī)學史等人文類相關(guān)課程，同時注重發(fā)揮思政、心理輔導與職業(yè)規(guī)劃等課程的協(xié)同育人作用，逐漸形成較完善的醫(yī)學人文課程體系。另外，根據(jù)我校人才培養(yǎng)方案中的人文課程設(shè)置及要求，組織學校教師和醫(yī)院專家合作編寫一系列醫(yī)學人文教材，目前醫(yī)學倫理學、臨床醫(yī)學導論、醫(yī)患溝通學等教材已出版并使用。

2.5.2 拓展第二課堂 學校在抓好第一課堂教育的同時，積極拓展第二課堂，引導學生學習并踐行醫(yī)學人文理念。開展寒暑期社區(qū)義診活動，為社區(qū)居民測量血壓血糖，普及健康知識，講解急救常識等，踐行“醫(yī)者仁心”的理念；組織校紅十字會救護情景劇大賽、知識競賽等系列活動，積極弘揚“人道、博愛、奉獻”的紅十字精神。從2016年開始，學校每年舉辦“醫(yī)學人文節(jié)”，包含人文醫(yī)學論壇、“妙語仁心”名家講壇、人文醫(yī)學知識競賽、醫(yī)學人文讀書會暨征文比賽等多種活動，廣大學生積極參與其中，取得了良好效果，強化了職業(yè)道德和責任意識，培養(yǎng)了仁愛之心，提升了人文素質(zhì)。

2.5.3 人文教育融入專業(yè)課程教育 專業(yè)課教師在傳授醫(yī)學專業(yè)知識的同時，注重人文知識的滲透。人體解剖課開課前，教師組織學生向無言良師致敬，并向?qū)W生講述學校黃竺如、夏元貞等教授的事跡。黃竺如教授把病變的心臟捐贈給學校供醫(yī)學研究，夏元貞教授在去世前留下最后愿望，要將他的遺骨制成骨架，讓莘莘學子撫摸他的骨架走進醫(yī)學的殿堂，這些事跡深深地觸動了每一位醫(yī)學生。臨床教師在教學過程中，注重將醫(yī)德醫(yī)風教育、醫(yī)患溝通能力、醫(yī)療禮儀教育等有機融入教學環(huán)節(jié)。如在病史采集過程中，帶教教師通過言傳身教將與患者溝通能力、禮儀形象、行為規(guī)范、敬業(yè)精神等傳遞給學生，使學生在潛移默化中提高自身人文修養(yǎng)。

3 初步成效

經(jīng)過數(shù)年的校院合作，學校在人才培養(yǎng)方面取得了一定成績。在第八屆全國高等醫(yī)學院校大學生臨床技能競賽華東分區(qū)賽中，我校臨床醫(yī)學專業(yè)學生榮獲團體二等獎，成功晉級全國總決賽，并榮獲團體三等獎。近年來，臨床醫(yī)學專業(yè)學生臨床理論課程考試成績、畢業(yè)理論考試和技能操作考試成績與前幾屆學生相比均有一定程度的提高，學生就業(yè)率達100%，考研率以每年約3%的比例遞增，畢業(yè)生醫(yī)德醫(yī)風好，基本功扎實，臨床實踐能力強，受到用人單位的好評。