侯婷婷，殷 培

（鄭州衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院，河南 鄭州 450005）

護(hù)理是實(shí)踐應(yīng)用性學(xué)科，護(hù)理專業(yè)學(xué)生的臨床護(hù)理實(shí)踐能力是臨床實(shí)踐中所必備的基本能力，是衡量護(hù)理院校教學(xué)水平的重要指標(biāo)。傳統(tǒng)教學(xué)中，通常依靠護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)訓(xùn)課程、臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)來培養(yǎng)學(xué)生的臨床護(hù)理實(shí)踐能力。臨床護(hù)理實(shí)踐能力相對欠缺是目前我國各層次護(hù)理專業(yè)學(xué)生普遍存在的問題，這與在校期間護(hù)理實(shí)訓(xùn)課時有限、實(shí)習(xí)前接觸臨床較少等因素有關(guān)[1]。近些年來，隨著患者維權(quán)意識的提高，使學(xué)生直接在患者身體上實(shí)踐學(xué)習(xí)的機(jī)會大大減少，更加不利于護(hù)理專業(yè)學(xué)生臨床護(hù)理實(shí)踐能力的培養(yǎng)。在此背景下，如何在教學(xué)中幫助護(hù)理專業(yè)學(xué)生提高臨床護(hù)理實(shí)踐能力，無疑是護(hù)理教育者，尤其是護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)任課教師亟待解決的問題。

職業(yè)技能競賽重視實(shí)踐教學(xué)，注重培養(yǎng)學(xué)生的動手操作能力。以賽促教、以賽促學(xué)、以賽促研，護(hù)理核心課程賽教同步，是目前護(hù)理職業(yè)教育發(fā)展的方向。有研究者指出，在護(hù)理教學(xué)中融入護(hù)理技能競賽，有助于提升在校護(hù)生的技能水平及溝通等能力[2-3]?？偨Y(jié)我校近年來在護(hù)理技能競賽中取得的成績及存在的問題，結(jié)合當(dāng)前護(hù)理教育發(fā)展方向，提出護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程改革思路，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 我校護(hù)理技能競賽取得的成績及存在的問題

1.1 我校學(xué)生在護(hù)理技能競賽中取得的成績

參加護(hù)理技能競賽能夠全方面地了解全國各地職業(yè)院校護(hù)理專業(yè)實(shí)踐教學(xué)水平和現(xiàn)狀，相互借鑒，相互學(xué)習(xí)，整合相關(guān)課程，進(jìn)行教學(xué)改革，培養(yǎng)更具實(shí)踐能力的護(hù)理專業(yè)人才。近年來，我校在護(hù)理技能競賽方面取得了較優(yōu)異的成績：近3年，獲得國家級護(hù)理技能競賽一等獎1人次、二等獎3人次；省級護(hù)理技能競賽一等獎8人次、二等獎3人次，團(tuán)體一等獎3次。國家護(hù)理技能競賽包括理論競賽及實(shí)踐競賽，注重培養(yǎng)全方位的護(hù)理應(yīng)用型人才，其中理論成績占10%，實(shí)踐成績占90%。相較于之前技能大賽表演痕跡過重等特點(diǎn)，如今的護(hù)理技能大賽操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范統(tǒng)一、以臨床工作任務(wù)為導(dǎo)向，要求按照臨床護(hù)理崗位要求實(shí)施連續(xù)護(hù)理，自然真實(shí)，注重評判性思維[3-4]。通過參加護(hù)理技能競賽，學(xué)生的操作技能、溝通能力、語言表達(dá)能力等都得到了顯著提升。

1.2 護(hù)理技能競賽中暴露出的護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)問題

常規(guī)的護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)訓(xùn)課程多采用“講解—示教—練習(xí)—考核”的教學(xué)模式，強(qiáng)調(diào)流程的準(zhǔn)確性和動作的規(guī)范性。在護(hù)理技能競賽取得優(yōu)異成績的同時，在競賽過程中也暴露出許多教學(xué)問題。

1.2.1 學(xué)生臨床查對意識不足 臨床查對與患者安全及護(hù)理質(zhì)量息息相關(guān)?！叭槠邔Α笔亲o(hù)理學(xué)基礎(chǔ)理論及實(shí)訓(xùn)課程中教學(xué)及考核的重點(diǎn)。然而在校期間，學(xué)生的護(hù)理操作多在模型人身上進(jìn)行，學(xué)生在練習(xí)時更加注重?zé)o菌、注射、穿刺等基本護(hù)理技能的具體操作環(huán)節(jié)，導(dǎo)致盡管教師反反復(fù)復(fù)強(qiáng)調(diào)核對的重要性，學(xué)生在護(hù)理操作中仍然忽視核對。研究顯示，雖然進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的學(xué)生基本都能做到操作前查對患者床號、姓名，然而對于操作中、操作后及藥品的查對則重視不足，給患者安全造成了隱患[5-6]。另外，臨床護(hù)理發(fā)展速度遠(yuǎn)快于教學(xué)，造成教學(xué)與臨床護(hù)理實(shí)踐出現(xiàn)了一定脫節(jié)。如目前多數(shù)“三甲”醫(yī)院核對患者信息時已采用通過PDA（掌上電腦）核對患者腕帶信息、配置藥液后需要進(jìn)行雙人核對等，但這些在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)訓(xùn)課程中還未涉及。

1.2.2 學(xué)生缺乏護(hù)患溝通能力 護(hù)患溝通能力包括溝通知識、技能、態(tài)度以及護(hù)理職業(yè)情感，是構(gòu)建治療性護(hù)患關(guān)系必須具備的崗位職業(yè)能力[7]。盡管在校期間學(xué)生接受過護(hù)理禮儀及人際溝通課程的學(xué)習(xí)，但是學(xué)生在對模型人進(jìn)行操作時缺乏護(hù)患溝通實(shí)踐，導(dǎo)致護(hù)患溝通能力不足。多項(xiàng)研究表明，護(hù)理專業(yè)學(xué)生的護(hù)患溝通能力處于中等偏低水平，有待于提高[7-10]。

1.2.3 學(xué)生在操作過程中遇到問題缺乏應(yīng)對策略 護(hù)生在校期間的護(hù)理操作對象是模型人，實(shí)踐教學(xué)注重的是規(guī)范護(hù)理操作流程的練習(xí)；而在臨床護(hù)理操作實(shí)踐中，由于護(hù)理對象的個體差異及病情變化，護(hù)理操作情境較為復(fù)雜，護(hù)生在護(hù)理操作過程中經(jīng)常會遇到諸多問題。現(xiàn)有的護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)訓(xùn)教學(xué)缺乏臨床情境，導(dǎo)致學(xué)生在護(hù)理操作中一旦遇到問題往往不知所措，缺乏應(yīng)對策略。即使是參加國家護(hù)理技能競賽的學(xué)生，在比賽中也頻頻出現(xiàn)護(hù)理操作中遇到問題應(yīng)對不足的情況。

2 以護(hù)理技能競賽為導(dǎo)向，提出護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程改革思路

國家護(hù)理技能競賽是當(dāng)前護(hù)理教學(xué)最前沿的標(biāo)準(zhǔn)，對護(hù)理專業(yè)課程，尤其是護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)訓(xùn)課程的改革提供了重要思路和參考依據(jù)?；谧o(hù)理技能競賽的實(shí)踐教學(xué)模式是將以賽促改作為手段，通過對專業(yè)技能競賽進(jìn)行分析，結(jié)合學(xué)校實(shí)際情況，探索出適應(yīng)當(dāng)前形勢的實(shí)踐教學(xué)模式，即以護(hù)理技能競賽為載體，通過以賽促建、以賽促教、以賽促學(xué)的方式，對現(xiàn)有護(hù)理學(xué)專業(yè)教學(xué)體系進(jìn)行改革，實(shí)現(xiàn)學(xué)生職業(yè)能力提升的目標(biāo)。

2.1 建設(shè)課程改革教學(xué)團(tuán)隊(duì)，成立護(hù)理技能訓(xùn)練試點(diǎn)班

由筆者發(fā)起，以我校護(hù)理技能競賽輔導(dǎo)團(tuán)隊(duì)為主，成立課程改革教學(xué)團(tuán)隊(duì)，以護(hù)理技能競賽為導(dǎo)向，融合多種教學(xué)資源，采用混合式教學(xué)法對護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程進(jìn)行教學(xué)改革。為適應(yīng)護(hù)理職業(yè)教育發(fā)展的新趨勢，評估課程教學(xué)改革效果，成立護(hù)理技能訓(xùn)練試點(diǎn)班。試點(diǎn)班學(xué)生選拔在個人興趣基礎(chǔ)之上，采用自愿報(bào)名方式，通過面試考核學(xué)生綜合素質(zhì)，擇優(yōu)錄取。技能訓(xùn)練試點(diǎn)班采用混合式教學(xué)方法進(jìn)行護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)理論及實(shí)訓(xùn)課程教學(xué)，其余班級進(jìn)行常規(guī)教學(xué)，通過期末考試成績、護(hù)理技能競賽成績、實(shí)習(xí)期間帶教教師反饋等多種方式進(jìn)行教學(xué)效果評價(jià)。

2.2 以護(hù)理技能競賽為標(biāo)準(zhǔn)，整合教學(xué)內(nèi)容

護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)與臨床護(hù)理實(shí)踐脫節(jié)是護(hù)理教育者必須正視的問題[11]。教學(xué)和臨床實(shí)踐脫節(jié)，浪費(fèi)了教學(xué)資源，降低了教學(xué)效率，并且阻礙了護(hù)理教育的發(fā)展。2016年，國家衛(wèi)生計(jì)生委制定的《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）》指出，要加強(qiáng)護(hù)教協(xié)同，以需求為導(dǎo)向，以崗位勝任力為核心，強(qiáng)化臨床實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，注重職業(yè)素養(yǎng)及護(hù)理實(shí)踐能力培養(yǎng)，提高護(hù)理人才培養(yǎng)質(zhì)量[12]。近些年來，護(hù)理技能競賽更加強(qiáng)調(diào)貼近臨床護(hù)理實(shí)踐，貼近臨床護(hù)理崗位需求，貼近患者的全方位需要，圍繞臨床工作中常見的實(shí)際問題設(shè)置考核項(xiàng)目和內(nèi)容，如密閉式靜脈輸液技術(shù)、心肺復(fù)蘇術(shù)、鼻飼法、口腔護(hù)理技術(shù)等。這些項(xiàng)目同樣是護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程中要求學(xué)生必須掌握的重點(diǎn)內(nèi)容，相比現(xiàn)階段的實(shí)訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容，競賽內(nèi)容在查對、護(hù)患溝通等各個環(huán)節(jié)對學(xué)生要求更高。基于上述原因，將護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程中涉及護(hù)理競賽的實(shí)訓(xùn)操作項(xiàng)目的操作及評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了修改，使教學(xué)與競賽標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，提高了實(shí)訓(xùn)課程的考核標(biāo)準(zhǔn)，真正做到以賽促教，使在校期間學(xué)生學(xué)習(xí)的技能操作更加貼近于臨床護(hù)理實(shí)踐。試點(diǎn)班學(xué)生采用修訂后的護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行教學(xué)和考核。

2.3 開放護(hù)理實(shí)訓(xùn)室，強(qiáng)化技能訓(xùn)練

實(shí)訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)的提高使課程教學(xué)與競賽標(biāo)準(zhǔn)一致、貼近臨床的同時，也增加了學(xué)生學(xué)習(xí)的難度。為提升學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性及信心，基礎(chǔ)護(hù)理教研室于每周一到周三晚自習(xí)時間常規(guī)開放實(shí)訓(xùn)室，試點(diǎn)班學(xué)生可根據(jù)自身學(xué)習(xí)情況自愿選擇來實(shí)訓(xùn)室練習(xí)，開放時間每天安排兩名教師進(jìn)行輔導(dǎo)。通過教師的輔導(dǎo)，使學(xué)生逐步掌握標(biāo)準(zhǔn)的操作流程，操作細(xì)節(jié)逐漸規(guī)范。

2.4 融合信息化教學(xué)技術(shù)，豐富教學(xué)資源

混合教育是目前國際上護(hù)理教育的熱點(diǎn)。2017年，教育部發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)職業(yè)教育信息化發(fā)展的指導(dǎo)意見》指出，要全面落實(shí)推進(jìn)職業(yè)教育信息化發(fā)展，深化教育教學(xué)模式創(chuàng)新，大力推進(jìn)信息技術(shù)與教育教學(xué)深度融合，推廣翻轉(zhuǎn)課堂、移動學(xué)習(xí)等信息化教學(xué)模式，最大限度調(diào)動學(xué)習(xí)者主觀能動性；推動優(yōu)質(zhì)數(shù)字教育資源共建共享，鼓勵教師充分、合理運(yùn)用數(shù)字教育資源開展教學(xué)，解決技能培養(yǎng)中的重點(diǎn)、難點(diǎn)問題[13]。教學(xué)團(tuán)隊(duì)經(jīng)過探討，聯(lián)合我校計(jì)算機(jī)部，將教學(xué)內(nèi)容制作成不同類型的教學(xué)資源：（1）護(hù)理技能操作教學(xué)視頻。根據(jù)修訂后的護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)訓(xùn)操作及考核標(biāo)準(zhǔn)，由教師進(jìn)行操作，錄制護(hù)理技能操作教學(xué)視頻。實(shí)訓(xùn)課上，由教師按照同樣標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行示教。（2）微課。教學(xué)團(tuán)隊(duì)經(jīng)過探討，選取理論課程中的重點(diǎn)和難點(diǎn)內(nèi)容制作成微課。微課內(nèi)容針對性較強(qiáng)，1節(jié)微課只包含1個主題，時間控制在10分鐘左右，力求短小精悍，在較短的時間將重點(diǎn)及難點(diǎn)以學(xué)生感興趣的方式表達(dá)清楚。（3）題庫。根據(jù)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)大綱，結(jié)合護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱要求，建立護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)試題庫，題型與護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試相同。上述教學(xué)資源制作完成之后，根據(jù)教學(xué)進(jìn)度上傳校園網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺，供學(xué)生在課余時間進(jìn)行學(xué)習(xí)及考試前進(jìn)行復(fù)習(xí)。此外，理論性較強(qiáng)的非重點(diǎn)內(nèi)容采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)方式，由學(xué)生課前進(jìn)行預(yù)習(xí)，課堂上學(xué)生講課，教師進(jìn)行點(diǎn)評，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性。

2.5 強(qiáng)化實(shí)習(xí)前護(hù)理技能綜合實(shí)訓(xùn)

學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前，開展規(guī)范化的護(hù)理技能綜合實(shí)訓(xùn)是護(hù)理教學(xué)中的重要環(huán)節(jié)，是提高學(xué)生臨床實(shí)習(xí)效果、培養(yǎng)護(hù)理崗位勝任力的重要舉措。近年來，護(hù)理教育者將情景模擬等教學(xué)方法作為解決目前護(hù)理實(shí)踐教學(xué)所面臨的法律和倫理問題、滿足現(xiàn)代護(hù)理教學(xué)需求的手段被引入護(hù)理技能綜合實(shí)訓(xùn)中。通過使護(hù)生置身于高度仿真的臨床護(hù)理工作場景中，鞏固專業(yè)知識，提高臨床護(hù)理操作技能。情景模擬教學(xué)法彌補(bǔ)了學(xué)生在模型上進(jìn)行操作所帶來的易使學(xué)生忽略核對、不利于護(hù)患溝通的不足。另外，情景模擬中患者的病情是動態(tài)變化的，需要學(xué)生綜合應(yīng)用各學(xué)科知識，全面收集資料、觀察病情、綜合分析，以迅速評估、正確決策和實(shí)施護(hù)理措施。情景模擬教學(xué)有助于提高學(xué)生的批判性思維能力、護(hù)患溝通能力、臨床護(hù)理實(shí)踐能力，促進(jìn)學(xué)生形成臨床思維[14-15]。

護(hù)理專業(yè)實(shí)施“校企合作、工學(xué)結(jié)合”的人才培養(yǎng)方案，以技能競賽為導(dǎo)向，充分發(fā)揮技能競賽的引導(dǎo)作用，通過整合不同的教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)方法對護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程進(jìn)行改革，實(shí)現(xiàn)了教學(xué)資源的最優(yōu)化，提高了護(hù)理專業(yè)學(xué)生的臨床護(hù)理實(shí)踐能力及護(hù)理人才培養(yǎng)質(zhì)量。