陳芳芳，謝云，張及玲

（1.江西中醫(yī)藥大學(xué) 學(xué)科建設(shè)辦公室，江西 南昌 330004；2.江西師范大學(xué) 教育學(xué)院，江西 南昌 330029；3、江西廣播電視大學(xué) 教務(wù)處，江西 南昌 330046）

一、問(wèn)題的提出

目前我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入了老齡化社會(huì)，根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)〈老年教育發(fā)展規(guī)劃（2016—2020 年）〉的通知》的數(shù)據(jù)顯示：“2015 年底我國(guó)60歲以上老年人口已經(jīng)達(dá)到2.22億，占總?cè)丝诘?6.1%，預(yù)計(jì)2020 年老年人口將達(dá)到2.43億，未來(lái)20年我國(guó)人口老齡化形勢(shì)將更加嚴(yán)峻。”隨著老齡人口的增加，相應(yīng)會(huì)帶來(lái)一系列的社會(huì)問(wèn)題，其中尤為突出的是老年群體中常見(jiàn)的健康問(wèn)題。由于老年群體家庭背景、文化程度等方面差異性較大，在面對(duì)健康問(wèn)題時(shí)呈現(xiàn)出以下幾種典型的現(xiàn)象。

一是過(guò)度醫(yī)療消費(fèi)現(xiàn)象，即老年人對(duì)于自身健康過(guò)于關(guān)注，有任何生理或心理上的變化都要尋求醫(yī)療或藥物解決辦法。這類老人常見(jiàn)表現(xiàn)有：頻繁出入醫(yī)療機(jī)構(gòu)、經(jīng)常體檢、小病大治、儲(chǔ)備大量藥物等。對(duì)上海老年生活的一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果顯示，老年人在醫(yī)療保健方面的最大消費(fèi)達(dá)到了18 萬(wàn)元，平均值為6431.16 元，占日常消費(fèi)的37.9%。［1］不難發(fā)現(xiàn)，這類老人通常表現(xiàn)都是保健意識(shí)極強(qiáng)，且有一定經(jīng)濟(jì)能力。

二是忽視疾病，諱疾忌醫(yī)現(xiàn)象，這是另一種極端表現(xiàn)。這種現(xiàn)象出現(xiàn)的原因主要是醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題，但也有部分是因?yàn)槔先艘回炆眢w素質(zhì)較好，盲目自信從不就醫(yī)，從不體檢。針對(duì)老人健康狀況的調(diào)查顯示，32.11%的老人認(rèn)為自己的健康狀況比較好，還有3.42%的老人認(rèn)為自己的健康狀況非常好［2］。在中國(guó)健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，有42%的被調(diào)查老年人選擇了在患病后不去醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)［2］。

三是保健品的過(guò)度消費(fèi)現(xiàn)象，這現(xiàn)象在老年人生活中尤其嚴(yán)重。在面對(duì)河北石家莊的一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有75.79%的受訪老人都表示在一年內(nèi)曾經(jīng)購(gòu)買(mǎi)過(guò)保健產(chǎn)品，而53.13%的老人表示會(huì)經(jīng)常去購(gòu)買(mǎi)保健產(chǎn)品［3］。濟(jì)南的另一項(xiàng)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，45.3%老年人存在自行使用保健品行為［4］。中國(guó)消費(fèi)者協(xié)會(huì)發(fā)布的“2017年十大消費(fèi)維權(quán)輿情熱點(diǎn)”中，老年保健品位列第一。但老人對(duì)保健品的認(rèn)識(shí)還存在巨大誤區(qū)，在針對(duì)石家莊城區(qū)老人的調(diào)查中，76.7%的老年人認(rèn)為保健品可以治療疾?。?］。在山東的一項(xiàng)調(diào)查中，66%的老人認(rèn)為保健品對(duì)治療疾病和維持身體健康起重要作用；41%的老年人認(rèn)為保健食品屬于營(yíng)養(yǎng)品；12%的老年人認(rèn)為保健食品屬于藥品，可以治療疾??；39%的老年人不清楚保健食品屬于哪類［5］。在河北部分地區(qū)的調(diào)查中，20.08%的老人認(rèn)為保健品可以治病，必須用；33.33%的老人認(rèn)為保健品有益無(wú)害。［6］吉林的一項(xiàng)調(diào)查就發(fā)現(xiàn)，受訪老人中知曉保健品標(biāo)識(shí)的占11.3%；知曉保健品適用人群的占39.1%；知曉保健品不可以添加藥物成分的占29.2%；知曉保健品不可以宣傳對(duì)疾病療效的占25.9%［7］。

透過(guò)這些現(xiàn)象不難發(fā)現(xiàn)，我國(guó)大多數(shù)老年人有一定的保健意識(shí)，但醫(yī)療知識(shí)相對(duì)匱乏；對(duì)保健品缺乏認(rèn)識(shí)；在保健行為上容易盲從。因此，普及保健養(yǎng)生知識(shí)是提升老年人晚年生活質(zhì)量，應(yīng)對(duì)社會(huì)老齡化發(fā)展的必要措施。

當(dāng)前我國(guó)的老年教育途徑主要有老年大學(xué)與社區(qū)教育，但老年大學(xué)辦學(xué)規(guī)模有限，招收學(xué)員數(shù)量較少；而社區(qū)教育則存在教學(xué)內(nèi)容不系統(tǒng)，教學(xué)方式不規(guī)范等弊端。2015年國(guó)家開(kāi)放大學(xué)開(kāi)始創(chuàng)辦老年開(kāi)放教育，上海、浙江等地相繼建立老年開(kāi)放大學(xué)。在所有的老年開(kāi)放辦學(xué)形式中，健康養(yǎng)生課程都是其中最為重要的組成部分；但迄今為止，尚未發(fā)現(xiàn)有針對(duì)老年開(kāi)放教育中健康養(yǎng)生類課程進(jìn)行系統(tǒng)設(shè)計(jì)的文獻(xiàn)?？茖W(xué)合理的設(shè)計(jì)健康養(yǎng)生課程體系，對(duì)規(guī)范老年開(kāi)放教育，促進(jìn)老年教育質(zhì)量的提升具有實(shí)踐指導(dǎo)價(jià)值。

二、理論基礎(chǔ)

老年人開(kāi)放教育健康課程作為一門(mén)課程資源，在設(shè)計(jì)中除了考慮學(xué)習(xí)理論、教學(xué)理論、傳播理論和設(shè)計(jì)理論等課程理論基礎(chǔ)之外，還應(yīng)考慮老年人健康課程的特性，從而確定老年人開(kāi)放教育健康課程的知識(shí)框架。為此，本文在綜合分析各種醫(yī)學(xué)相關(guān)理論之后，將健康課程的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)定位為老年醫(yī)學(xué)理論和傳統(tǒng)中醫(yī)的“治未病”理念。

（一）老年醫(yī)學(xué)理論

老年醫(yī)學(xué)的概念最早是由美國(guó)學(xué)者于1909年提出。老年醫(yī)學(xué)是老年學(xué)的重要組成部分，也是臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要分支；主要是從醫(yī)學(xué)的角度研究人體衰老的原因、探討衰老發(fā)生的機(jī)制和發(fā)展過(guò)程，研究影響衰老的有關(guān)因素，實(shí)施老年保健，防治老年性疾病，提高人類平均壽命、生活質(zhì)量和生命質(zhì)量。老年醫(yī)學(xué)的目標(biāo)是預(yù)防和處理老年相關(guān)問(wèn)題，最大程度地維持和恢復(fù)患者的功能狀態(tài)，促進(jìn)患者的生活品質(zhì)。

老年醫(yī)學(xué)包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)和社會(huì)醫(yī)學(xué)等分支學(xué)科。（1）老年基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)主要研究老年人各組織器官的解剖學(xué)和生理學(xué)特點(diǎn)，探索衰老的發(fā)生機(jī)制和延緩人類衰老措施的科學(xué)。（2）老年臨床醫(yī)學(xué)主要研究導(dǎo)致老年人病殘和過(guò)早死亡的常見(jiàn)病，因而也稱為老年病學(xué)。（3）老年流行病學(xué)包括調(diào)查人群中老年人的健康狀況，常見(jiàn)老年病的發(fā)病情況，老年人致殘病因和死亡原因以及與這些問(wèn)題相關(guān)因素的分析，為防治老年病提出并制定相應(yīng)的規(guī)劃和措施。（4）老年預(yù)防醫(yī)學(xué)是研究如何預(yù)防老年人常見(jiàn)病以及保護(hù)老年人身心健康方法的科學(xué)。老年預(yù)防醫(yī)學(xué)的主要任務(wù)是制定預(yù)防老年人常見(jiàn)病與多發(fā)病的措施和保護(hù)老年人身心健康的方法，對(duì)老年性疾病進(jìn)行早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。（5）老年康復(fù)醫(yī)學(xué)是關(guān)于對(duì)傷病者和殘廢者在身體功能上、精神上和職業(yè)上進(jìn)行康復(fù)的學(xué)科。目標(biāo)是消除或減輕患者功能上的缺陷，幫助患者在身體條件許可的范圍內(nèi)，最大限度地恢復(fù)生活和勞動(dòng)能力，使殘、病者能夠參與工作和社會(huì)生活，回歸社會(huì)。（6）老年社會(huì)醫(yī)學(xué)是研究社會(huì)的政治、經(jīng)濟(jì)、科教、文化、環(huán)境等對(duì)老年人身心健康、疾病和壽命的影響以及老年人社會(huì)福利、教育、保健和環(huán)境保護(hù)等問(wèn)題。［8］

（二）中醫(yī)“治未病”理念

中醫(yī)“治未病”一詞最早記載在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中：“是故圣人不治已病，治未病。不治已亂，治未亂”（《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論篇》）；“上工治未病，不治已病，此之謂也”（《靈樞·逆順》）。東漢張仲景在《傷寒雜病論》中提到：“問(wèn)曰：上工治未病，何也？”（《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一》）。唐代孫思邈在《千金方》中也提出:“又曰上醫(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲病之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病”（《諸論·論診候第四》）。

其中，張仲景的“治未病”思想最為完善，可以概括為四個(gè)方面：一是未病防病，治在癥先；二是已病防變，截邪防傳；三是未盛防盛，已變防逆；四是瘥后防復(fù)，調(diào)攝固本［9］。按現(xiàn)代醫(yī)學(xué)學(xué)科體系劃分，已涉及預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等諸多領(lǐng)域。

在以上兩種理論中，老年社會(huì)醫(yī)學(xué)的研究主體應(yīng)為醫(yī)學(xué)組織，所以其內(nèi)容不適合納入老年開(kāi)放課程內(nèi)容。此外，藥物與保健品是老人關(guān)注的重點(diǎn)，加上醫(yī)保社會(huì)化等因素，用藥知識(shí)應(yīng)當(dāng)成為老年健康教育的重點(diǎn)內(nèi)容。綜合以上論述，依照健康狀況變化過(guò)程，嘗試初步搭建老年人健康課程的知識(shí)框架。如圖1所示。

圖1 老年人健康課程知識(shí)框架

根據(jù)老年人健康課程知識(shí)框架，人體的健康狀況是從未病、已病、病盛、愈后逐漸演變的動(dòng)態(tài)過(guò)程。圍繞整個(gè)過(guò)程，對(duì)老年醫(yī)學(xué)學(xué)科中的知識(shí)內(nèi)容進(jìn)行大致分類，可以分為六個(gè)知識(shí)模塊：（1）健康知識(shí)基礎(chǔ)模塊，主要學(xué)習(xí)中西醫(yī)中關(guān)于人體生理與心理健康的基礎(chǔ)知識(shí)；（2）老年流行病模塊，主要學(xué)習(xí)老年人常見(jiàn)病癥知識(shí)及表現(xiàn)；（3）臨床知識(shí)模塊，了解中西醫(yī)中常用診斷、治療辦法、器械、急救；（4）用藥常識(shí)模塊，主要學(xué)習(xí)日常用藥以及保健品基礎(chǔ)知識(shí)；（5）康復(fù)治療模塊，主要學(xué)習(xí)中西醫(yī)中常見(jiàn)護(hù)理、康復(fù)治療辦法，如針灸推拿；（6）預(yù)防保健模塊，主要學(xué)習(xí)老年病預(yù)防方法，保健方法如飲食起居、食療、運(yùn)動(dòng)等。

三、課程分析

在課程理論基礎(chǔ)之上，已經(jīng)有了老年人開(kāi)放教育健康課程的大致內(nèi)容框架，為了得到最優(yōu)化的教學(xué)解決方案，還需對(duì)老年人的學(xué)習(xí)需求、學(xué)習(xí)對(duì)象和學(xué)習(xí)環(huán)境進(jìn)行深入分析，為系統(tǒng)設(shè)計(jì)老年開(kāi)放教育健康課程提供參考。

（一）學(xué)習(xí)需求分析

有調(diào)查顯示，老年學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)需求相當(dāng)廣泛，從種養(yǎng)殖技能、烹飪技術(shù)、旅游知識(shí)、書(shū)法繪畫(huà)，到手機(jī)、計(jì)算機(jī)操作；但其中最為集中的就是健康保健類知識(shí)，51.5%受訪老年人希望能學(xué)習(xí)健康保健課程［10］。另外一項(xiàng)調(diào)查中，71.9%的受訪老年人表示曾經(jīng)參加過(guò)保健機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)的養(yǎng)生保健講座［2］。老年人患有各種慢性疾病比例較高，病痛成為老年人學(xué)習(xí)需求的最大驅(qū)動(dòng)力。

中國(guó)疾病控制中心數(shù)據(jù)（2010年）顯示，60歲以上的老年人中，74.20%的人至少患有高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺病、哮喘、腫瘤等5 種常見(jiàn)慢性病中的一種；而超過(guò)75 歲的老人，患病比例高達(dá)80%［11］。在成都一項(xiàng)調(diào)查（2017年）中發(fā)現(xiàn)，老年人患有慢性病比例達(dá)到40.2%，其中高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎、慢性胃炎、慢性阻塞性肺病等10種發(fā)病率最高［12］。在對(duì)北京、上海等9省市部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)調(diào)研（2017 年）發(fā)現(xiàn)，高血壓、退行性骨關(guān)節(jié)炎、腦血管病、骨質(zhì)疏松癥、頸腰椎病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等18種疾病發(fā)病率最高［13］。在青島的一項(xiàng)調(diào)查（2018 年）中顯示，高血壓、血脂異常、高血糖、腦血管疾病、慢性胃炎、心臟病等13種為發(fā)病率最高的疾?。?4］。

根據(jù)病因、易感性、發(fā)病率等特點(diǎn)，可以將老年人患病分為五種類型：原發(fā)性老年病，如動(dòng)脈硬化、心力衰竭、老年性白內(nèi)障；繼發(fā)性老年病，如腦動(dòng)脈硬化基礎(chǔ)上繼發(fā)的冠心病、腦血管意外“腦卒中”；老年人易感疾病，如糖尿病、痛風(fēng)、帕金森??；老年人一般性疾病，如慢性胃炎等消化道疾?。灰约袄夏耆松僖?jiàn)疾?。?］。

按照病理與臨床表現(xiàn)，老年人流行病又可分為：心血管系統(tǒng)疾病，如冠心病、高血壓；神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如帕金森、抑郁癥；內(nèi)分泌與代謝疾病，如糖尿病、高脂血癥；呼吸系統(tǒng)疾病，如慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫；消化系統(tǒng)疾病，如消化不良、慢性胃炎；泌尿生殖系統(tǒng)疾病，如陰道炎、前列腺增生；血液系統(tǒng)疾病，如貧血；運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病，如頸椎病、骨關(guān)節(jié)炎；感官疾?。喝绨變?nèi)障、青光眼；皮膚黏膜疾病，如瘙癢、帶狀皰疹；以及腫瘤等11種類型。關(guān)于這些病癥的發(fā)病表現(xiàn)、預(yù)防措施、治療方法、常用藥物、注意事項(xiàng)等都是老年學(xué)習(xí)者關(guān)心關(guān)注的問(wèn)題。

正因?yàn)槔夏炅餍胁〉母甙l(fā)，老年人的藥物使用率也相對(duì)較高。因而，日常用藥也是老年人關(guān)注的焦點(diǎn)。有調(diào)查顯示，老年人用藥頻率從高到低分別是：心腦血管藥物、中成藥、維生素、消化系統(tǒng)藥物、抗感染藥物、神經(jīng)系統(tǒng)藥物、內(nèi)分泌系統(tǒng)藥物、抗腫瘤藥物、呼吸系統(tǒng)藥物以及水-熱量-電解質(zhì)平衡藥［15］。

因此，老年流行病的防治以及老年流行病常用藥物知識(shí)都應(yīng)該是老年健康課程設(shè)計(jì)中的重點(diǎn)內(nèi)容。

（二）學(xué)習(xí)對(duì)象分析

學(xué)習(xí)對(duì)象特征分析包括對(duì)學(xué)習(xí)者的一般特征分析、初始能力分析與終點(diǎn)能力分析。一般特征分析主要是對(duì)學(xué)習(xí)者的生理特點(diǎn)和社會(huì)特點(diǎn)分析；初始能力分析主要是對(duì)學(xué)習(xí)者進(jìn)行起點(diǎn)水平分析、認(rèn)知結(jié)構(gòu)分析、學(xué)習(xí)態(tài)度分析、學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)分析和學(xué)習(xí)風(fēng)格分析；終點(diǎn)能力分析主要是對(duì)學(xué)習(xí)者通過(guò)學(xué)習(xí)所能達(dá)到的知識(shí)與技能水平進(jìn)行分析。

1.一般特征分析。老年開(kāi)放教育學(xué)習(xí)者按國(guó)際通用標(biāo)準(zhǔn)即60 周歲以上老年人。這個(gè)群體主要特點(diǎn)是生理機(jī)能普遍下降，如視力聽(tīng)力下降、動(dòng)作遲緩、反應(yīng)速度慢、接受能力差、記憶能力差、注意力集中時(shí)間短。此外，老年學(xué)習(xí)者的社會(huì)特點(diǎn)是具有一定經(jīng)濟(jì)能力、有空閑時(shí)間、居住地相對(duì)固定、渴望交流等。

2.初始能力分析。老年開(kāi)放教育學(xué)習(xí)者必須具備的起點(diǎn)能力是有一定的文化基礎(chǔ)，以及常見(jiàn)信息技術(shù)設(shè)備的基本使用，如智能手機(jī)、平板電腦的簡(jiǎn)單操作技能。老年學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)相對(duì)比較強(qiáng)烈，多數(shù)學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)動(dòng)力是求知欲以及脫離工作崗位后的集體認(rèn)同感缺乏，學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)都是發(fā)自內(nèi)心且非功利性的。這也決定了老年學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)態(tài)度通常比較積極、端正。老年學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)風(fēng)格特征明顯：多數(shù)人思想比較保守傳統(tǒng)；在學(xué)習(xí)認(rèn)知過(guò)程中習(xí)慣于依賴自身生活經(jīng)驗(yàn)；學(xué)習(xí)自我效能感低，需要學(xué)習(xí)幫助以及正向激勵(lì)；信息素養(yǎng)缺乏，信息價(jià)值辨別力低，容易輕信各種信息。

3.終點(diǎn)能力分析。在老年醫(yī)學(xué)中，老年綜合征通常表現(xiàn)為衰弱、失能、多病共存等特點(diǎn)。因而老年醫(yī)學(xué)與其他醫(yī)學(xué)領(lǐng)域有所不同，往往不能把治愈疾病當(dāng)成主要目標(biāo)；而是把維護(hù)和改善老年患者的健康與功能狀態(tài)，提高生活質(zhì)量甚至生命質(zhì)量作為基本理念。在這前提之下，老年健康課程也不能將疾病治療辦法、理念作為主要學(xué)習(xí)目標(biāo)；而應(yīng)該將課程學(xué)習(xí)目標(biāo)更多定位為養(yǎng)生保健知識(shí)、非藥物治療辦法，尤其要重視老年人心理教育，包括死亡教育知識(shí)。

因此，課程設(shè)計(jì)中應(yīng)考慮到：根據(jù)老年人生理特點(diǎn)，課程信息量不宜太多，界面應(yīng)當(dāng)簡(jiǎn)潔，課程節(jié)奏應(yīng)當(dāng)舒緩，課程中應(yīng)提供足夠?qū)W習(xí)幫助；根據(jù)老人學(xué)習(xí)風(fēng)格，信息呈現(xiàn)形式宜采用傳統(tǒng)媒體如視頻+文字；根據(jù)老人知識(shí)結(jié)構(gòu)，課程內(nèi)容應(yīng)當(dāng)去專業(yè)化、口語(yǔ)化。

（三）學(xué)習(xí)環(huán)境分析

老年開(kāi)放教育的學(xué)習(xí)環(huán)境是線上學(xué)習(xí)與線下學(xué)習(xí)相結(jié)合，而且線上學(xué)習(xí)占比更重。這種學(xué)習(xí)模式總體呈現(xiàn)出：學(xué)習(xí)過(guò)程個(gè)性化、學(xué)習(xí)資源開(kāi)放化、教學(xué)形式多媒化、時(shí)間管理彈性化、學(xué)習(xí)交互非實(shí)時(shí)化、學(xué)習(xí)效果差異化等特點(diǎn)。針對(duì)這些特點(diǎn)，老年開(kāi)放教育中的健康課程必須在內(nèi)容設(shè)置與教學(xué)方法上做出對(duì)應(yīng)設(shè)計(jì)。

因此，在課程內(nèi)容的選擇上，學(xué)習(xí)難度應(yīng)當(dāng)降低，學(xué)習(xí)目標(biāo)數(shù)目減少。如臨床知識(shí)模塊，可選擇學(xué)習(xí)中醫(yī)中舌診對(duì)寒熱體質(zhì)的簡(jiǎn)單判斷，而不需要學(xué)習(xí)脈診等需要大量練習(xí)的操作技能；如西醫(yī)診斷則可以選擇學(xué)習(xí)體格檢查中的體溫、脈搏、呼吸、血壓等常規(guī)生命體征測(cè)量，而不必學(xué)習(xí)叩診、聽(tīng)診等診斷方法。在課程教學(xué)策略的設(shè)計(jì)上，教學(xué)方法宜采用講授法、演示法為主，學(xué)習(xí)內(nèi)容應(yīng)當(dāng)采用模塊化設(shè)計(jì)、主題式學(xué)習(xí)，并依據(jù)學(xué)習(xí)難度進(jìn)行等級(jí)劃分。

四、課程設(shè)計(jì)

結(jié)合以上分析，我們可以得出老年開(kāi)放教育課程設(shè)計(jì)的原則，并在此基礎(chǔ)上，做好課程目標(biāo)確定、課程內(nèi)容選擇、教學(xué)策略設(shè)計(jì)。

（一）課程設(shè)計(jì)原則

面向老年開(kāi)放教育的健康課程具有老年成人教育與開(kāi)放教育的雙重特征。在課程設(shè)計(jì)過(guò)程中應(yīng)遵守實(shí)用性和家用性兩大原則。

1、實(shí)用性原則?？紤]老年人學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)時(shí)間等方面的限制，要在有限的學(xué)習(xí)過(guò)程中取得更高學(xué)習(xí)效果，老年健康課程必須遵循實(shí)用性原則。根據(jù)老年人學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)分析，自身健康需求是最大學(xué)習(xí)動(dòng)力，因此，課程設(shè)計(jì)中應(yīng)當(dāng)偏重實(shí)踐操作內(nèi)容，理論知識(shí)則只篩選最為必要了解的部分進(jìn)行介紹。

2.家用性原則。老年健康教育只是為提高老年生活質(zhì)量，豐富老年人精神生活為目標(biāo)，并不能用來(lái)替代專業(yè)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的作用。因此，老年健康課程應(yīng)偏重家庭可操作性、科學(xué)性，對(duì)于診斷、治療知識(shí)只需了解最基礎(chǔ)、簡(jiǎn)單的內(nèi)容，而老年病日常護(hù)理、急救、按摩、艾灸、藥膳、食療等家庭實(shí)用知識(shí)則可以相對(duì)豐富。

（二）課程目標(biāo)確定

老年開(kāi)放教育健康課程的學(xué)習(xí)目標(biāo)可從知識(shí)、技能以及情感態(tài)度價(jià)值觀三個(gè)角度來(lái)界定。

1.知識(shí)目標(biāo)。課程必須介紹老年衛(wèi)生健康的基礎(chǔ)知識(shí)。基礎(chǔ)知識(shí)不要求系統(tǒng)，而應(yīng)該強(qiáng)調(diào)“必需”，即老年人必須知道的人體健康知識(shí)基礎(chǔ)與老年健康知識(shí)基礎(chǔ)，其中人體健康基礎(chǔ)知識(shí)包括中西醫(yī)中對(duì)人體機(jī)能的常識(shí)性理論、診斷治療的基本知識(shí)、中西藥藥物知識(shí)基礎(chǔ)；老年健康知識(shí)基礎(chǔ)則包括老年流行病的基礎(chǔ)知識(shí)、老年康復(fù)治療基礎(chǔ)知識(shí)、老年預(yù)防保健基礎(chǔ)知識(shí)。

2.技能目標(biāo)。除了必需掌握的知識(shí)，健康課程需要實(shí)現(xiàn)一定的技能目標(biāo)。技能目標(biāo)的設(shè)置原則就是“實(shí)用”。技能目標(biāo)也可從人體衛(wèi)生健康的通用技能與老年健康的專用技能兩方面來(lái)區(qū)分。衛(wèi)生健康的通用技能包括中西醫(yī)中的基本診斷技術(shù)、中藥炮制的基本方法、家庭急救措施等；老年健康的專用技能主要包括老年流行病的簡(jiǎn)單診查、老年流行病的常用康復(fù)治療手法、老年流行病的預(yù)防保健方法。

3.情感態(tài)度價(jià)值觀目標(biāo)。正確的衛(wèi)生健康觀念，往往比健康知識(shí)與技能更為重要。年齡的增長(zhǎng)、機(jī)能的衰退容易讓老年人心態(tài)產(chǎn)生變化，或是過(guò)分迷信醫(yī)藥、或是過(guò)分忽視醫(yī)藥。因此，老年健康課程讓老年人在了解健康知識(shí)技能的基礎(chǔ)之上，形成正確的衛(wèi)生健康觀念、正確的用藥觀念、正確的養(yǎng)生保健觀念，甚至比藥物更為重要。

（三）課程內(nèi)容選擇

依照健康知識(shí)基礎(chǔ)、老年流行病、臨床知識(shí)、用藥常識(shí)、康復(fù)治療以及預(yù)防保健等六大模塊，將老年健康課程內(nèi)容體系作如下概括，如表1：

表1 老年健康課程內(nèi)容體系

（四）教學(xué)策略設(shè)計(jì)

1.模塊化設(shè)計(jì)。老年學(xué)習(xí)者時(shí)間難以固定、起點(diǎn)能力不同、文化素質(zhì)也有差異，體現(xiàn)在課程內(nèi)容的設(shè)計(jì)上即是模塊化設(shè)計(jì)、專題式教學(xué)。課程內(nèi)容應(yīng)當(dāng)按知識(shí)點(diǎn)結(jié)構(gòu)，細(xì)化為不同教學(xué)模塊。教學(xué)實(shí)施中依照主題授課、錄制視頻。學(xué)習(xí)者可以依據(jù)自身學(xué)習(xí)需要對(duì)學(xué)習(xí)模塊進(jìn)行靈活選擇，實(shí)現(xiàn)個(gè)性化學(xué)習(xí)。

2.分層學(xué)習(xí)。如果說(shuō)模塊化設(shè)計(jì)是學(xué)習(xí)者個(gè)性化學(xué)習(xí)寬度的體現(xiàn)，分層學(xué)習(xí)則是個(gè)性化學(xué)習(xí)厚度的體現(xiàn)。老年學(xué)習(xí)者對(duì)現(xiàn)有醫(yī)學(xué)知識(shí)掌握程度不一，罹患老年疾病的不同，必然導(dǎo)致學(xué)習(xí)內(nèi)容、學(xué)習(xí)難度均有不同。分層學(xué)習(xí)即是在模塊化課程基礎(chǔ)上，為學(xué)習(xí)者提供詳細(xì)的學(xué)習(xí)指導(dǎo)與學(xué)習(xí)幫助，讓老年學(xué)習(xí)者可以根據(jù)自身需要，對(duì)學(xué)習(xí)需求進(jìn)行最準(zhǔn)確定位，以選取最適宜的學(xué)習(xí)內(nèi)容，并確定學(xué)習(xí)步驟。

3.微型化教學(xué)。老年人的思維速度、反應(yīng)能力、記憶能力的衰退導(dǎo)致學(xué)習(xí)成效降低，所以，在教學(xué)實(shí)施中必須體現(xiàn)的是每個(gè)課程模塊知識(shí)容量不宜過(guò)多，加之老年人更習(xí)慣于使用傳統(tǒng)學(xué)習(xí)媒體學(xué)習(xí)。因此，微視頻為主、紙質(zhì)教材與網(wǎng)絡(luò)課程為輔是老年開(kāi)放課程較為適宜的教學(xué)媒體組合。微視頻制作中需要考慮老年人生理特點(diǎn)，制作過(guò)程中必須配上字幕、字號(hào)宜大、配音語(yǔ)速要緩慢；而網(wǎng)絡(luò)課程則必須界面簡(jiǎn)潔、信息量宜少、文字字號(hào)宜大。

4.理論聯(lián)系實(shí)際。醫(yī)學(xué)是專業(yè)性極強(qiáng)的領(lǐng)域，醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)難度也是相對(duì)較大。在老年健康知識(shí)的教學(xué)過(guò)程中，應(yīng)注重理論聯(lián)系實(shí)際，結(jié)合老年學(xué)習(xí)者實(shí)際進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容選擇，如教學(xué)案例中應(yīng)多選擇老年人常見(jiàn)病、季節(jié)性疾病、區(qū)域性疾病進(jìn)行講授；理論學(xué)習(xí)中多結(jié)合老年人已有知識(shí)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分析。

5.體驗(yàn)式學(xué)習(xí)。老年學(xué)習(xí)者學(xué)習(xí)觀念相對(duì)固化，對(duì)新事物的接收阻抗較高。在教學(xué)過(guò)程設(shè)計(jì)中，要充分考慮學(xué)習(xí)者學(xué)習(xí)體驗(yàn)來(lái)實(shí)施，如關(guān)于保健知識(shí)部分，可以對(duì)艾灸、按摩等容易體驗(yàn)學(xué)習(xí)成效的內(nèi)容作詳細(xì)介紹；在確保安全的情況下，對(duì)各種可操作性強(qiáng)的知識(shí)都可以布置體驗(yàn)式作業(yè)。

五、結(jié)語(yǔ)

老年開(kāi)放教育是成人教育中的新興教學(xué)形式，也是建設(shè)終身學(xué)習(xí)社會(huì)的有益嘗試，更是一種應(yīng)對(duì)人口老齡化帶來(lái)的社會(huì)問(wèn)題的緩解策略。要讓老年開(kāi)放教育煥發(fā)生命力，那么開(kāi)放教育課程資源的設(shè)計(jì)、開(kāi)發(fā)和實(shí)施尤其重要。資源的系統(tǒng)化、規(guī)范化是必由之路。