屠華英

[摘要] 目的 觀察分析手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響。 方法 方便選取該院在2018年4月—2019年2月收治的98例乳腺癌手術(shù)患者，按照不同護(hù)理干預(yù)方法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組均為49例，對(duì)照組應(yīng)用基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)方法，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用基礎(chǔ)護(hù)理聯(lián)合手術(shù)室護(hù)理干預(yù)方法。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組乳腺癌手術(shù)患者護(hù)理前后的平均血壓（舒張壓、收縮壓）水平、平均心率水平以及不良反應(yīng)（皮下積液、腫脹、感染、出血等）發(fā)生率和焦慮、抑郁發(fā)生率。結(jié)果 護(hù)理前，實(shí)驗(yàn)組患者的平均舒張壓、平均收縮壓和平均心率水平分別為（71.02±3.96）mmHg、（106.66±5.02）mmHg、（73.12±5.21）次/min，對(duì)照組分別為（71.05±3.92）mmHg、（106.75±5.01）mmHg、（73.20±5.08）次/min，護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)水平分別為（76.22±3.88）mmHg、（111.55±5.68）mmHg、（75.26±5.24）次/min，對(duì)照組各項(xiàng)水平分別為（81.23±3.95）mmHg、（121.04±7.75）mmHg、（82.62±5.36）次/min，兩組乳腺癌手術(shù)患者護(hù)理前平均血壓（舒張壓、收縮壓）水平、平均心率水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.545、1.156、1.0120，P>0.05），對(duì)照組平均血壓（舒張壓、收縮壓）水平、平均心率水平高于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.859、25.363、33.896，P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率、焦慮發(fā)生率、抑郁發(fā)生率分別為8.16%、4.08%、2.04%，對(duì)照組分別為36.73%、16.33%、18.37%，實(shí)驗(yàn)組乳腺癌手術(shù)患者不良反應(yīng)發(fā)生率和焦慮、抑郁發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.556、15.326、19.113，P<0.05）。結(jié)論 手術(shù)室護(hù)理干預(yù)能夠顯著減輕乳腺癌手術(shù)患者的應(yīng)激反應(yīng)。

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室護(hù)理干預(yù);乳腺癌手術(shù)患者;應(yīng)激反應(yīng)

[中圖分類號(hào)] R47 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2019）10（a）-0155-04

[Abstract] Objective To observe the effect of operating room nursing intervention on stress response in patients with breast cancer surgery. Methods 98 cases of breast cancer patients who were conveniently selected admitted to the hospital （April 2018 to February 2019） were divided into experimental group and control group according to different nursing intervention methods. Each group had 49 cases. The control group used basic nursing intervention method， the experimental group applied basic nursing combined with operating room nursing intervention method. Statistical analysis of mean blood pressure （diastolic blood pressure， systolic blood pressure）， average heart rate， and adverse reactions （subcutaneous fluid， swelling， infection， bleeding， etc.） and incidence of anxiety and depression before and after treatment in two breast cancer patients. Results Before treatment， the mean diastolic blood pressure， mean systolic blood pressure and average heart rate of the experimental group were （71.02±3.96） mmHg， （106.66±5.02）mmHg， （73.12±5.21） times/min， respectively， and the control group were （71.05±3.92）mmHg， （106.75±5.01）mmHg， （73.20±5.08） times/min， the levels of the experimental group after treatment were （76.22±3.88）mmHg， （111.55±5.68）mmHg， （75.26±5.24） times /min， the levels of the control group were （81.23±3.95） mmhg， （121.04±7.75）mmHg， （82.62±5.36） times/min， and the average blood pressure （diastolic blood pressure， systolic blood pressure） before treatment in breast cancer surgery patients There was no statistically significant difference in horizontal and average heart rate （t=1.5452， 1.156， 1.0120， P>0.05）. The average blood pressure （diastolic blood pressure， systolic blood pressure） and average heart rate in the control group were higher than those in the experimental group，the difference was statistically significant（t=12.859， 25.363， 33.896， P<0.05）; the incidence of adverse reactions， incidence of anxiety， and incidence of depression in the experimental group were 8.16%， 4.08%， and 2.04%， respectively， and that in the control group were 36.73%， 16.33%， and 18.37%， respectively. Adverse reactions occur in surgical patients And anxiety， depression rate than the control group，the difference was statistically significant（χ2=12.556，15.326，19.112， P<0.05）. Conclusion Operating room care interventions can significantly reduce the stress response in patients undergoing breast cancer surgery.

[Key words] Operating room nursing intervention; Breast cancer surgery patients; Stress response

乳腺癌是臨床中一種非常常見(jiàn)的惡性腫瘤，對(duì)乳腺癌患者的治療以手術(shù)為主。對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，手術(shù)本身以及手術(shù)室的陌生環(huán)境等會(huì)給乳腺癌患者帶來(lái)一定的心理應(yīng)激反應(yīng)，繼而影響到手術(shù)治療效果[1]?；诖?，護(hù)理工作人員需加強(qiáng)對(duì)乳腺癌手術(shù)患者的護(hù)理工作，實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施，避免乳腺癌患者出現(xiàn)一系列手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)。該研究方便選取該院在2018年4月—2019年2月收治的98例接受乳腺癌手術(shù)治療的患者，分析手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院收治的98例乳腺癌手術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)過(guò)病理組織活檢確診為乳腺癌患者;②均為女性;③均在知情下參與該次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①語(yǔ)言表達(dá)不清晰者;②依從性差者;③合并心肝腎功能障礙疾病者。實(shí)驗(yàn)組患者平均年齡為（39.21±2.65）歲;疾病類型：30例浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、12例髓樣癌、7例乳頭狀癌。對(duì)照組患者平均年齡為（39.66±2.24）歲;疾病類型：32例浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、9例髓樣癌、8例乳頭狀癌。

1.2 ?方法

1.2.1 ?對(duì)照組 ?對(duì)照組應(yīng)用基礎(chǔ)護(hù)理方法，具體如下。

①手術(shù)前護(hù)理人員需對(duì)乳腺癌患者做好全面化的準(zhǔn)備工作，在手術(shù)前30 min將乳腺癌患者送往手術(shù)室。

②保持手術(shù)室內(nèi)合適的溫度和濕度，保持安靜的手術(shù)室環(huán)境;在與乳腺癌患者交流溝通過(guò)程中，需使用溫和親切的語(yǔ)言，保持輕柔地動(dòng)作，加強(qiáng)與主治醫(yī)師之間的配合。

③手術(shù)過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)乳腺癌患者的基礎(chǔ)生命體征，觀察乳腺癌患者的面色。

④手術(shù)結(jié)束后將乳腺癌患者送往病房，加強(qiáng)巡視。

1.2.2 ?實(shí)驗(yàn)組 ?實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用基礎(chǔ)護(hù)理方法（同對(duì)照組）聯(lián)合手術(shù)室護(hù)理干預(yù)方法，具體如下。

①手術(shù)前進(jìn)行心理干預(yù)。護(hù)理人員需在乳腺癌患者進(jìn)行手術(shù)前1 d就去其病房了解情況，以誠(chéng)懇地態(tài)度和溫和的語(yǔ)言向乳腺癌患者介紹手術(shù)注意事項(xiàng)，讓乳腺癌患者能夠禁食禁飲;詳細(xì)介紹手術(shù)室的內(nèi)部環(huán)境以及麻醉體位以及手術(shù)基本流程等，觀察乳腺癌患者的心理情緒變化，再提供針對(duì)性地心理干預(yù)，盡量消除乳腺癌患者的負(fù)面心理情緒，讓乳腺癌患者能夠以最佳的狀態(tài)接受手術(shù)治療。

②手術(shù)過(guò)程中的護(hù)理。護(hù)理工作人員在麻醉操作之前需對(duì)患者進(jìn)行溝通，對(duì)意識(shí)清醒的乳腺癌患者，護(hù)理工作人員可對(duì)其進(jìn)行手術(shù)步驟的簡(jiǎn)單解釋，分散患者的注意力，減輕對(duì)手術(shù)操作的恐懼感和焦慮感;手術(shù)過(guò)程中盡量減少隱私部位的暴露時(shí)間，便于消除乳腺癌患者的心理壓力;適當(dāng)放松乳腺癌患者的肢體約束帶，保持乳腺癌患者的最佳體位，縫合手術(shù)切口時(shí)需幫助乳腺癌患者放松患側(cè)肢體，便于局部皮膚張力的降低;

③手術(shù)后護(hù)理干預(yù)。手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員需清潔患者手術(shù)區(qū)域內(nèi)殘留的血液或者消毒液等，幫助患者穿好衣物，預(yù)防寒冷，與此同時(shí)保護(hù)好患者的隱私部位;等到乳腺癌患者麻醉清醒后，護(hù)理人員可立即告知其手術(shù)成功情況，減輕心理方面壓力;巡回護(hù)士在回訪乳腺癌患者時(shí)，需詳細(xì)記錄患者手術(shù)后的各項(xiàng)生理指標(biāo)，對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)和術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)，讓乳腺癌患者手術(shù)后多吃富含蛋白的食物以及新鮮蔬菜和水果，在病情允許的情況下及時(shí)下床活動(dòng)，切忌長(zhǎng)期臥床。

1.3 ?觀察指標(biāo)

分析兩組乳腺癌手術(shù)患者護(hù)理前后的平均血壓（舒張壓、收縮壓）水平、平均心率水平以及不良反應(yīng)（皮下積液、腫脹、感染、出血等）發(fā)生率和焦慮、抑郁發(fā)生率。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組乳腺癌手術(shù)患者護(hù)理前后血壓水平和心率水平比較

兩組乳腺癌手術(shù)患者護(hù)理前平均血壓（舒張壓、收縮壓）水平、平均心率水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后兩組乳腺癌手術(shù)患者平均血壓（舒張壓、收縮壓）水平、平均心率水平上升，但是對(duì)照組平均血壓（舒張壓、收縮壓）水平、平均心率水平高于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 ?兩組乳腺癌手術(shù)患者的不良反應(yīng)發(fā)生率、焦慮發(fā)生率、抑郁發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組乳腺癌手術(shù)患者的皮下積液、腫脹、感染、出血等不良反應(yīng)發(fā)生率和焦慮、抑郁發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 ?討論

乳腺癌好發(fā)于女性人群，男性人群非常罕見(jiàn)[2]。現(xiàn)階段來(lái)看，對(duì)乳腺癌的發(fā)病機(jī)制尚不完全明確。有資料顯示，乳腺癌的發(fā)生與以下因素密切相關(guān)：①激素;②社會(huì)環(huán)境;③遺傳[3]。如果乳腺癌未發(fā)生轉(zhuǎn)移，那么治療乳腺癌患者的最為有效方式是手術(shù)治療方式，但是手術(shù)治療會(huì)給乳腺癌患者帶來(lái)一定應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)焦慮情緒和抑郁情緒等，最終影響到手術(shù)治療效果[4]。一般來(lái)說(shuō)，乳腺癌患者由于對(duì)疾病的了解度具有顯著差異，加上受到經(jīng)濟(jì)條件和年齡等因素影響，所以對(duì)于手術(shù)的麻醉操作或者相關(guān)手術(shù)操作等存在差異[5]。

乳腺癌患者一旦對(duì)手術(shù)存在恐懼感，勢(shì)必會(huì)加大手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生又會(huì)降低整體治療效果[6-7]。據(jù)資料顯示，大多數(shù)乳腺癌患者（尤其是第1次接受手術(shù)治療的乳腺癌患者）在上手術(shù)臺(tái)時(shí)會(huì)感覺(jué)到莫名的恐懼感[8-10]。乳腺癌患者對(duì)手術(shù)室環(huán)境以及手術(shù)操作人員等均不夠熟悉，所以非常擔(dān)心手術(shù)是否能夠成功以及手術(shù)是否會(huì)留下后遺癥，最終使得乳腺癌患者的心率水平和血壓水平等呈顯著上升趨勢(shì)[11-13]。基于此，手術(shù)室護(hù)理工作人員必須對(duì)乳腺癌患者加強(qiáng)相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，避免乳腺癌患者出現(xiàn)心率和血壓水平顯著上升情況。護(hù)理工作人員在對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)上還需進(jìn)行手術(shù)前的心理護(hù)理、手術(shù)過(guò)程中的針對(duì)性護(hù)理以及手術(shù)結(jié)束后的護(hù)理等[14-16]。手術(shù)前對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行心理干預(yù)可有效消除其負(fù)面心理情緒，降低心理壓力，逐漸打消患者在手術(shù)室所產(chǎn)生的擔(dān)憂感，最終讓乳腺癌患者能夠配合醫(yī)護(hù)人員的治療護(hù)理工作。該文研究結(jié)果顯示護(hù)理前，實(shí)驗(yàn)組患者的平均舒張壓、平均收縮壓和平均心率水平分別為（71.02±3.96）mmHg、（106.66±5.02）mmHg、（73.12±5.21）次/min，對(duì)照組分別為（71.05±3.92）mmHg、（106.75±5.01）mmHg、（73.20±5.08）次/min，護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)水平分別為（76.22±3.88）mmHg、（111.55±5.68）mmHg、（75.26±5.24）次/min，對(duì)照組各項(xiàng)水平分別為（81.23±3.95）mmHg、（121.04±7.75）mmHg、（82.62±5.36）次/min，兩組乳腺癌手術(shù)患者護(hù)理前平均血壓（舒張壓、收縮壓）水平、平均心率水平比較未差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后兩組乳腺癌手術(shù)患者平均血壓（舒張壓、收縮壓）水平、平均心率水平上升，但是對(duì)照組平均血壓（舒張壓、收縮壓）水平、平均心率水平高于實(shí)驗(yàn)組（P<0.05）。上述研究結(jié)果與劉曉溪等學(xué)者所研究的文獻(xiàn)資料結(jié)果保持高度一致[17-18]。該學(xué)者在文獻(xiàn)研究中顯示，治療前平均舒張壓、平均收縮壓和平均心率水平分別為（70.99±3.88）mmHg、（107.02±5.14）mmHg、（74.20±5.18）次/min，治療后平均舒張壓、平均收縮壓和平均心率水平分別為（76.17±3.90）mmHg、（112.02±5.56）mmHg、（75.38±5.22）次/min。通過(guò)對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理干預(yù)措施，能夠顯著減少乳腺癌患者的焦慮感和抑郁感和恐懼感[19-20]。在手術(shù)過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)乳腺癌患者的基礎(chǔ)生命體征，手術(shù)結(jié)束后對(duì)乳腺癌患者實(shí)施針對(duì)性的舒適護(hù)理干預(yù)能夠降低不良反應(yīng)的發(fā)生。該文研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組乳腺癌手術(shù)患的皮下積液、腫脹、感染、出血等不良反應(yīng)發(fā)生率和焦慮、抑郁發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。上述研究結(jié)果充分表明手術(shù)室護(hù)理干預(yù)能夠顯著降低乳腺癌患者的應(yīng)激反應(yīng)，具有較大的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，手術(shù)室護(hù)理干預(yù)能夠顯著減輕乳腺癌手術(shù)患者的應(yīng)激反應(yīng)，具有降低不良反應(yīng)發(fā)生率、焦慮發(fā)生率、抑郁發(fā)生率等優(yōu)勢(shì)。

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（收稿日期：2019-07-03）