馬 穎，李點(diǎn)杰，林 嵐，黃郁馨

（南方醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510282）

婦產(chǎn)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)生的主要課程之一，但由于婦產(chǎn)科專(zhuān)科特點(diǎn)較強(qiáng)，對(duì)于初學(xué)者而言，如何快速有效掌握婦產(chǎn)科學(xué)知識(shí)，是婦產(chǎn)科學(xué)教師一直潛心探討的重點(diǎn)問(wèn)題。隨著混合式教學(xué)改革的不斷推進(jìn)，混合式教學(xué)在婦產(chǎn)科學(xué)的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)明顯，與傳統(tǒng)純理論授課方式相比，混合式教學(xué)在調(diào)動(dòng)學(xué)生主觀能動(dòng)性、增強(qiáng)學(xué)生實(shí)踐操作能力等多方面均有優(yōu)勢(shì)?，F(xiàn)從以下幾方面闡述混合式教學(xué)在婦產(chǎn)科學(xué)本科教育中的應(yīng)用。

1 傳統(tǒng)理論授課與PBL、翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合應(yīng)用

傳統(tǒng)的理論授課多采用講授模式，即教師臺(tái)上講解學(xué)生臺(tái)下聆聽(tīng)，該模式傳承多年，自然有它的優(yōu)勢(shì)所在：第一，課時(shí)安排的連貫性、流暢性較好；第二，授課教師可將重難點(diǎn)清晰指出，引起學(xué)生重視；第三，授課教師對(duì)于知識(shí)點(diǎn)講解的準(zhǔn)確度把握較好。然而，隨著現(xiàn)代信息技術(shù)的發(fā)展，學(xué)生對(duì)于課堂的注意力下降，傳統(tǒng)授課模式不斷面臨新挑戰(zhàn)。

本教研室在臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)開(kāi)展婦產(chǎn)科學(xué)混合式教學(xué)，采用傳統(tǒng)教學(xué)聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂及PBL教學(xué)，篩選出部分章節(jié)采用新模式授課，讓師生角色互換，讓學(xué)生主動(dòng)思考，激發(fā)學(xué)生對(duì)婦產(chǎn)科學(xué)的興趣，同時(shí)培養(yǎng)臨床思維。

1.1 傳統(tǒng)理論授課是基石

女性生殖系統(tǒng)解剖和女性生殖系統(tǒng)生理作為婦產(chǎn)科學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)，傳統(tǒng)理論授課仍彰顯優(yōu)勢(shì)，讓學(xué)生在鞏固解剖學(xué)知識(shí)的同時(shí)聯(lián)系生理學(xué)知識(shí)，更好地理解和記憶婦產(chǎn)科學(xué)知識(shí)。不得不承認(rèn)，傳統(tǒng)理論授課模式在一門(mén)新興學(xué)科傳授的過(guò)程中仍起著舉足輕重的作用。

1.2 翻轉(zhuǎn)課堂能培養(yǎng)學(xué)生的真實(shí)體驗(yàn)

翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式成為國(guó)內(nèi)外教育改革的一波新浪潮，它源于美國(guó)，在我國(guó)教學(xué)改革中屬于一個(gè)全新領(lǐng)域。翻轉(zhuǎn)課堂通過(guò)對(duì)知識(shí)傳授和知識(shí)內(nèi)化的顛倒安排，改變了傳統(tǒng)教學(xué)中的師生角色，并對(duì)課堂時(shí)間的使用進(jìn)行重新規(guī)劃，實(shí)現(xiàn)了對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)模式的革新。

將翻轉(zhuǎn)課堂應(yīng)用于婦產(chǎn)科學(xué)本科教育，選取部分知識(shí)較抽象的章節(jié)，比如分娩機(jī)轉(zhuǎn)，這一章節(jié)內(nèi)容較難，不易理解，純理論講授課堂效果可能欠佳。通過(guò)課前將此章節(jié)相關(guān)教學(xué)視頻動(dòng)畫(huà)及PPT發(fā)給學(xué)生自習(xí)，讓學(xué)生有一定的認(rèn)知，再安排學(xué)生分批進(jìn)入產(chǎn)房見(jiàn)習(xí)分娩過(guò)程，強(qiáng)化對(duì)分娩的感性認(rèn)識(shí)，雙管齊下，最后再安排學(xué)生分組講授正常分娩這一章節(jié)，授課全過(guò)程由授課教師指導(dǎo)總結(jié)，并由學(xué)生討論后完成課前布置的思考題[1]。其整體思路就是：預(yù)習(xí)—見(jiàn)習(xí)—授課—答疑，翻轉(zhuǎn)課堂以學(xué)生為主體，以教師為指引，教師拋磚引玉，學(xué)生答疑解惑，通過(guò)課前自主學(xué)習(xí)和查閱資料，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)潛能[2]。學(xué)生的積極性和參與度很大程度上決定了翻轉(zhuǎn)課堂的授課效果，在預(yù)試行階段，建議學(xué)生提前試講，避免將主觀口語(yǔ)詞或錯(cuò)誤理解帶入課堂，影響知識(shí)傳授的準(zhǔn)確性。

1.3 PBL教學(xué)是臨床思維培養(yǎng)的重要途徑

PBL（Problem-Based Learning）指以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，醫(yī)學(xué)課程教育中PBL教學(xué)多以疾病問(wèn)題為基礎(chǔ)，緊密結(jié)合臨床實(shí)踐，倡導(dǎo)以學(xué)生為中心、教師為引導(dǎo)的小組討論式教學(xué)[3]。PBL是以討論小組為教學(xué)單位，圍繞某一病例的疾病診治等內(nèi)容展開(kāi)討論，強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)置于目的明確、場(chǎng)景現(xiàn)實(shí)以及相對(duì)真實(shí)的情境中，讓學(xué)生理解隱藏在問(wèn)題背后的科學(xué)知識(shí)，旨在調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性、培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，并通過(guò)PBL教學(xué)的準(zhǔn)備和實(shí)施，訓(xùn)練學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，提升學(xué)生的集體榮譽(yù)感。PBL設(shè)計(jì)理念體現(xiàn)了以人為本的先進(jìn)教育思想，培養(yǎng)了學(xué)生解決問(wèn)題的能力，而這些問(wèn)題涉及范圍較廣，不僅涵蓋了醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，還包括醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)學(xué)倫理、職業(yè)道德等社會(huì)和人文科學(xué)方面的知識(shí)[4]。

在婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)安排中，選取部分章節(jié)實(shí)施PBL教學(xué)，旨在促進(jìn)理論知識(shí)實(shí)踐化，培養(yǎng)學(xué)生的臨床診療思維。已開(kāi)展的章節(jié)有：婦科急腹癥（異位妊娠、流產(chǎn)）、異常子宮出血，通過(guò)臨床“劇情”一幕幕拉開(kāi)，讓學(xué)生在導(dǎo)師設(shè)計(jì)好的主線下展開(kāi)討論，各個(gè)小組的觀點(diǎn)碰撞其實(shí)就是臨床診斷及鑒別診斷的形成過(guò)程[5]。PBL教學(xué)需要教師提前討論設(shè)計(jì)臨床情境，細(xì)節(jié)需反復(fù)斟酌，一堂精心設(shè)計(jì)的PBL課程需要導(dǎo)師與學(xué)生、幕后與臺(tái)前通力合作。

2 模擬醫(yī)學(xué)教育在婦產(chǎn)科學(xué)臨床技能學(xué)中的應(yīng)用

在現(xiàn)代計(jì)算機(jī)技術(shù)、模擬仿真技術(shù)和電子學(xué)發(fā)展的推動(dòng)下，模擬醫(yī)學(xué)教育（Simulation Based Medicial Education，SBME）應(yīng)運(yùn)而生，它打破了以患者為主要練習(xí)對(duì)象的傳統(tǒng)教學(xué)模式，以其安全性、可重復(fù)性、訓(xùn)練相對(duì)真實(shí)、內(nèi)容規(guī)范、手段豐富等優(yōu)勢(shì)，成為世界醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的趨勢(shì)[6]。研究表明，SBME可以有效提高臨床技能、有效評(píng)估培訓(xùn)效果、提高操作成功率、減少醫(yī)療差錯(cuò)?！凹埳系脕?lái)終覺(jué)淺，絕知此事要躬行”，醫(yī)學(xué)教育強(qiáng)調(diào)理論聯(lián)系實(shí)踐的重要性，SBME作為一種新興有效的教育方法，值得在醫(yī)學(xué)教育中推廣[7]。在婦產(chǎn)科學(xué)理論課程安排的同時(shí)，教研室也同步安排了臨床技能學(xué)部分實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容，依托南方醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院臨床技能中心開(kāi)展，例如：婦科病史采集和婦科檢查、后穹隆穿刺術(shù)、陰道分泌物檢查、陰道內(nèi)診、骨盆外測(cè)量、骨盆內(nèi)測(cè)量，還利用仿真機(jī)器人進(jìn)行陰道分娩及助產(chǎn)技術(shù)的教授，情景逼真，教學(xué)效果好。

3 新評(píng)價(jià)體系在本科教育的應(yīng)用：Mini-CEX及DOPS評(píng)價(jià)

Mini-CEX是美國(guó)內(nèi)科醫(yī)學(xué)會(huì)（ABIM）研究出的一套臨床技能測(cè)評(píng)工具，廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)院校，信效度均優(yōu)于傳統(tǒng)評(píng)估方法，適用于住院醫(yī)生、臨床醫(yī)學(xué)生等。Mini-CEX為迷你型多次重點(diǎn)式評(píng)估，在門(mén)診、急診或住院工作中，由一位主治醫(yī)師直接觀察住院醫(yī)師對(duì)病人例行的醫(yī)療行為，于結(jié)束觀察后詢問(wèn)住院醫(yī)師有關(guān)病人的診斷與治療計(jì)劃，再通過(guò)結(jié)構(gòu)式表格項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)分，并及時(shí)給予反饋。

DOPS即臨床操作技能評(píng)估，最早由英國(guó)皇家內(nèi)科醫(yī)師協(xié)會(huì)設(shè)計(jì)而成，主要用于評(píng)估住院醫(yī)師的臨床操作技能，現(xiàn)已擴(kuò)展至全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)領(lǐng)域。執(zhí)行DOPS需一位評(píng)估人員、一位學(xué)員或住院醫(yī)師、一位患者共同完成，其中評(píng)估人員可以是主治醫(yī)師、總住院或高年資住院醫(yī)師，也可以是其他資深人員。評(píng)估地點(diǎn)可在門(mén)診、病房或臨床技能訓(xùn)練中心，評(píng)估人員采用結(jié)構(gòu)式量表對(duì)學(xué)員或住院醫(yī)師的臨床操作技能給予評(píng)分，并在結(jié)束時(shí)給予即時(shí)回饋。

本教研室對(duì)于婦產(chǎn)科的實(shí)習(xí)生均采用上述兩種考核評(píng)價(jià)，相對(duì)于傳統(tǒng)的出科筆試考核而言，學(xué)生更易于接受新的考核評(píng)價(jià)模式。無(wú)論是病史采集還是臨床基本技能操作，采用同質(zhì)化標(biāo)準(zhǔn)，學(xué)生全程操作，考核過(guò)程爭(zhēng)取不被打斷，考核結(jié)束后，教師和學(xué)生雙向反饋，采用形成性評(píng)價(jià)，出科考核成績(jī)分3個(gè)等級(jí)：有待加強(qiáng)、合格、優(yōu)良，讓學(xué)生享受學(xué)習(xí)過(guò)程[8]。

綜上所述，隨著教育信息化的推進(jìn)，新形勢(shì)下醫(yī)學(xué)教育仍有較多發(fā)展空間，婦產(chǎn)科學(xué)歷經(jīng)多年的傳承與改革，也迎來(lái)了新的挑戰(zhàn)。本教研室目前試行婦產(chǎn)科學(xué)混合式教學(xué)模式，聯(lián)合采用傳統(tǒng)理論授課、翻轉(zhuǎn)課堂、PBL教學(xué)等，多樣化多形式完成婦產(chǎn)科學(xué)理論授課及實(shí)踐教學(xué)，效果顯著。誠(chéng)然，婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)改革還有較多發(fā)展空間，如何找準(zhǔn)傳統(tǒng)教學(xué)和現(xiàn)代教學(xué)、實(shí)踐教學(xué)的完美契合點(diǎn)還需不斷探索。