孫艷芹，葉瑞芳，李洪梅，姜恩平，朱 偉，黃 劍，甘思遠(yuǎn)

（廣東醫(yī)科大學(xué)病理學(xué)系，廣東 東莞 523808）

作為一門和臨床密切關(guān)聯(lián)的橋梁學(xué)科，由二級學(xué)科病理學(xué)與病理生理學(xué)衍生出病理學(xué)方向的學(xué)術(shù)型碩士。不同于臨床病理學(xué)專業(yè)型碩士絕大部分時(shí)間進(jìn)行臨床實(shí)訓(xùn)的情況，病理學(xué)學(xué)術(shù)型碩士的3年培養(yǎng)期間至少需要兩年半的時(shí)間進(jìn)行科研基本功和科學(xué)研究訓(xùn)練。在精準(zhǔn)醫(yī)療的時(shí)代背景下，病理基礎(chǔ)與臨床密切結(jié)合，基礎(chǔ)科學(xué)研究和臨床工作相輔相成，如何合理安排教學(xué)計(jì)劃兼顧兩種能力的培養(yǎng)就顯得尤為重要[1]。在該教育理念的指引下，我校病理系進(jìn)行了病理學(xué)學(xué)術(shù)型碩士研究生培養(yǎng)模式的一系列探索，針對培養(yǎng)中出現(xiàn)的問題采取了相應(yīng)的優(yōu)化和改進(jìn)措施，以期達(dá)到全面發(fā)展的研究生培養(yǎng)目標(biāo)。

1 病理學(xué)學(xué)術(shù)型碩士研究生培養(yǎng)現(xiàn)狀及存在的問題

長期以來，學(xué)術(shù)型碩士的培養(yǎng)側(cè)重于科研能力的訓(xùn)練，基礎(chǔ)理論課多是圍繞分子生物學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、文獻(xiàn)檢索、醫(yī)學(xué)論文寫作等課程進(jìn)行，繼而是導(dǎo)師負(fù)責(zé)制下的實(shí)驗(yàn)室內(nèi)科學(xué)研究的專項(xiàng)訓(xùn)練。經(jīng)過深入探索和研究，筆者發(fā)現(xiàn)病理學(xué)學(xué)術(shù)型碩士研究生培養(yǎng)過程存在以下問題。

1.1 病理學(xué)基本功需要加強(qiáng)

不同起點(diǎn)的研究生基礎(chǔ)知識掌握情況參差不齊，其中一些非臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生對于人體正常解剖和組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)都不清楚。針對這種情況，我們另外開設(shè)了人體解剖和形態(tài)學(xué)入門相關(guān)課程的選修課供學(xué)生選學(xué)，避免了教師課前需要復(fù)習(xí)鞏固基礎(chǔ)知識，導(dǎo)致專業(yè)課課時(shí)被壓縮、重點(diǎn)內(nèi)容被略過的情況。

1.2 實(shí)驗(yàn)室科研訓(xùn)練緊張，研究生難以兼顧臨床實(shí)訓(xùn)

按照本校病理學(xué)學(xué)術(shù)型碩士的培養(yǎng)計(jì)劃，除了3個(gè)月至半年的臨床實(shí)訓(xùn)外，學(xué)術(shù)型研究生還需要進(jìn)行基礎(chǔ)科學(xué)研究。因此，鼓勵學(xué)生在科研項(xiàng)目階段性研究期間進(jìn)行臨床實(shí)訓(xùn)是一個(gè)切實(shí)可行的教育策略。病理學(xué)（尤其是腫瘤病理學(xué)）是科學(xué)研究中的重要研究領(lǐng)域，隨著分子病理學(xué)在病理診斷領(lǐng)域應(yīng)用的飛速發(fā)展，對于疾病的發(fā)病機(jī)制等認(rèn)識已經(jīng)進(jìn)入高分辨率的分子時(shí)代[2]。因此，積極鼓勵病理學(xué)學(xué)術(shù)型研究生參與臨床實(shí)踐，不僅能夠培養(yǎng)其嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲兴季S能力，也為其畢業(yè)后從事臨床診斷工作奠定了基礎(chǔ)。

1.3 病理實(shí)訓(xùn)教學(xué)隊(duì)伍薄弱、教學(xué)資源缺乏

以往我校病理教研室與附屬醫(yī)院病理科長期處于分離狀態(tài)，分別承擔(dān)教學(xué)科研和臨床診斷工作，臨床和科研工作不能很好地結(jié)合起來。針對這種情況，學(xué)校將病理系與附屬醫(yī)院的病理科合并一起進(jìn)行教學(xué)科研工作，在大家的努力下，教學(xué)、臨床和科研并重，工作開展更便捷。

2 大膽改革教學(xué)，培養(yǎng)臨床科研并重的卓越畢業(yè)生

病理學(xué)學(xué)術(shù)型研究生的培養(yǎng)要兼顧臨床和科研訓(xùn)練，不能顧此失彼。從科研能力訓(xùn)練的角度來講，文獻(xiàn)檢索課程、分子生物學(xué)課程和臨床科研入門課程應(yīng)列為必修課，導(dǎo)師應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生在工作之余，多關(guān)注和思考疾病病理改變的發(fā)生、發(fā)展特點(diǎn)，從分子病理學(xué)層面思考其分子機(jī)制。從臨床診斷能力培養(yǎng)的角度講，迫切要求病理學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)課程的設(shè)置以組織胚胎學(xué)的學(xué)習(xí)為基礎(chǔ)，以診斷病理學(xué)為必修課程，并輔以選修細(xì)胞病理學(xué)課程。

2.1 培養(yǎng)病理學(xué)學(xué)術(shù)型研究生科研思維的改革設(shè)想

我系選拔副高級職稱以上并主持省級以上項(xiàng)目的教師擔(dān)任學(xué)術(shù)型碩士導(dǎo)師組成員并成立科研小組，建立以導(dǎo)師負(fù)責(zé)制為基礎(chǔ)的科研訓(xùn)練體系，針對不同科研基礎(chǔ)的學(xué)生制定個(gè)體化培養(yǎng)計(jì)劃。對于學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)的學(xué)生，可分配其在科研工作之余到病理科學(xué)習(xí)閱片診斷；對理解能力強(qiáng)、思維活躍的學(xué)生適當(dāng)多安排參與課題設(shè)計(jì)與項(xiàng)目申請；對實(shí)踐操作能力強(qiáng)的學(xué)生可多安排承擔(dān)臨床標(biāo)本取材工作；對于外語水平高的學(xué)生適當(dāng)安排論文寫作?？蒲行〗M根據(jù)研究方向的不同分亞組，組內(nèi)分工合作，互相探討與學(xué)習(xí)。

經(jīng)過一段時(shí)間的摸索，我們從以下方面進(jìn)行改革創(chuàng)新，有效提高了研究生的科研創(chuàng)新思維能力：（1）培養(yǎng)研究生文獻(xiàn)檢索及閱讀文獻(xiàn)的能力；（2）在導(dǎo)師的指導(dǎo)下進(jìn)行科研設(shè)計(jì)，初步訓(xùn)練研究生自主完成實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)操作、分析實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)等過程，培養(yǎng)其嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲兴季S；（3）通過撰寫綜述以及科研論文寫作，培養(yǎng)研究生論文寫作能力；（4）通過申請“大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃”項(xiàng)目或參與團(tuán)隊(duì)導(dǎo)師的科研項(xiàng)目申請，指導(dǎo)研究生參與科研項(xiàng)目。

2.2 提高病理學(xué)學(xué)術(shù)型研究生臨床診斷能力的改革方案

臨床病理科是疾病診斷的“最高法院”，大部分病理學(xué)研究生畢業(yè)后從事病理診斷工作，故在學(xué)術(shù)型研究生進(jìn)行臨床實(shí)訓(xùn)期間，導(dǎo)師應(yīng)安排他們參加臨床病理工作。對此，我們具體進(jìn)行了以下教學(xué)改革：（1）合理而嚴(yán)格安排臨床實(shí)訓(xùn)，注重病理學(xué)實(shí)驗(yàn)技能培訓(xùn)；（2）開展以案例教學(xué)為主題的切片講座；（3）通過安排教師到附屬醫(yī)院病理科及三甲醫(yī)院病理科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)和進(jìn)修，強(qiáng)化臨床帶教師資的培訓(xùn)；（4）初步建設(shè)數(shù)字病理系統(tǒng)，提高學(xué)生課后自主學(xué)習(xí)能力；（5）建設(shè)“虛擬閱片室”“經(jīng)典病例”“專家講堂”“病例討論區(qū)”“在線測試”等開放式學(xué)習(xí)平臺，充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性；（6）在保留傳統(tǒng)考核方式的同時(shí)，淡化應(yīng)試教育，建立多途徑、靈活、綜合的考核機(jī)制。

經(jīng)過3年的嚴(yán)格訓(xùn)練，研究生除了能夠熟練地進(jìn)行基礎(chǔ)科學(xué)研究外，還掌握了病理診斷工作中的基本流程及操作規(guī)范，培養(yǎng)了吃苦耐勞的精神、高尚的醫(yī)德、愛崗敬業(yè)的事業(yè)心[3]。

3 討論

醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展需要以國家醫(yī)療政策為指引，與行業(yè)發(fā)展相互匹配、共同促進(jìn)。病理學(xué)學(xué)術(shù)型碩士研究生的培養(yǎng)模式，旨在滿足我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)對人才的需求，通過學(xué)位教育達(dá)到碩士研究生的培養(yǎng)目標(biāo)，研究生畢業(yè)后可獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書、病理學(xué)與病理生理學(xué)專業(yè)碩士研究生學(xué)位和學(xué)歷證書。因此，針對病理學(xué)學(xué)術(shù)型碩士研究生的培養(yǎng)模式要與臨床科研并重，切不可厚此薄彼[4]。我們在教育教學(xué)過程中，積極探索教學(xué)方法和手段的改革創(chuàng)新，促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，提升教學(xué)效果，強(qiáng)化人才培養(yǎng)概念，對于密切聯(lián)系病理基礎(chǔ)與臨床，提高研究生理論水平、臨床技能和適應(yīng)社會發(fā)展需要方面，均取得了較明顯的成效。