諶凌燕，林卓殷，陳 禎

（1.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510120；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)熱帶醫(yī)學(xué)研究所中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

針灸學(xué)是在中醫(yī)學(xué)基本理論和現(xiàn)代生物學(xué)思維指導(dǎo)下，把傳統(tǒng)技術(shù)和現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)與刺灸、腧穴等相關(guān)的生命科學(xué)規(guī)律相結(jié)合，并在臨床廣泛應(yīng)用其研究成果的一門(mén)中醫(yī)學(xué)科，是中醫(yī)院校開(kāi)設(shè)的主干課程之一，是必修的一門(mén)臨床專業(yè)課。針灸學(xué)學(xué)習(xí)模式過(guò)去主要采用傳統(tǒng)課堂法，也就是教師為主，以課堂講授書(shū)本內(nèi)容為中心，學(xué)生在學(xué)習(xí)中缺乏主觀能動(dòng)性和主動(dòng)學(xué)習(xí)的動(dòng)力。再加上針灸學(xué)課程理論性及邏輯性相對(duì)較強(qiáng)，但是學(xué)習(xí)要點(diǎn)零散，而且很多學(xué)習(xí)內(nèi)容會(huì)涉及幾門(mén)中西醫(yī)基礎(chǔ)課程，因此需要學(xué)生具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，而且在此基礎(chǔ)上將所學(xué)知識(shí)靈活運(yùn)用。因此將PBL教學(xué)模式引入課堂，提高針灸學(xué)課堂學(xué)習(xí)效率，同時(shí)提高學(xué)生綜合運(yùn)用針灸知識(shí)的能力。

1 PBL教學(xué)模式的特點(diǎn)

PBL教學(xué)法是以團(tuán)隊(duì)的組織形式進(jìn)行研討，把問(wèn)題作為基礎(chǔ)，有教師的協(xié)調(diào)，以學(xué)生為主，對(duì)某一知識(shí)點(diǎn)展開(kāi)討論的一種教學(xué)方法。這種方法起源于20世紀(jì)50年代美國(guó)大學(xué)醫(yī)學(xué)院的綜合課程教育并發(fā)展多年，我國(guó)最早是1986年由上海第二醫(yī)科大學(xué)和西安醫(yī)科大學(xué)引進(jìn)PBL的，現(xiàn)已成為流行全球的一種教學(xué)方法[1-2]。在PBL學(xué)習(xí)過(guò)程中，學(xué)生占主導(dǎo)地位，讓學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，相對(duì)而言，教師的教則成為輔助學(xué)習(xí)手段。與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，PBL教學(xué)模式可以最大限度地調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的潛能[3-5]。

2 PBL教學(xué)在針灸學(xué)課程中的實(shí)施方法

PBL模式在針灸學(xué)教學(xué)過(guò)程中，以“教師課前提出問(wèn)題—課后學(xué)生查找資料—分組開(kāi)展討論—教師總結(jié)解決問(wèn)題”為主，學(xué)生以團(tuán)隊(duì)合作的形式，展開(kāi)討論并分析問(wèn)題，直到發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的解決辦法。

上篇內(nèi)容中經(jīng)絡(luò)腧穴的基本概念，記憶知識(shí)較多，理論抽象，所以學(xué)生多采用死記硬背的辦法。因此，課堂教學(xué)應(yīng)生動(dòng)形象、采用現(xiàn)代教學(xué)設(shè)備，通過(guò)多媒體手段（包括翻轉(zhuǎn)課堂以及慕課等）讓學(xué)生對(duì)所學(xué)內(nèi)容加深記憶及理解。等對(duì)基本的內(nèi)容熟悉之后，然后適當(dāng)進(jìn)行PBL教學(xué)。此部分PBL教學(xué)以加深對(duì)經(jīng)絡(luò)腧穴的理解為目的，比如對(duì)穴位命名的掌握可以加深對(duì)功效的理解，通過(guò)一些嘗試后發(fā)現(xiàn)，可以達(dá)到預(yù)期目的，因此可以有效地作為常規(guī)教學(xué)方法的補(bǔ)充。

中篇內(nèi)容中針灸技術(shù)需要較強(qiáng)的操作本領(lǐng)，在掌握技術(shù)的同時(shí)溫習(xí)平時(shí)所學(xué)的基本知識(shí)，重要的是要學(xué)會(huì)操作的技巧。中篇教學(xué)模式應(yīng)以課本知識(shí)和手法操作為主，讓學(xué)生在掌握書(shū)本知識(shí)的基礎(chǔ)上達(dá)到手法熟練。利用兩個(gè)學(xué)時(shí)給學(xué)生相互探討的機(jī)會(huì)，讓他們交流學(xué)習(xí)過(guò)程中的體會(huì)，有利于進(jìn)一步理解針灸技術(shù)操作的基本要領(lǐng)。

下篇內(nèi)容中針灸治療學(xué)將中醫(yī)知識(shí)、針灸理論、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)結(jié)合運(yùn)用于診治疾病的過(guò)程中。在運(yùn)用針灸診治疾病的過(guò)程中，強(qiáng)調(diào)疾病的治療原則和配穴處方，之前可簡(jiǎn)單回顧相關(guān)基本內(nèi)容。因此，針灸治療學(xué)部分可綜合運(yùn)用PBL教學(xué)模式，這樣對(duì)學(xué)生提高動(dòng)手能力有巨大的促進(jìn)作用。

3 針灸學(xué)教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)的優(yōu)勢(shì)

PBL教學(xué)在針灸學(xué)課程中有很大的教學(xué)優(yōu)勢(shì)，主要體現(xiàn)在以下5個(gè)方面。

3.1 課堂靈活

學(xué)生可以通過(guò)多種途徑比如多媒體、辯論比賽等形式展開(kāi)討論，然后進(jìn)行總結(jié)，與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，PBL教學(xué)模式互動(dòng)效果比較良好，師生交流更加順暢，同時(shí)加深了學(xué)生對(duì)過(guò)去所學(xué)內(nèi)容的進(jìn)一步理解，從而縮短學(xué)習(xí)的過(guò)程。

3.2 教學(xué)開(kāi)放

PBL教學(xué)法在一定程度上打破了傳統(tǒng)教學(xué)課堂的限制，使學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)空都得到相對(duì)的拓展和延伸。與傳統(tǒng)的教學(xué)模式相比，PBL教學(xué)模式體現(xiàn)了更大的開(kāi)放性和自由度。

3.3 設(shè)計(jì)合理

在PBL教學(xué)模式實(shí)施過(guò)程中，學(xué)生往往是經(jīng)過(guò)自身的摸索探究得出了相應(yīng)的結(jié)果。所以他們需要經(jīng)過(guò)提出問(wèn)題、收集及整理材料、檢驗(yàn)驗(yàn)證等過(guò)程，把這種思維模式的研究在實(shí)際教學(xué)活動(dòng)當(dāng)中貫徹應(yīng)用。而且，PBL教學(xué)過(guò)程中尤其看中學(xué)生在其中的學(xué)習(xí)體驗(yàn)和收獲。

3.4 知識(shí)系統(tǒng)

在以往傳統(tǒng)教學(xué)模式中，現(xiàn)行教育體系將所學(xué)內(nèi)容碎片化講授，而在PBL教學(xué)模式中，要求學(xué)生必須將所學(xué)內(nèi)容理解記憶并融會(huì)貫通，形成自己的知識(shí)。在此基礎(chǔ)上，通過(guò)指導(dǎo)教師的概括和提煉，容易形成更加明確系統(tǒng)的知識(shí)體系。

3.5 團(tuán)體合作

PBL教學(xué)方法是以小組為單位展開(kāi)討論，學(xué)生既要發(fā)揮各自的主觀能動(dòng)性，又要充分發(fā)揮團(tuán)隊(duì)的協(xié)作精神，在解決問(wèn)題時(shí)，既要有學(xué)生自己解決問(wèn)題的部分，又要有需要團(tuán)隊(duì)合作解決的部分。小組成員要暢所欲言，各抒己見(jiàn)，深入交流，逐步建立起團(tuán)結(jié)、合作、互助、積極的學(xué)習(xí)氛圍，加強(qiáng)人際間溝通能力與組織協(xié)調(diào)能力。

4 PBL教學(xué)模式在應(yīng)用中存在的問(wèn)題

盡管PBL教學(xué)模式有很多優(yōu)勢(shì)，但是在普及中具有一定的困難，因?yàn)閷?shí)施需要一定的條件，比如快捷的網(wǎng)絡(luò)、便利的圖書(shū)館、大量的數(shù)據(jù)庫(kù)等。

在時(shí)間分配方面，比如傳統(tǒng)教學(xué)模式需要四節(jié)課時(shí)間完成的教學(xué)任務(wù)而PBL教學(xué)模式則需要更多的時(shí)間來(lái)完成。其中包括提前安排學(xué)生熟悉所學(xué)內(nèi)容并主動(dòng)思考，而且要給予學(xué)生足夠的時(shí)間查閱文獻(xiàn)資料。因此教師要完成既定的教學(xué)目標(biāo)就應(yīng)進(jìn)行精準(zhǔn)設(shè)計(jì)，合理分配時(shí)間，突出教學(xué)重點(diǎn)，但是這不可能面面俱到。運(yùn)用PBL教學(xué)模式表面上可以讓教師的工作任務(wù)縮減，其實(shí)對(duì)教師的教學(xué)組織能力要求越來(lái)越高，單靠某一學(xué)科的知識(shí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，需要閱讀大量的文獻(xiàn)，對(duì)所講的內(nèi)容進(jìn)行歸納總結(jié)，融會(huì)貫通。此外，還要具備提出假設(shè)、解決疑問(wèn)、活學(xué)活用、縝密的思維和組織管理能力。采用PBL教學(xué)法，需要學(xué)生從收集資料開(kāi)始，結(jié)合主題去查閱大量的資料，并主動(dòng)與其他同學(xué)協(xié)商，齊心協(xié)力得出最佳結(jié)論。這樣的學(xué)習(xí)過(guò)程，前期準(zhǔn)備工作需要花費(fèi)的時(shí)間精力遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于傳統(tǒng)的學(xué)習(xí)，因此學(xué)生必須自覺(jué)，不然要想達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果和目標(biāo)非常困難。

進(jìn)行PBL教學(xué)模式雖然有一定的障礙和困難，但是隨著知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的日積月累，PBL教學(xué)法必將成為一種高效的教學(xué)模式。在我國(guó)，有許多工作要做，比如，提供充足的經(jīng)費(fèi)，在中小學(xué)義務(wù)教育階段就實(shí)行PBL教學(xué)，形成自主學(xué)習(xí)的一貫性和連續(xù)性。我們相信，有目的、有計(jì)劃地在醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行PBL教學(xué)模式推廣是可行的。

總之，對(duì)針灸學(xué)內(nèi)容掌握的熟練程度不僅涉及學(xué)生在各中醫(yī)臨床各科室的學(xué)習(xí)，更重要的是可以決定學(xué)生工作后中醫(yī)臨床辨證論治的準(zhǔn)確性以及臨證能力的提升。要真正實(shí)現(xiàn)PBL教學(xué)模式，必須結(jié)合我國(guó)教育具體情況，一方面要加強(qiáng)教師自身隊(duì)伍建設(shè)，提高教師的教學(xué)水平；另一方面培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，教師進(jìn)行積極引導(dǎo)，加深對(duì)學(xué)習(xí)方法的認(rèn)識(shí)。