楊 艾，王曉芳，李 瑾，楊莉萍，陳津禾

（昆明衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，云南 昆明 650101）

目前，在高職高專醫(yī)學(xué)教育中實(shí)驗(yàn)教學(xué)的地位日益突出，成為培養(yǎng)復(fù)合實(shí)用型人才的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1]。醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)作為重要的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，其教學(xué)目的不是簡(jiǎn)單地驗(yàn)證實(shí)驗(yàn)，而是通過(guò)學(xué)生動(dòng)手操作，培養(yǎng)獨(dú)立科學(xué)思維，提高科研分析能力[2]。然而，隨著機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)的不斷開(kāi)展，其存在的諸多問(wèn)題逐漸引起醫(yī)學(xué)教學(xué)人員的重視。這些問(wèn)題不僅影響機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)的整體效果，還可能導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)失敗或提前終止，從而挫傷學(xué)生積極性，造成實(shí)驗(yàn)資源的浪費(fèi)[3]。筆者結(jié)合日常教學(xué)實(shí)踐中遇到的問(wèn)題，思考如何提高學(xué)生實(shí)驗(yàn)積極性、主動(dòng)性，培養(yǎng)臨床思維、創(chuàng)新意識(shí)并掌握實(shí)驗(yàn)技能，成為適應(yīng)社會(huì)需求的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才，現(xiàn)總結(jié)如下。

根據(jù)生源特點(diǎn)及人才培養(yǎng)質(zhì)量要求，我院開(kāi)展的醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)包括哺乳動(dòng)物基本手術(shù)操作訓(xùn)練、家兔尿液生成的影響因素、傳出神經(jīng)藥對(duì)家兔血壓的影響、急性失血性休克及搶救、缺氧。其中哺乳動(dòng)物基本手術(shù)操作訓(xùn)練是學(xué)生最早接觸的機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)，其目的是掌握家兔的一般手術(shù)操作技能，為以后的實(shí)驗(yàn)打下基礎(chǔ)。實(shí)驗(yàn)內(nèi)容主要包括家兔的麻醉、頸部神經(jīng)的辨認(rèn)和分離、氣管插管、頸總動(dòng)脈插管、頸外靜脈插管、膀胱插管。通過(guò)教學(xué)實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)學(xué)生只要對(duì)本實(shí)驗(yàn)掌握得比較扎實(shí)，后續(xù)實(shí)驗(yàn)基本能自己順利完成。因此，本文主要針對(duì)哺乳動(dòng)物基本手術(shù)操作訓(xùn)練過(guò)程中存在的問(wèn)題及對(duì)策進(jìn)行分析。

1 哺乳動(dòng)物手術(shù)操作教學(xué)過(guò)程中存在的問(wèn)題及對(duì)策

（1）動(dòng)物麻醉過(guò)淺或麻醉過(guò)深導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)中斷或動(dòng)物死亡事件。對(duì)策：麻醉前應(yīng)該做好充足的準(zhǔn)備工作，麻醉時(shí)把握好麻醉推注的速度，邊注射邊觀察麻醉的深度，如角膜反射消失、呼吸頻率減慢、皮膚夾捏反應(yīng)消失等。筆者的經(jīng)驗(yàn)：由于實(shí)驗(yàn)動(dòng)物存在個(gè)體差異，先檢查角膜反射，角膜反射消失之后用止血鉗夾捏家兔的后腿內(nèi)側(cè)，無(wú)疼痛感為麻醉深度適宜。因?yàn)闄C(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)操作時(shí)間較長(zhǎng)（一般至少4學(xué)時(shí)），手術(shù)過(guò)程中如果發(fā)現(xiàn)動(dòng)物有輕微疼痛感，配合局部麻醉藥使用會(huì)起到協(xié)同作用。

（2）家兔固定不好，做頸部缺口時(shí)，切口位置偏離，學(xué)生分離氣管時(shí)容易誤傷動(dòng)、靜脈導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)動(dòng)物死亡或?qū)嶒?yàn)失敗。對(duì)策：必須嚴(yán)格按操作步驟將家兔固定在手術(shù)臺(tái)上，使其頭、頸部、腹部在同一水平線上。在做頸部手術(shù)時(shí)，可將一粗注射器筒墊于動(dòng)物頸下，以抬高頸部，然后沿頸部正中線處做切口。

（3）用手術(shù)剪直接剪切實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的皮下組織及脂肪，導(dǎo)致切口部位的出血量較大、術(shù)野模糊[3]；或用眼科剪刀分離動(dòng)物的血管（包括動(dòng)脈和靜脈），導(dǎo)致其血管破裂，極大地影響了手術(shù)后續(xù)步驟的進(jìn)行，造成實(shí)驗(yàn)失敗甚至動(dòng)物死亡。對(duì)策：無(wú)論是分離皮下組織、脂肪組織還是分離血管，盡量教會(huì)學(xué)生使用止血鉗鈍性分離，這樣能減少手術(shù)部位的出血、術(shù)野模糊等，避免手術(shù)意外的發(fā)生。

（4）頸總動(dòng)脈插管過(guò)程中，學(xué)生結(jié)扎和夾閉順序不對(duì)、動(dòng)脈夾夾不穩(wěn)、插管固定不穩(wěn)導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)不能順利進(jìn)行或?qū)嶒?yàn)動(dòng)物大出血死亡。對(duì)策：頸總動(dòng)脈插管時(shí)，先用絲線結(jié)扎遠(yuǎn)心端，后用動(dòng)脈夾夾閉近心端，使手術(shù)切口部位血液充分充盈。在學(xué)生切口之前，帶教教師需檢查動(dòng)脈夾是否夾緊，夾緊后再讓學(xué)生做后續(xù)操作，插管必須固定牢。

（5）實(shí)驗(yàn)動(dòng)物意外：麻醉過(guò)深，大出血，窒息。對(duì)策：麻醉過(guò)深：立即靜脈注射呼吸中樞興奮藥尼可剎米配合心臟按壓；大出血：止血鉗或動(dòng)脈夾立即夾閉出血口，或者用絲線結(jié)扎；窒息：插管前窒息，將氣管切開(kāi)、插管，插管后窒息，吸痰或拔出插管清洗干凈重插。

2 學(xué)生積極性和學(xué)習(xí)主動(dòng)性不高，團(tuán)隊(duì)凝聚力缺乏

在實(shí)驗(yàn)操作過(guò)程中，學(xué)生積極性、主動(dòng)性不高，部分組團(tuán)隊(duì)成員存在不動(dòng)手操作，實(shí)驗(yàn)過(guò)程中出現(xiàn)問(wèn)題不及時(shí)處理現(xiàn)象，互相推諉、埋怨，不團(tuán)結(jié)，耽誤教學(xué)正常進(jìn)度甚至導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)失敗。

對(duì)策：首先，教師在課前需根據(jù)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容把具體的實(shí)驗(yàn)步驟劃分好，并在示教前將任務(wù)分配給學(xué)生，確定每一個(gè)步驟具體負(fù)責(zé)的學(xué)生，規(guī)定好完成時(shí)間[4]。其次，教師在每次實(shí)驗(yàn)課上對(duì)學(xué)生的課堂表現(xiàn)進(jìn)行打分，將分值按一定比例納入期末考試成績(jī)。最后，教師要恩威并重，鼓勵(lì)與嚴(yán)格要求相結(jié)合[5]。例如，可將哺乳動(dòng)物基本手術(shù)操作劃分為五大實(shí)驗(yàn)步驟，分別是家兔的麻醉和固定、氣管插管、靜脈插管、動(dòng)脈插管、膀胱插管。每2～3名學(xué)生負(fù)責(zé)完成一個(gè)實(shí)驗(yàn)步驟（后續(xù)的實(shí)驗(yàn)分工可交換，保證每名學(xué)生課程結(jié)束后都操作到所有步驟），這樣能讓每個(gè)團(tuán)隊(duì)成員都得到動(dòng)手機(jī)會(huì)，不會(huì)相互推諉、埋怨，出現(xiàn)不團(tuán)結(jié)現(xiàn)象。教師在講課及示教過(guò)程中，學(xué)生會(huì)積極主動(dòng)地聽(tīng)講，尤其是非常認(rèn)真地聽(tīng)自己所負(fù)責(zé)部分相關(guān)內(nèi)容，學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性和團(tuán)隊(duì)凝聚力得到提高。在學(xué)生實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，教師要實(shí)時(shí)巡查和指導(dǎo)各小組，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正操作中出現(xiàn)的各種錯(cuò)誤，適時(shí)給予鼓勵(lì)，增強(qiáng)學(xué)生自信心。

3 學(xué)生缺乏對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的人文關(guān)懷

學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物倫理認(rèn)知程度低，對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物態(tài)度冷漠，實(shí)驗(yàn)過(guò)程中違背實(shí)驗(yàn)動(dòng)物倫理要求的違規(guī)操作時(shí)有發(fā)生[6]。

對(duì)策：教師要加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物倫理知識(shí)學(xué)習(xí)，規(guī)范實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)和操作步驟[6]，合理安排實(shí)驗(yàn)課程，減少實(shí)驗(yàn)動(dòng)物用量，避免實(shí)驗(yàn)過(guò)程中的意外死亡，尊重實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的生命。對(duì)學(xué)生定期科普實(shí)驗(yàn)動(dòng)物倫理相關(guān)知識(shí)，重視宣傳教育，端正學(xué)生對(duì)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的態(tài)度[7]。在日常實(shí)驗(yàn)教學(xué)過(guò)程中盡量減少實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的痛苦，增強(qiáng)學(xué)生敬畏生命的意識(shí)，激發(fā)履行倫理道德義務(wù)和相應(yīng)社會(huì)責(zé)任的熱情。

4 結(jié)語(yǔ)

新時(shí)代和臨床工作需求的變化，對(duì)醫(yī)學(xué)教育目標(biāo)和任務(wù)提出了更高要求。因此，如何提高醫(yī)學(xué)生動(dòng)手能力、操作能力、綜合分析能力以及解決臨床實(shí)際問(wèn)題能力，成為擺在醫(yī)學(xué)教育工作者面前的首要任務(wù)[8]。然而，醫(yī)學(xué)高職院校因?yàn)樯床煌瑢W(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)及認(rèn)知能力存有差異，在開(kāi)展機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)過(guò)程中存在諸多不同的問(wèn)題。教師應(yīng)在教學(xué)實(shí)踐過(guò)程中積極探索提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、積極性和主動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維、創(chuàng)新意識(shí)、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題能力等的方法，使學(xué)生能夠通過(guò)課程學(xué)習(xí)更好地掌握醫(yī)學(xué)科研基本技能、基本意識(shí)、基本素養(yǎng)，促進(jìn)基本科研思維的形成，提高機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果和質(zhì)量，為社會(huì)培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)療人才。