馬頻 陳兆波

【摘要】? 目的 調(diào)查我院門診老年失眠患者用藥情況。方法 參考中國老年人潛在不適當(dāng)用藥判斷標(biāo)準(zhǔn)（2017版），對我院3221例門診老年失眠患者的潛在性不適當(dāng)用藥進(jìn)行分析。結(jié)果 其中1801例（55.91%）使用A級警示藥物，502例（15.59%）使用B級警示藥物，140例（4.35%）聯(lián)合使用A和B級警示藥物;1947例（60.46%）使用高風(fēng)險(xiǎn)藥物，747例（23.19%）使用低風(fēng)險(xiǎn)藥物;527例（16.36%）使用中藥或其他藥物。結(jié)論 參考中國PIM標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合藥學(xué)知識和臨床實(shí)際對降低老年人失眠用藥風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】? 中國PIM判斷標(biāo)準(zhǔn);潛在不適當(dāng)用藥;老年失眠患者;用藥分析

中國已經(jīng)進(jìn)入老齡化且不斷加深，老年人用藥安全問題日益受到廣泛的關(guān)注，老年人藥物消耗量已達(dá)總量的30%～40%[1]。多數(shù)老年患者共病多藥，導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生率不斷增高。本文依據(jù)中國老年人PIM判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]對門診老年失眠患者的潛在用藥風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估，為開展合理用藥提供參考。

1? 資料與方法

1.1 資料來源? 使用我院臨床用藥決策軟件，對門診2018年1-5月處方進(jìn)行篩選，篩選出年齡≥60歲的診斷為失眠的老年患者處方共計(jì)3221例。

1.2 評價(jià)方法及標(biāo)準(zhǔn)? 通過查閱電子處方，記錄患者的姓名、性別、年齡、科室、臨床診斷（失眠）、藥物使用情況等信息，對處方中的PIM進(jìn)行評價(jià)及分析。以中國老年人PIM判斷標(biāo)準(zhǔn)為主要依據(jù)，同時(shí)參考中國失眠癥診斷和治療指南并結(jié)合患者實(shí)際情況，對患者治療藥物進(jìn)行潛在性不適當(dāng)用藥情況進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 基本資料? 本研究共收集老年失眠患者門診處方3221例，其中男1541（47.84%）例，女1680（52.16%）例;年齡60～88歲，平均（69±5）歲;患有疾病1～11種，平均患有疾?。?±2）種;用藥1～35種，平均用藥（8±6）種，多藥聯(lián)合應(yīng)用（>5種）為81%。

2.2 PIM發(fā)生情況? 在調(diào)查的3221張老年失眠患者的處方中，出現(xiàn)中國老年人PIM判斷標(biāo)準(zhǔn)目錄中藥物的處方為2554張，發(fā)生一種PIM處方為2235張;發(fā)生兩及兩種以上種PIM處方為459張;其中涉及苯二氮類藥物處方為2282張，涉及三環(huán)類抗抑郁藥物處方為345張，涉及苯二氮卓類聯(lián)合三環(huán)類藥物處方為208張;疾病狀態(tài)下潛在不適當(dāng)用藥處方310張。

3 討論

3.1 老年失眠患者PIM發(fā)生結(jié)果分析

本研究顯示，老年失眠患者PIM發(fā)生率高于大多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道的PIM發(fā)生率，原因基于兩方面，一是本研究的總體對象為老年失眠患者用藥，而非整體的老年人PIM情況，失眠的藥物治療苯二氮卓類藥物通常為常用藥物，加之長期醫(yī)生與患者用藥習(xí)慣，使老年人失眠患者的PIM發(fā)生率在老年人整體的PIM發(fā)生率中占有較高的比重。二是使用老年人PIM標(biāo)準(zhǔn)的不同，本研究采用的是中國老年人PIM判斷標(biāo)準(zhǔn)，其PIM藥品目錄是國內(nèi)臨床上常用的品種，而其他地區(qū)或國家的標(biāo)準(zhǔn)中藥品目錄中有很多并非國內(nèi)常規(guī)使用的品種，這樣就導(dǎo)致了PIM的發(fā)生率大大低于實(shí)際情況?？梢娭袊夏耆薖IM判斷標(biāo)準(zhǔn)，更能實(shí)際地評估臨床老年失眠患者的用藥風(fēng)險(xiǎn)與獲益，能提高處方點(diǎn)評效率，為老年患者的用藥安全保駕護(hù)航[3]。

3.2 結(jié)合臨床實(shí)際對老年失眠患者PIM用藥分析

中國老年人潛在不適當(dāng)用藥判斷標(biāo)準(zhǔn)中提到及與臨床治療的復(fù)雜性，PIM判斷需要結(jié)合實(shí)際，及考慮患者個(gè)體的實(shí)際情況綜合分析，充分的體現(xiàn)了判斷標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)用性與嚴(yán)謹(jǐn)性。本研究結(jié)合臨床患者個(gè)體實(shí)際情況中發(fā)現(xiàn)，有759（22.85%）張?zhí)幏街谢颊咴\斷中失眠合并焦慮，基于阿普唑侖其優(yōu)良的抗焦慮作用，阿普唑侖用于伴有焦慮的失眠患者與單純的失眠患者，但臨床使用中依然不可忽視其帶來的風(fēng)險(xiǎn)，參考風(fēng)險(xiǎn)與獲益的比較，建議臨床避免使用。

有93（2.90%）張?zhí)幏街欣夏昊颊咴\斷中失眠合并嚴(yán)重而且廣泛性的焦慮，而對于伴有嚴(yán)重且廣泛焦慮患者，其疾病的本身即有較高的認(rèn)知障礙與跌倒的風(fēng)險(xiǎn)，使用短效或中效的苯二氮卓藥物聯(lián)合三環(huán)類藥物（如阿米替林），對于其廣泛且嚴(yán)重的焦慮障礙的患者，其風(fēng)險(xiǎn)與獲益的評估應(yīng)結(jié)合臨床患者個(gè)體的實(shí)際情況，這一類的部分患者可能獲益大于風(fēng)險(xiǎn)[4]。

有204（6.35%）張?zhí)幏街薪o予低劑量（≤10mg）多塞平治療失眠，其作用機(jī)制為高選擇性的H1受體阻滯劑的作用，低劑量即可有較好的鎮(zhèn)定催眠作用，同時(shí)滑宏巨等對60例老年性失眠患者進(jìn)行對照實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)小劑量多塞平治療老年性總體療效評價(jià)較艾司唑侖好;在另一項(xiàng)59例安全實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)小劑量多塞平長期治療慢性失眠是安全的。小劑量多塞平用于治療失眠，由于其安全性和有效性，使其成為唯一一個(gè)用于治療失眠的三環(huán)類抗抑郁藥物。而中國老年人潛在不適當(dāng)用藥判斷標(biāo)準(zhǔn)中，將多塞平歸在精神藥物中，由于其神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)、跌倒、心臟毒性等風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，判斷為高風(fēng)險(xiǎn)強(qiáng)度藥物，而精神藥物的治療日劑量通常增至100-250mg，而多塞平的用藥風(fēng)險(xiǎn)與劑量相關(guān)，在低劑量（≤10mg）的失眠治療中，多塞平的風(fēng)險(xiǎn)判斷應(yīng)結(jié)合臨床給予重新的評估，低劑量多塞平對于睡眠維持困難和短期睡眠紊亂的老年患者可能是適用的。

3.3 研究的缺點(diǎn)與不足

本研究病例中只針對門診老年失眠患者的藥物治療，可能影響最終統(tǒng)計(jì)的結(jié)果及影響因素的分析，在今后的研究中將針這種情況進(jìn)行專項(xiàng)統(tǒng)計(jì)與分析。

參考文獻(xiàn)

[1]? 楊堆進(jìn).老年患者合理用藥的研究進(jìn)展[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（09）：174-177

[2]? 中國老年人潛在不適當(dāng)用藥判斷標(biāo)準(zhǔn)[J].藥物不良反應(yīng)雜志社.2018，20（1）：2-.

[3]? 中國失眠癥診斷和治療指南[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，2（27）：201.

[4]? 陳瑤.中國老年人失眠影響因素社會(huì)流行病學(xué)臨床研究[D].重慶醫(yī)科大學(xué)，2016.