王晨煥 周佳南 周 鋒 王雨心 王子翔 唐紅潔 燕 振

失能病患指包含失能老人在內(nèi)的，在生活中因中風(fēng)、神經(jīng)性疾病等因素和事故等各種意外所致的喪失部分或所有自理能力，不具備單獨(dú)完成基本日?；顒幽芰Φ囊活惾巳篬1]。我國現(xiàn)階段老齡化日益加劇，通過比較全國第五、第六次人口普查顯示，60歲及以上生活不能自理的老年人口呈上升趨勢，失能病患的養(yǎng)護(hù)矛盾日益凸出[2]。可見，失能病患的養(yǎng)護(hù)問題已逐漸成為社會關(guān)注的熱點。雖然國家先后制定了有關(guān)養(yǎng)老政策，但仍處于起步摸索階段，同時所制定的養(yǎng)老政策僅適用于失能老人，并不完全適用于所有失能人群。趙懷娟[3]對失能老人的家庭照護(hù)質(zhì)量和問題展開了相關(guān)調(diào)研，然而對于失能老人之外的相關(guān)失能群體研究甚少。為此，筆者將失能群體研究范圍擴(kuò)大，針對溫州市失能病患的家庭養(yǎng)護(hù)現(xiàn)狀展開調(diào)查和分析，以期找出解決問題的途徑，為政府制定相關(guān)福利政策提供科學(xué)理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以溫州醫(yī)科大學(xué)為有關(guān)平臺，選擇溫州醫(yī)科大學(xué)5個附屬醫(yī)院、8家老年護(hù)理中心的600名失能患者及其照護(hù)者作為調(diào)查對象，進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)有良好的溝通能力，無精神障礙、無溝通障礙的失能病患；(2)實際參與照護(hù)失能病患的照護(hù)者；(3)完全自愿參與問卷調(diào)研。排除標(biāo)準(zhǔn)：不具備溝通能力或有交流障礙的失能病患。

1.2 研究方法

采用隨機(jī)抽樣方法，由志愿者進(jìn)行實地隨機(jī)調(diào)查。筆者在查閱有關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，自行設(shè)計了失能病患家庭養(yǎng)護(hù)中出現(xiàn)的問題問卷，并咨詢有關(guān)專家意見，對溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院康復(fù)科的50名失能病患進(jìn)行預(yù)調(diào)查，以修改完善問卷。

1.2.1 問卷設(shè)計

課題問卷共有兩部分組成，一是針對失能患者的調(diào)查問卷，根據(jù)國際失能病患分級標(biāo)準(zhǔn)，由照護(hù)者(包括家屬及護(hù)工)或患者本人進(jìn)行填寫；另一部分是針對失能病患照護(hù)者(包括家屬及護(hù)工)的調(diào)查問卷。將問卷范圍擴(kuò)大為失能患者，而不僅僅只限于失能老人。

1.2.2 基本情況調(diào)查

(1)失能患者基本情況調(diào)查：通過自制的問卷，對失能病患的年齡、失能原因、失能程度、失能時間、護(hù)理模式(一人或多人輪流)、現(xiàn)階段所受護(hù)理狀態(tài)(居家自行護(hù)理、居家請人護(hù)理、醫(yī)院護(hù)理、養(yǎng)老院護(hù)理)以及家庭條件等諸多方面展開調(diào)查，明確目前溫州市失能病患的基本情況。(2)失能患者照護(hù)者基本情況調(diào)查：對實際的照護(hù)者進(jìn)行問卷調(diào)查，通過對照護(hù)者的工作時間、工作壓力和工作經(jīng)驗進(jìn)行統(tǒng)計，并評估其在養(yǎng)護(hù)工作后的精神狀況。

1.2.3 問卷調(diào)查員培訓(xùn)

課題組以溫州醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院先鋒社的名義，招募問卷調(diào)查員，聘請專業(yè)教師對問卷調(diào)查員進(jìn)行培訓(xùn)。

1.2.4 詢問方式及技巧

由受過專業(yè)培訓(xùn)的問卷調(diào)查員上門走訪，實地考察失能病患家庭及照護(hù)情況。由調(diào)查員根據(jù)被調(diào)查者的口頭回答填寫問卷，比較精確地了解受訪者的真實態(tài)度，通過聊天、采訪的形式詢問被調(diào)查者，態(tài)度委婉，營造輕松的氛圍。

1.2.5 統(tǒng)計學(xué)方法

將問卷全部收集匯總，剔除部分不符合要求的問卷后，用Excel軟件整理數(shù)據(jù)，并進(jìn)行雙錄入和核對，待確定無誤后輸入SPSS 22.0軟件，對數(shù)據(jù)進(jìn)行一一賦值。根據(jù)資料分類，對變量資料進(jìn)行正態(tài)性檢驗，如果符合正態(tài)分布則進(jìn)行單因素分析、卡方檢驗。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本次調(diào)查共發(fā)放問卷600份，回收587份，經(jīng)問卷質(zhì)量控制篩檢去除23份無效問卷，納入分析的問卷共有564份，調(diào)查問卷的回收率為97.83%，問卷有效率為96.08%。

2.1.1 失能病患

針對失能病患的問卷共發(fā)放300份，回收289份，經(jīng)問卷質(zhì)量控制篩檢去除11份無效問卷，納入分析的問卷共有278份，調(diào)查問卷的回收率為96.33%，問卷有效率為92.67%。

失能病患中，男性占53.60%，女性占46.40%；失能原因中車禍占15.47%，中風(fēng)占61.87%，先天性殘障占3.96%，其他(糖尿病、骨關(guān)節(jié)疾病等)占18.70%；失能時間6個月以下占49.64%，6個月～1年占30.58%，1年～2年占12.95%，2年及以上占6.83%；護(hù)理狀態(tài)中居家自行護(hù)理占28.42%，居家請人護(hù)理占6.47%，醫(yī)院護(hù)理占38.85%，養(yǎng)老院護(hù)理占26.26%；年齡20歲以下占3.24%，20歲～50歲占8.27%，50歲～60歲占9.71%，60歲～70歲占15.11%，70歲～80歲占23.02%，80歲～90歲占28.06%，90歲及以上占12.59%，見表1。

表1針對失能病患的問卷調(diào)查

問卷調(diào)查項目人數(shù)(%)性別 男149(53.60) 女129(46.40)失能原因 車禍43(15.47) 中風(fēng)172(61.87) 先天性殘障11(3.96) 其他(糖尿病、骨關(guān)節(jié)疾病等)52(18.70)失能時間 6個月以下138(49.64) 6個月～1年85(30.58) 1年～2年36(12.95) 2年及以上19(6.83)護(hù)理狀態(tài) 居家自行護(hù)理79(28.42) 居家請人護(hù)理18(6.47) 醫(yī)院護(hù)理108(38.85) 養(yǎng)老院護(hù)理73(26.26)失能年齡 20歲以下9(3.24) 20歲～50歲23(8.27) 50歲～60歲27(9.71) 60歲～70歲42(15.11) 70歲～80歲64(23.02) 80歲～90歲78(28.06) 90歲及以上35(12.59)

2.1.2 失能病患照護(hù)者

針對失能病患照護(hù)者的問卷共發(fā)放300份，回收298份，經(jīng)問卷質(zhì)量控制篩檢去除12份無效問卷，納入分析的問卷共有286份，調(diào)查問卷的回收率為99.33%，問卷有效率為95.33%。

其中，照護(hù)者健康狀況差的占4.90%，健康狀況一般的占51.75%，健康狀況良好的占43.35%。照護(hù)者工作年限6個月以下的占4.90%，6個月至一年的占37.41%，1年～2年的高達(dá)55.59%，2年及以上的占2.10%。照護(hù)者每日工作時間1小時～4小時以下的占14.69%，4小時～8小時的占62.59%，8小時及以上的占22.72%。從照護(hù)者的聘請方式來看，正式護(hù)工占43.36%，合同工占24.48%，臨時工占32.16%。照護(hù)者單人照護(hù)高達(dá)70.98%，多人輪流照護(hù)占29.02%。照護(hù)者帶照顧對象體檢每月1次～2次的占17.13%，每周1次的占46.16%，每周2次～3次的占31.81%，沒有帶照顧對象體檢的僅占4.90%。照護(hù)者經(jīng)常感到焦慮的占10.84%，偶爾感到焦慮的占87.06%，從不感到焦慮的占2.10%。而照護(hù)者壓力主要來源依次為工作量大的占27.27%，自己生活規(guī)律被打破的占22.03%，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重的占18.18%，社會支持水平低的占17.83%，自身健康方面影響的占8.04%及其他占6.65%，見表2。

表2針對失能病患照護(hù)者的問卷調(diào)查

問卷調(diào)查項目人數(shù)(%)健康狀況 差14(4.90) 一般148(51.75) 良好124(43.35)工作年限 6個月以下14(4.90) 6個月～1年107(37.41) 1年～2年159(55.59) 2年及以上6(2.10)每日工作時間 1小時～4小時42(14.69) 4小時～8小時179(62.59) 8小時及以上65(22.72)聘請方式 正式護(hù)工124(43.36) 合同工70(24.48) 臨時工92(32.16)護(hù)理模式 單人照護(hù)203(70.98) 多人輪流照護(hù)83(29.02)帶照顧對象體檢 每月1次～2次49(17.13) 每周1次132(46.16) 每周2次～3次91(31.81) 從不14(4.90)情緒管理 經(jīng)常感到焦慮31(10.84) 偶爾感到焦慮249(87.06) 從不感到焦慮6(2.10)壓力來源 工作量大89(27.27) 生活規(guī)律被打破63(22.03) 經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重52(18.18) 社會支持水平低51(17.83) 自身健康方面影響23(8.04) 其他19(6.65)

2.2 影響失能病患生活質(zhì)量單因素分析

中老年失能人群對護(hù)理的需求程度普遍較高。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中風(fēng)是導(dǎo)致失能的重要原因。大部分失能病患屬于短期失能(<12個月)，相對長期失能病患家庭負(fù)擔(dān)較輕。大部分失能病患及其家屬選擇居家自行護(hù)理及醫(yī)院護(hù)理。在失能原因、失能時間、年齡方面，各層次失能病患的生活質(zhì)量各不相同，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，暫不能認(rèn)為性別對其有影響(P>0.05)，見表3。

表3影響失能病患生活質(zhì)量的單因素分析(例)

指標(biāo)護(hù)理需求1234χ2值P值性別 男243942441.9170.166 女28243641年齡 <30歲108865.5930.018 30歲～50歲18171914 50歲～70歲23344540 ≥70歲14525失能原因 車禍51112156.3930.011 中風(fēng)34414849 先天性殘障2225 其他8101519失能時間 <12個月253240419.1290.003 12個月～24個月17152627 24個月～48個月341217 ≥48個月2566護(hù)理狀態(tài) 居家自行護(hù)理121324301.5820.208 居家請人護(hù)理2853 醫(yī)院護(hù)理16242543 養(yǎng)老院護(hù)理17132320

注:護(hù)理需求：1-不需要；2-低水平；3-中水平；4-高水平

2.3 影響失能病患照護(hù)者照護(hù)質(zhì)量的單因素分析

照護(hù)者健康狀況越佳、工作經(jīng)歷越豐富，且如能多人輪流照護(hù)時，能夠較大程度地減輕照護(hù)負(fù)擔(dān)。照護(hù)者在照顧過程中產(chǎn)生焦慮情緒的頻率高低影響著其照護(hù)質(zhì)量，且壓力來源主要來自工作量大、生活規(guī)律被打破等。在照護(hù)者健康狀況、工作年限、日工作時長、聘請方式、工作輪轉(zhuǎn)方式、照顧對象體檢頻率、焦慮情緒頻率、壓力來源等方面，不同失能病患照護(hù)者照護(hù)質(zhì)量不同，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4影響失能病患照護(hù)者照護(hù)質(zhì)量的單因素分析(例)

指標(biāo)滿意程度1234χ2值P值健康狀況 差65214.8720.027 一般7445938 良好8144854工作年限 <6個月34526.8990.009 6個月～1年4244336 1年～2年4345764 2年及以上0123日工作時長 <4小時3514205.8280.016 4小時～8小時11357756 ≥8小時1723169聘請方式 正式護(hù)工31454534.7690.029 合同工5213113 臨時工13282427工作輪轉(zhuǎn)方式 自己一人195985406.7540.000 多人輪轉(zhuǎn)242453照顧對象體檢頻率 每月1次19177610.4210.000 每周1次22234542 每周2次～3次1162945 沒有6431焦慮情緒頻率 經(jīng)常1512209.7650.002 偶爾4419790 從不2101213壓力主要來源 工作量大6193938.5340.003 社會支持低415267 生活規(guī)律打破516338 經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重6121930 自身健康方面381317

注:滿意程度：1-極不滿意；2-不滿意；3-滿意；4-很滿意

3 討論

3.1 失能病患家庭養(yǎng)護(hù)中出現(xiàn)的主要問題

從失能病患角度出發(fā)，存在著“一人失能，全家失衡”的現(xiàn)象。對普通家庭而言，1名失能病患需要2名～3名照護(hù)者照護(hù)，已成為家庭的沉重負(fù)擔(dān)，雖現(xiàn)已開放二胎政策，但對于一些困難和獨(dú)生子女家庭壓力依舊很大。研究發(fā)現(xiàn)，失能病患的失能程度在一定程度上會影響家庭養(yǎng)護(hù)的質(zhì)量，失能病患失能程度越高，家庭養(yǎng)護(hù)的質(zhì)量越低，問題出現(xiàn)的頻率越高，這在很大程度上影響了重度失能病患的生活質(zhì)量。

從失能病患家庭照護(hù)者角度而言，其專業(yè)知識的缺乏導(dǎo)致護(hù)理不到位，例如，未對失能病患進(jìn)行定期翻身，失能病患長期臥床易導(dǎo)致褥瘡的發(fā)生；未定期進(jìn)行腿部按摩以及康復(fù)鍛煉，導(dǎo)致肌肉長期失用性萎縮；未定時對患者進(jìn)行拍背，起身翻轉(zhuǎn)等極易引起墜積性肺炎等。而長期聘請普通護(hù)工或?qū)I(yè)護(hù)理人員對普通家庭而言開支過大，加重了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。部分家庭選擇居家自行照護(hù)，這對家庭成員的體力、耐力、心理等方面都有極高的要求。此外，相關(guān)研究表明部分失能病患的照護(hù)者存在虐待傾向[4]，經(jīng)過訪談，筆者歸納了造成照護(hù)者虐待傾向的主要原因有照顧周期長，任務(wù)繁瑣，情緒波動。

3.2 失能病患家庭養(yǎng)護(hù)中困境出現(xiàn)原因

通過問卷訪談分析，筆者總結(jié)歸納出部分在失能病患家庭養(yǎng)護(hù)中困境出現(xiàn)的原因：(1)家庭照護(hù)者大都未經(jīng)系統(tǒng)規(guī)范培訓(xùn)，其專業(yè)知識與技能的缺乏導(dǎo)致照護(hù)質(zhì)量不佳。雖然近兩年家庭醫(yī)生簽約項目開始興起，但目前仍然處于不成熟階段，開展范圍有限，各項政策措施仍不完善，真正投入到家庭醫(yī)生行列的人員只占少數(shù)。(2)獨(dú)生子女在照護(hù)失能病患時承受巨大的壓力，尤其是在失能病患長期護(hù)理服務(wù)政策不完善的情況下，子女承擔(dān)經(jīng)濟(jì)與精力的雙重壓力。(3)如今照護(hù)者工作范疇大、繁瑣，工作時間長、待遇低，相關(guān)保障不全，且失能病患家庭照護(hù)者年齡分布中老年化趨勢明顯。同時失能病患照護(hù)者工作性質(zhì)和服務(wù)對象的特殊性，其照護(hù)失能病患的照護(hù)壓力更大。家中長時間照護(hù)失能病患對照護(hù)者的體力和精力都是一個漫長的考驗，長時間的機(jī)械性照護(hù)一方面消磨了照護(hù)者的耐心，另一方面限制了照護(hù)者的社交時間，擾亂照護(hù)者的正常生活，對其心理和精神是一種打擊。長此以往，如果照護(hù)者的壓力不能得到有效緩解，將不利于照護(hù)者的身心健康，更不利于失能病患的康復(fù)。(4)此外部分失能病患的長期不良情緒可能會導(dǎo)致照護(hù)者的精神消耗，產(chǎn)生壓抑的情緒，必然造成照護(hù)者的精神負(fù)擔(dān)加重和照護(hù)質(zhì)量下降。

3.3 失能病患的生活質(zhì)量

生活質(zhì)量是個體或群體的主觀感受，其好壞能有效反映出個體或群體對目前生活的狀況，是研究失能病患的一項評估指標(biāo)。

研究表明，失能病患的年齡差異、失能原因、失能時間均存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。雖然此次研究性別差異及目前的護(hù)理狀態(tài)無明顯統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),但在實際生活中，失能病患的性別可能對家庭的后續(xù)生活產(chǎn)生一連串的反應(yīng)。失能病患為女性時，一般而言對家庭正常生活的維持及生活質(zhì)量影響較大；若為男性，則對家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)產(chǎn)生較為明顯的影響。這一現(xiàn)象在中年失能病患群體尤為明顯。此外，處于疾病恢復(fù)期或長期處于失能狀態(tài)的病患，考慮到財力、物力、精力等因素的綜合影響，家屬可能更傾向于居家自行或請人護(hù)理；而中風(fēng)、車禍致使失能病患對家庭照護(hù)者的護(hù)理要求更高，因此家屬更多地選擇醫(yī)院護(hù)理。

3.4 影響失能病患照護(hù)者照護(hù)質(zhì)量的因素

研究表明，照護(hù)者的健康狀況、工作年限、每日工作時長、聘請方式、工作輪轉(zhuǎn)方式、照顧對象體檢頻率、焦慮情緒的發(fā)生頻率及壓力來源均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

照護(hù)者的健康狀況與其照護(hù)質(zhì)量存在相關(guān)性(P<0.05)。主要體現(xiàn)在失能病患失能時間長，失能病患照護(hù)者需長期對失能病患進(jìn)行貼身護(hù)理，對于照護(hù)者而言不僅是耐性的考驗，更是對體力和精力的考驗，尤其調(diào)查發(fā)現(xiàn)當(dāng)今失能病患照護(hù)者多為60歲以上的老年群體，且女性偏多，為此，照護(hù)者的健康狀況好壞直接影響到失能病患的生活質(zhì)量。

照護(hù)者的工作年限(經(jīng)驗)決定著照護(hù)質(zhì)量(P<0.05)。照護(hù)者的年齡程度和照料經(jīng)驗對其照護(hù)質(zhì)量有著密切的關(guān)聯(lián)。此次研究發(fā)現(xiàn)，照護(hù)者工作年限在6個月～1年、1年～2年所占比例較高(分別占37.41%、55.59%)，6個月以下和2年及以上所占比例較少(分別占4.90%、2.10%)。照護(hù)經(jīng)驗豐富的照護(hù)者無論是在失能病患的生理照料，還是心理安撫上對失能病患生活質(zhì)量的提升都有一定程度積極效應(yīng)。一般而言，年齡越大的照護(hù)者其照護(hù)質(zhì)量越低，而經(jīng)驗豐富的照護(hù)者照護(hù)質(zhì)量越高。但由于存在諸多因素的綜合影響，年齡和經(jīng)驗并非決定照護(hù)質(zhì)量的決定性因素。此外，由于現(xiàn)階段失能病患人群的年齡層次逐漸多元化，對照護(hù)者的能力也提出了更高的要求，諸如對失能嬰幼兒、失能老人、植物人的護(hù)理方式各有不同。因此，照護(hù)者的工作年限高低雖不一定決定著其護(hù)理對象的多少，但對失能患者而言，相較于同層次的照護(hù)者而言，工作年限與其護(hù)理質(zhì)量呈正相關(guān)。

照護(hù)者的日工作時長的長短影響其照護(hù)質(zhì)量(P<0.05)。研究發(fā)現(xiàn)，日工作時間過長或過短都不能滿足失能病患的長期生活需求。日工作時間過長(≥8小時)，長此以往對照護(hù)者的體力和精力是一項艱巨的考驗，尤其是高齡照護(hù)者。日工作時間過短(<4小時)，除去患者失能程度較輕等因素，該照護(hù)時間不能滿足目前大部分失能病患的基本生活需求，即未盡到照護(hù)者應(yīng)盡的職責(zé)，將降低失能病患的生活質(zhì)量。據(jù)本次統(tǒng)計，日工作時長介于4小時～8小時不僅能滿足失能病患的長期需求，對于照護(hù)者本身的工作負(fù)擔(dān)也在合理的范圍內(nèi)，有利于提升雙方的生活質(zhì)量。

本研究表明，失能病患照護(hù)者的壓力對其照護(hù)質(zhì)量有顯著的影響(P<0.05)。對于家庭照護(hù)者而言，長期的失能護(hù)理不僅打破了自己正常的生活規(guī)律，影響了作息規(guī)律，不利于自身健康，還加重了護(hù)理的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，長此以往會導(dǎo)致照護(hù)者焦慮情緒的頻發(fā)[5]，不利于其照護(hù)，嚴(yán)重影響失能病患的生活質(zhì)量。

照護(hù)者的聘用方式(P<0.05)及其工作的輪轉(zhuǎn)方式(P<0.01)都對其照護(hù)質(zhì)量產(chǎn)生影響。研究表明，正式護(hù)工、合同工對失能病患更為負(fù)責(zé)，臨時工在其護(hù)理中則表現(xiàn)較為敷衍。此外，在照護(hù)失能病患的過程中，采用多人輪轉(zhuǎn)照護(hù)方式的照護(hù)者其照護(hù)質(zhì)量明顯高于長期獨(dú)自一人照護(hù)的質(zhì)量，這可能與長期照顧壓力大、精神狀況差、體力不支等因素有關(guān)。

此外，有研究表示，照護(hù)者的年齡與其照護(hù)能力呈負(fù)相關(guān)，直接影響著照護(hù)質(zhì)量[6]。同時存在不同意見，認(rèn)為照護(hù)者的年齡與其照護(hù)質(zhì)量并無相關(guān)性[7]。

3.5 照護(hù)者照護(hù)質(zhì)量對失能病患生活質(zhì)量的影響

失能病患照護(hù)者照護(hù)質(zhì)量與失能病患生活質(zhì)量互為因果。照護(hù)者的健康狀況、工作年限、日工作時長、聘請方式、工作輪轉(zhuǎn)方式、照顧對象體檢頻率、焦慮情緒的發(fā)生頻率及壓力來源影響著失能病患照護(hù)者的照護(hù)質(zhì)量，從而決定著失能病患的生活質(zhì)量；而失能病患的生活質(zhì)量同時也影響照護(hù)者工作方式、工作時長、精神壓力等，影響其照護(hù)質(zhì)量。

4 對策建議

失能病患的家庭照護(hù)質(zhì)量不僅關(guān)系到患者自身的生活質(zhì)量，同時也影響到其家庭以及社會的和諧發(fā)展。全國失能病患的養(yǎng)護(hù)已經(jīng)是一個社會問題。減輕失能和半失能病患家庭的照護(hù)負(fù)擔(dān)，維護(hù)失能和半失能病患的生活質(zhì)量和尊嚴(yán)，需要社會各方共同發(fā)聲發(fā)力。針對本次調(diào)查所得結(jié)果，發(fā)現(xiàn)目前溫州市失能病患的家庭護(hù)理仍存在諸多問題，為此，筆者主要從政府、有關(guān)養(yǎng)老康復(fù)機(jī)構(gòu)和家庭三個角度對相關(guān)問題進(jìn)行優(yōu)化。

4.1 政府層面

政府應(yīng)完善有關(guān)失能病患的基本法律法規(guī)，保障失能病患的基本權(quán)益。大力構(gòu)筑和推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”模式的發(fā)展，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，實現(xiàn)線上和線下互動，讓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)能力具體落實至各個家庭[8]。助推家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，通過家庭醫(yī)生紐帶效應(yīng)對照護(hù)者進(jìn)行指導(dǎo)，提高照護(hù)者的服務(wù)質(zhì)量，使部分失能病患在家即能得到優(yōu)質(zhì)的基本醫(yī)療及基本公共衛(wèi)生護(hù)理服務(wù)，從而有效推進(jìn)醫(yī)療對居家護(hù)理的支撐。

培養(yǎng)建立優(yōu)質(zhì)的專業(yè)照護(hù)團(tuán)隊。黃蓉等[9]建議讓社區(qū)醫(yī)護(hù)人員主動提供上門服務(wù)。推廣“網(wǎng)約護(hù)士”，開創(chuàng)網(wǎng)約護(hù)士對失能病患家庭養(yǎng)護(hù)的先例。調(diào)查[9]發(fā)現(xiàn)目前溫州市的專業(yè)照料團(tuán)隊存在年齡偏高、文化素質(zhì)低、專業(yè)技能差、不能提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)等問題。我國于2007年出臺《養(yǎng)老護(hù)理員國家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》，對養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)進(jìn)行規(guī)范和整頓。但隨著失能人群年齡的擴(kuò)大化，國家需出臺相應(yīng)各年齡層次的失能病患專業(yè)護(hù)理人員的配套政策和規(guī)范，以適應(yīng)不同層次失能病患的需求。

政府應(yīng)建立和完善失能病患的長期護(hù)理保險政策，著眼于解決失能病患的剛性照護(hù)需求和保障問題[10-11]，并不斷深化改革推動制度完善升級，有效減輕失能病患家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，改善和提高失能病患得到的照料質(zhì)量極大減輕家庭照料壓力。加快推進(jìn)失能病患長期護(hù)理服務(wù)政策法規(guī)建設(shè)，加強(qiáng)引導(dǎo)失能病患長期護(hù)理服務(wù)發(fā)展的方向。

4.2 社會機(jī)構(gòu)層面

政府要鼓勵多方社會團(tuán)體力量參與，構(gòu)建家庭、社會資源相融合的長期照護(hù)體系[12]。建立以“居家照護(hù)為基礎(chǔ)、社區(qū)照護(hù)為依托、機(jī)構(gòu)照護(hù)為支撐”的“三位一體”失能病患長期護(hù)理服務(wù)模式[13-14]。此前杜遠(yuǎn)征[15]提出依托相關(guān)媒體思想。依托互聯(lián)網(wǎng)、微信公眾號、抖音等新興媒體對家庭養(yǎng)護(hù)知識進(jìn)行普及宣傳。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以及養(yǎng)老康復(fù)中心廣泛開展志愿服務(wù)，招募志愿者定期對失能病患家庭進(jìn)行上門服務(wù)和指導(dǎo)關(guān)心，為失能病患提供及時的康復(fù)護(hù)理、精神慰藉等服務(wù)。日本從20世紀(jì)90年代開始著手失能老人的養(yǎng)老業(yè)務(wù)，通過人工智能對失能老人的各項基本生理指標(biāo)進(jìn)行檢測，便于照護(hù)者進(jìn)行監(jiān)護(hù)[16]。政府部門應(yīng)連同企業(yè)開發(fā)各種護(hù)理機(jī)器人。為各社區(qū)養(yǎng)老康復(fù)中心引進(jìn)各種監(jiān)控機(jī)器人、康復(fù)機(jī)器人、省力機(jī)器人和交流機(jī)器人等多種類型機(jī)器人，以減輕養(yǎng)護(hù)勞動力不足等現(xiàn)象。此外，有研究表明居家失能病患的照護(hù)者存在照顧任務(wù)繁重、情感負(fù)擔(dān)過重、自我認(rèn)同感過低、缺乏必要的社交活動，甚至出現(xiàn)虐待傾向等問題[17]。為此，社會相關(guān)團(tuán)體如心理輔導(dǎo)中心等應(yīng)及時為照護(hù)者提供必要的心理疏導(dǎo)以減輕負(fù)擔(dān)。

4.3 家庭層面

家庭照護(hù)者可針對家庭失能病患的失能原因、失能程度、失能年齡等方面在相關(guān)社會機(jī)構(gòu)進(jìn)行具體的照護(hù)培訓(xùn)，以提高照護(hù)質(zhì)量和效率，提升失能病患的生活質(zhì)量[18]。相關(guān)研究表明，家庭照護(hù)者在角色、性別甚至年齡方面對照護(hù)質(zhì)量都會產(chǎn)生不同的影響。這種影響在女性配偶中的體現(xiàn)極為顯著，能為失能病患帶來更優(yōu)質(zhì)的生活質(zhì)量[19]。在家庭照護(hù)上，要加強(qiáng)家庭親情觀念，家庭成員相互關(guān)心、相互扶持和鼓勵，努力營造一種樂觀、積極的家庭照護(hù)氛圍以減輕照護(hù)者的照護(hù)壓力，有助于提高其照護(hù)質(zhì)量，可以提升失能病患的生活質(zhì)量。

此外，家庭照護(hù)者可以積極關(guān)注護(hù)理產(chǎn)品市場動態(tài)，根據(jù)自身實際情況選擇性價比高的護(hù)理產(chǎn)品，如多功能智能化養(yǎng)護(hù)床。家庭成員可充分利用現(xiàn)代科技帶來的便利，順應(yīng)時代發(fā)展要求，更高效地減輕家庭負(fù)擔(dān)，提升家庭照護(hù)質(zhì)量。