賈雪菲，楊礎(chǔ)華，左成超，占蔚然，司道文

（華北理工大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，河北 唐山 063000）

麻醉解剖學(xué)是從麻醉學(xué)角度研究人體局部配布規(guī)律及臨床應(yīng)用的一門學(xué)科，其所介紹的基本理論和基本知識(shí)是每一位臨床麻醉學(xué)工作者必須掌握的，是麻醉學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床麻醉實(shí)踐的基礎(chǔ)和橋梁[1]。作為麻醉學(xué)專業(yè)的主干基礎(chǔ)課程，研究和探索其教學(xué)方法具有重要意義。為此，前期我們已經(jīng)進(jìn)行了麻醉解剖學(xué)的部分改革，如在理論教學(xué)方面[2]，利用最后一次課組織學(xué)生進(jìn)行PPT整合專題匯報(bào)，將麻醉解剖學(xué)臨床應(yīng)用的內(nèi)容分成了椎管內(nèi)麻醉、臂叢麻醉等8個(gè)專題進(jìn)行匯報(bào)，提高了學(xué)生對(duì)知識(shí)整體性的把握和臨床應(yīng)用能力。在實(shí)驗(yàn)教學(xué)方面[3]，通過查閱國內(nèi)外文獻(xiàn)，在實(shí)驗(yàn)課上組織全體學(xué)生參與，將脊柱區(qū)由淺到深的一些結(jié)構(gòu)進(jìn)行了實(shí)際測量，并寫成論文發(fā)表[4]，促進(jìn)了學(xué)生科研意識(shí)的增強(qiáng)和科研能力的提高。隨著信息技術(shù)的發(fā)展，手機(jī)和平板電腦等便攜移動(dòng)設(shè)備已在廣大師生中普及，我們嘗試將微課和微信公眾號(hào)引入麻醉解剖學(xué)教學(xué)當(dāng)中，并進(jìn)行多樣化整合教學(xué)，以探索和開展麻醉解剖學(xué)的教學(xué)改革。

1 整合教學(xué)的內(nèi)容

麻醉解剖學(xué)是從麻醉學(xué)的角度，以臨床麻醉應(yīng)用為核心來研究解剖學(xué)的一門學(xué)科，各個(gè)章節(jié)的排布以各局部為基礎(chǔ)，但區(qū)別于傳統(tǒng)的局部解剖學(xué)。例如“頸部”這一章，局解是將頸部分成若干個(gè)三角，然后按照各個(gè)三角來敘述解剖結(jié)構(gòu)的境界與內(nèi)容[5]，適應(yīng)了臨床專業(yè)學(xué)生教學(xué)的需要，增強(qiáng)了學(xué)生對(duì)臨床知識(shí)的理解；而麻解也是將頸部分成各個(gè)三角，首先對(duì)頸部各局部三角做總體介紹，然后又對(duì)頸部血管、神經(jīng)分別進(jìn)行介紹，主要講解了動(dòng)靜脈走行及臨床應(yīng)用、頸叢和臂叢的組成及臨床阻滯等，這種編排方式與傳統(tǒng)的局解不太一樣，能夠使學(xué)生更好地掌握麻醉解剖學(xué)知識(shí)，適合麻醉專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)需要。因此，在各個(gè)章節(jié)教學(xué)過程中，著重將脈管、神經(jīng)等知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行整合，以便于學(xué)生掌握。例如：在脈管系統(tǒng)的整合回顧中，對(duì)脈管系統(tǒng)進(jìn)行了全身性繪圖總結(jié)，使學(xué)生更加宏觀地把握了該部分知識(shí)；在講述周圍神經(jīng)系統(tǒng)時(shí)，將頸叢、臂叢、腰叢、骶從四個(gè)叢及其分支總結(jié)為四組口訣，方便學(xué)生記憶。同時(shí)，在講解麻醉解剖學(xué)局部結(jié)構(gòu)時(shí)，也注重各個(gè)部分的連貫性、系統(tǒng)性，整合講解可以促進(jìn)學(xué)生更好地理解該部分知識(shí)，例如將腋窩、肱骨肌管、肘窩、腕管等結(jié)構(gòu)分別講解后，再將其縱向串聯(lián)講解。在授課方式上，除了常規(guī)的課堂講解之外，我們還重點(diǎn)探索了以微課和微信公眾號(hào)平臺(tái)為基礎(chǔ)的教學(xué)手段。

2 基于微課的麻醉解剖學(xué)整合教學(xué)實(shí)現(xiàn)方法

微課是指以內(nèi)容精練的視頻為主要呈現(xiàn)方式，圍繞核心知識(shí)點(diǎn)講授、解答疑難問題等環(huán)節(jié)展開的教與學(xué)活動(dòng)過程[6]。微課的制作有“手機(jī)制作微課”“PPT+錄屏軟件”和“實(shí)地拍攝”等方式[7]，在微課整合教學(xué)中都有應(yīng)用，具體如下：（1）手機(jī)錄制微課主要是利用“手機(jī)+白紙”，在白紙上繪畫錄制的形式。這種方式適合于場地較小、較安靜的情況，且需要準(zhǔn)備一個(gè)“手機(jī)夾子”來固定手機(jī)。例如，在錄制“肌腔隙與血管腔隙、股三角、收肌管、腘窩、踝管等一系列結(jié)構(gòu)”的微課時(shí)，首先用手機(jī)夾子將手機(jī)固定好，調(diào)整至合適的位置，調(diào)整光線適宜，然后在白紙上用不同顏色的記號(hào)筆邊繪圖邊講解，最后再進(jìn)行簡單的后期處理即可。整個(gè)視頻不超過10分鐘，短小精悍，簡潔易懂，且易于制作。（2）“PPT+錄屏軟件”，需要錄制者對(duì)所錄制的內(nèi)容有清晰的思路，制作高質(zhì)量的PPT，并對(duì)錄屏軟件的操作較為熟練。例如，在進(jìn)行血液循環(huán)的微課錄制時(shí)，就是采用此種方法。首先按照自己的思路，用PPT中的形狀繪制、動(dòng)畫效果等將體循環(huán)與肺循環(huán)的血液流經(jīng)途徑依次表示出來，然后打開錄屏軟件，開始播放PPT，邊播放邊講解。由于此種方法較前一種復(fù)雜，對(duì)錄制者的操作要求較高，因此教師組織大學(xué)生團(tuán)隊(duì)用此種方法制作微課，而對(duì)于大部分同學(xué)，則鼓勵(lì)使用第一種方式。（3）實(shí)地拍攝，即將教師講課中經(jīng)典、獨(dú)立的部分進(jìn)行錄像，然后上傳至公眾號(hào)，以便學(xué)生復(fù)習(xí)。例如，痛覺傳導(dǎo)通路是麻醉解剖學(xué)中的一個(gè)重要內(nèi)容，教師在精講痛覺傳導(dǎo)通路時(shí)，先講解各個(gè)斷面如脊髓斷面、內(nèi)囊斷面，最后再用淺感覺傳導(dǎo)通路將各斷面串聯(lián)，并將此錄制成微課。最后，將大學(xué)生團(tuán)隊(duì)制作的精品微課和教師講課的重點(diǎn)內(nèi)容錄制視頻直接上傳至公眾號(hào)，再選取優(yōu)秀學(xué)生作品上傳，以方便學(xué)生隨時(shí)隨地復(fù)習(xí)，并能學(xué)習(xí)他人優(yōu)秀作品，促進(jìn)交流。

3 討論

3.1 整合教學(xué)有利于學(xué)生從整體上把握所學(xué)知識(shí)

麻醉解剖學(xué)是按照頭部、頸部、胸部、腹部、脊柱、盆部及會(huì)陰、上肢、下肢等各個(gè)局部來編排的，在每一部分當(dāng)中，都涉及許多系統(tǒng)解剖學(xué)的脈管系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)等知識(shí)，雖然學(xué)生已學(xué)過系統(tǒng)解剖學(xué)，但由于是學(xué)生第一次接觸解剖相關(guān)專業(yè)課，且學(xué)時(shí)有限，并不能十分深入地從整體上把握所學(xué)知識(shí)，加之相隔時(shí)間較長有所遺忘，因此在學(xué)習(xí)麻醉解剖學(xué)時(shí)，首先進(jìn)行整合性回顧是十分必要的。例如講解臂叢阻滯時(shí)，共涉及四種常見的穿刺方法，頸部和上肢各講兩種，學(xué)生不易從整體上把握，因此，在進(jìn)行整合教學(xué)時(shí)，首先使學(xué)生對(duì)周圍神經(jīng)系統(tǒng)中臂叢及其分支、支配范圍有整體認(rèn)識(shí)，再從頸部和上肢不同的部位講解阻滯穿刺的途徑及原理。這樣，學(xué)生便能夠更好地理解該部分內(nèi)容。麻醉解剖學(xué)以培養(yǎng)優(yōu)秀卓越的麻醉醫(yī)師為目標(biāo)，而整合性教學(xué)方法能夠做到緊扣培養(yǎng)目標(biāo)，使學(xué)生學(xué)到的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)密切聯(lián)系臨床應(yīng)用，有利于提高學(xué)生知識(shí)的系統(tǒng)性，提高其分析問題和解決問題的能力[8]，對(duì)本課程的學(xué)習(xí)以及今后的臨床麻醉工作實(shí)踐具有非常重要的意義。

3.2 微課和公眾號(hào)的應(yīng)用使教學(xué)和學(xué)習(xí)方式更加多樣化

微課作為一種可視化學(xué)習(xí)資源，憑借其短小精悍的特點(diǎn)，配合傳統(tǒng)課堂教學(xué)發(fā)揮著重要的教學(xué)輔助作用，受到越來越多教師和學(xué)生的歡迎[9]。我們?cè)谶M(jìn)行微課錄制時(shí)，鼓勵(lì)全體同學(xué)參與其中，錄制繪圖過程本身就是復(fù)習(xí)、加深學(xué)習(xí)的過程，使學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握更加牢固。微課錄制過程中非常重要的一部分就是講解，因微課要求語言精練、重點(diǎn)突出，當(dāng)學(xué)生準(zhǔn)備錄制微課時(shí)，會(huì)對(duì)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行復(fù)習(xí)、歸納，并進(jìn)一步思考怎樣將知識(shí)簡化且不失重點(diǎn)，鍛煉了學(xué)生的歸納、總結(jié)和講解能力。有時(shí)一節(jié)微課的制作需要幾名學(xué)生共同完成，也培養(yǎng)了同學(xué)間的合作精神，加強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。微課教學(xué)是信息技術(shù)與教育融合發(fā)展的結(jié)果，充分發(fā)揮了現(xiàn)代信息技術(shù)的獨(dú)特優(yōu)勢，提升了信息化環(huán)境下學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力[10]。

微信公眾平臺(tái)是在微信的基礎(chǔ)上新增的功能模塊，通過建立一個(gè)微信公眾號(hào)，可實(shí)現(xiàn)特定人群間的全方位信息溝通和互動(dòng)[11]。我們團(tuán)隊(duì)制作的微信公眾平臺(tái)包括“學(xué)生作品”“課堂拓展”“人體動(dòng)畫”三部分?！皩W(xué)生作品”部分是將學(xué)生制作的優(yōu)秀視頻微課以及繪圖作業(yè)等上傳進(jìn)行展示，大大促進(jìn)了學(xué)生間的相互交流，取長補(bǔ)短；“課堂拓展”部分主要是將大學(xué)生團(tuán)隊(duì)制作的精品微課和教師講課的經(jīng)典內(nèi)容錄制成視頻上傳，還可以將與課堂內(nèi)容有關(guān)的臨床操作視頻、案例等上傳。學(xué)生通過觀看，對(duì)知識(shí)點(diǎn)掌握得更加透徹，課下也方便進(jìn)行回顧和拓展；“人體動(dòng)畫”部分為一些解剖結(jié)構(gòu)的3D動(dòng)畫，有助于學(xué)生更直觀地理解抽象難懂的解剖知識(shí)。利用微信公眾平臺(tái)這種方便、快捷的特點(diǎn)，可隨時(shí)展開教與學(xué)的活動(dòng)，適合教學(xué)互動(dòng)且促進(jìn)了學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)。總之，微信公眾平臺(tái)可為醫(yī)學(xué)生帶來極大的便利，將其作為移動(dòng)微課堂，可以彌補(bǔ)傳統(tǒng)課堂教學(xué)中的不足，對(duì)教學(xué)有很大的促進(jìn)作用[12]。