靳 楠，張鳳梅

新生兒由于其自身抵抗力和免疫力弱、身體素質(zhì)差等特點，院內(nèi)感染的發(fā)生率極高，如未及時有效地治療和護理，就會增加新生兒的住院時間和病死率[1]，危及新生兒身體健康和生命安全。一般來說，新生兒院內(nèi)感染與醫(yī)院環(huán)境、護理人員操作不規(guī)范、制度不完善等諸多因素有關(guān)。重視預(yù)防新生兒院內(nèi)感染，采取感染控制細(xì)節(jié)規(guī)范化管理，是提高新生兒生命健康和安全、減少醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵所在[2]。本研究旨在探討細(xì)節(jié)規(guī)范化對新生兒院內(nèi)感染的干預(yù)效果。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2017年1-7月的新生兒為對照組，2017-08至2018-01的新生兒為研究組，每組各50例，排除患有先天性疾病的新生兒。對照組女23例，男27例；年齡最小為出生后30 min，最大28 d；早產(chǎn)兒29例，極低體重兒21例。研究組女24例，男26例；年齡最小為出生后10 min，最大28 d；早產(chǎn)兒31例，極低體重兒19例。兩組新生兒的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組和研究組新生兒病室均滿足以下要求：(1)一患一房，凈使用面積不低于12 m2；(2)配備必要的清潔和消毒設(shè)施；(3)保持空氣清新與流通，每日通風(fēng)不少于2次，每次15～30 min；(4)工作人員進入工作區(qū)要換(室內(nèi))工作服、工作鞋；(5)發(fā)現(xiàn)特殊或不明原因感染患兒，要按照傳染病管理有關(guān)規(guī)定實施單間隔離、專人護理，并采取相應(yīng)消毒措施。對照組新生兒實施常規(guī)護理。

研究組實施感控細(xì)節(jié)規(guī)范化：(1)成立科室感控小組，規(guī)定感控醫(yī)師和感控護士的職責(zé)，制定科室感控的評分細(xì)則。每天由1名感控組成員檢查并記錄科室人員手衛(wèi)生的依從性，并在科室微信群中公布檢查結(jié)果，不斷提高醫(yī)護人員感控意識。每周調(diào)取至少3次不同班次和人員的監(jiān)控錄像，查看醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性的情況，對科室感控問題進行匯總，每周五進行科室小講評，每月根據(jù)匯總情況繪制曲線圖并制定整改措施，督導(dǎo)并檢查整改效果，進行質(zhì)量分析會，每人感控分?jǐn)?shù)和績效獎金直接掛鉤。(2)科室每天利用晨間交班后10 min學(xué)習(xí)感控知識并提問。(3)暖箱門開關(guān)流程的規(guī)范。在開關(guān)暖箱前手部消毒，然后打開暖箱門后再次進行手部消毒，針對新生兒實際情況對其進行針對性護理，隨后再次進行手部消毒并關(guān)閉暖箱門，并再次進行一次自己的手部消毒，共進行4次手消。此項規(guī)范在每個暖箱左側(cè)張貼開關(guān)暖箱手消流程圖，提醒每位醫(yī)護人員嚴(yán)格遵守上述流程內(nèi)容。每個月對手和暖箱表面、把手等物表進行1次細(xì)菌培養(yǎng)。(4)用物的規(guī)范。新生兒所用物品選擇一次性物品，非一次性物品專人專用專消毒，不得交叉使用。每個暖箱建立編號和消毒登記本，以及患兒使用登記本并在暖箱側(cè)面標(biāo)注暖箱使用有效期，使用一次性消毒濕巾進行暖箱的消毒，2次/d，并登記，一旦發(fā)生感染，可以及時溯源。暖箱內(nèi)的水槽每天傾倒并用75%乙醇棉球擦拭暖箱水槽觀察口，5 min后再注入無菌注射用水至刻度線。每月進行水槽的細(xì)菌學(xué)監(jiān)測并登記。每個暖箱配有專用的聽診器，聽診器編號和暖箱編號相一致，保證聽診器固定使用。監(jiān)護儀和注射泵固定一床一個，編號和暖箱編號一致。每天規(guī)定高頻接觸處每班接班后用一次性消毒濕巾擦拭消毒。選用一次性奶瓶，配奶容器選擇壓力蒸汽滅菌，盛放奶具的容器每日清洗消毒。盛放母乳的冰箱和儲奶盒擦拭消毒，2次/d，并保持溫度在0～4 ℃，每班登記冰箱的溫度。冰箱內(nèi)放置單獨的儲奶盒并標(biāo)有床號，保證一床一盒，并按擠奶時間由近到遠(yuǎn)放置，24 h內(nèi)有效。濕化器上的溫度探頭用75%乙醇擦拭3～4遍。遇感染患者使用過的呼吸機呼吸盒送供應(yīng)室進行高溫高壓滅菌處理。對懷疑有感染的患者在呼吸回路上加用一次性過濾器，48 h更換1次。對確診有感染的患者及時聯(lián)系工程師取出呼吸機通路進行高溫高壓滅菌處理，呼吸機放置1周后再使用。每季度最后一個月的5號取出所有呼吸機通路進行高溫高壓滅菌。(5)各種標(biāo)識的規(guī)范。對具有傳播可能的感染性疾病、有多重耐藥菌感染的新生兒采取隔離措施并作標(biāo)識。各種管路的標(biāo)識規(guī)范，如動靜脈管路、胃腸道管路、引流管管路等。凡因各種導(dǎo)管、插管破壞皮膚黏膜屏障的操作后，科室有專用標(biāo)識貼于床頭，醫(yī)護人員除加強基礎(chǔ)護理和不斷提高專科操作技能外，加強各種感染監(jiān)測指標(biāo)?？剖疫€自行制作了各種溫馨的警示標(biāo)識，張貼在易發(fā)生感染的患兒床旁，提高醫(yī)護人員的慎獨精神。

1.3 觀察指標(biāo) 參考美國疾病預(yù)防控制中心(CDC)和我國CDC定義：新生兒出生后48 h內(nèi)發(fā)生的感染考慮為母嬰垂直傳播；出生后48 h及以后出現(xiàn)的感染為水平傳播感染，感染發(fā)生于進入NICU 48 h后則為院內(nèi)感染。記錄兩組新生兒發(fā)生院內(nèi)感染例數(shù)，感染率(%)=感染例數(shù)/總例數(shù)×100%[3]。感染的診斷以癥狀、體征及病原體檢車結(jié)果綜合考慮。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計數(shù)資料采用絕對數(shù)和率表示，組間率的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組新生兒感染5例，發(fā)生率為10.0%；對照組感染14例，發(fā)生率為28.0%；研究組感染率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.263，P=0.022)。

3 討 論

新生兒院內(nèi)感染是當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)面臨的重要問題，醫(yī)院內(nèi)設(shè)備的反復(fù)使用、侵入性操作等均是造成新生兒發(fā)生院內(nèi)感染的原因[4]。在臨床護理理念和技術(shù)不斷發(fā)展的當(dāng)下，護理操作細(xì)節(jié)規(guī)范化的應(yīng)用克服了以往弊端。通過重視細(xì)節(jié)方面的護理和管理，確保每一位醫(yī)護人員充分重視新生兒院內(nèi)感染危害性，重視表面物清潔和衛(wèi)生的基礎(chǔ)上，更加重視與新生兒接觸過程中的衛(wèi)生和清潔。通過各項制度的完善、基礎(chǔ)護理、減少外源性感染、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作等方式，從多個方面控制微生物和病原菌的傳播，從而最大限度避免新生兒院內(nèi)感染[5]。

本研究結(jié)果顯示，研究組新生兒感染發(fā)生率(10.0%)低于對照組(28.0%)，說明相比于常規(guī)護理，實施細(xì)節(jié)規(guī)范化能夠顯著降低新生兒感染的發(fā)生率。