黃可進 張智勇

[摘要] 目的 探討人工淚液對眼科白內(nèi)障術(shù)后患者的治療效果及預后影響。方法 方便選取2016年3月—2019年1月該院眼科收治的60例白內(nèi)障術(shù)后患者，按照隨機數(shù)字表法將患者均分為對照組和觀察組，兩組均為30例，對照組患者術(shù)后給予常規(guī)治療，觀察組患者術(shù)后給予人工淚液，觀察兩組患者治療有效率、治療前后淚膜破裂時間 （BUT）、基礎(chǔ)淚液分泌（SIT）及干眼癥狀評分。 結(jié)果 觀察組與對照組治療有效率分別為93.33%、70.00%，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2= 18.175，P<0.05）;治療前，兩組患者BUT、SIT差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后，觀察組BUT高于對照組（t=4.483，P=0.000 <0.05），SIT明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=5.915，P=0.000 <0.05）;兩組治療前、治療1 d干眼癥狀評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療1周觀察組干眼癥狀評分低于對照組（t=2.917，P=0.005 <0.05），治療3周觀察組干眼癥狀評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=10.067，P=0.000 <0.05）。 結(jié)論 眼科白內(nèi)障術(shù)后患者給予人工淚液治療可有效改善患者臨床癥狀，臨床療效顯著。

[關(guān)鍵詞] 人工淚液;眼科;白內(nèi)障;術(shù)后干眼癥;臨床療效;預后效果

[中圖分類號] R5 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）10（c）-0068-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of artificial tears on the treatment and prognosis of patients with ophthalmologic cataract surgery. Methods Sixty patients with cataract surgery admitted to the hospital from March 2016 to January 2019 were enrolled. The patients were convenient divided into the control group and the observation group according to the random number table. The two groups had 30 patients each. Routine treatment was given after operation in the control group. The patients in the observation group were given artificial tears after operation. The effective rate of treatment， the time of tear film rupture （BUT）， the basis of tear secretion （SIT） and the dry eye symptom score were observed. Results The effective rate of observation group and control group were 93.33% and 70.00%， respectively. The observation group was higher than the control group， the difference was statistically significant（χ2=18.175， P<0.05）. Before treatment， two groups of patients There was no statistically significant difference in BUT and SIT （P>0.05）. After treatment， the BUT in the observation group was higher than that in the control group （t=4.483， P=0.000 <0.05）， and the SIT was significantly higher than the control group，the difference was statistically significant （t=5.915， P=0.000 <0.05），; there was no statistically significant difference in dry eye symptom scores between the two groups before treatment and 1 d of treatment （P>0.05）. The dry eye symptom score of the observation group was lower than that of the control group at 1 week （t=2.917， P=0.005 <0.05）， the dry eye symptom score of the observation group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant（t=10.067， P=0.000 <0.05）. Conclusion Artificial tear treatment in patients with ophthalmologic cataract surgery can effectively improve the clinical symptoms of patients， and the clinical effect is significant.

[Key words] Artificial tears; Ophthalmology; Cataract; Postoperative dry eye syndrome; Clinical efficacy; Prognosis

白內(nèi)障屬于眼科常見疾病，好發(fā)于中老年群體，多因老化、遺傳、免疫、輻射、中毒、外傷等因素，晶狀體代謝紊亂，蛋白質(zhì)混濁所致，患病后患者眼睛怕光，視物模糊，顏色灰暗，對生活和工作造成不利影響[1]。目前，白內(nèi)障臨床多采取手術(shù)手段進行治療，術(shù)后患者易產(chǎn)生干眼癥情況，不利于患者恢復。研究表明[2]，人工淚液可有效改善患者視力及干眼癥狀，臨床療效理想，但目前關(guān)于眼科手術(shù)后使用人工淚液研究報道較少。該研究方便選取該院2016年3月—2019年1月眼科收治的60例白內(nèi)障術(shù)后患者，對人工淚液治療效果進行探究，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院眼科收治的白內(nèi)障術(shù)后患者60例，納入標準：①患者均于該院接受白內(nèi)障手術(shù)治療;②存在眼部燒灼、眼澀、眼干、異物感等臨床癥狀;③單眼發(fā)病。排除標準：①其他眼科疾病;②心臟病、肝腎功能不全及嚴重臟器疾病;③眼部外傷史及手術(shù)史;60例患者及家屬對研究內(nèi)容知情同意，已簽署知情同意書，該研究已獲該院倫理委員會批準;按照隨機數(shù)字表法將患者均分為兩組;對照組（n=30）男女比例為17例：13例;最小年齡47歲，最大年齡62歲，平均年齡（54.5±6.3）歲，病程4個月～3年，平均病程（1.7±0.4）年。觀察組（n=30）男女比例為15例：15例;最小年齡45歲，最大年齡62歲，平均年齡（53.5±6.1）歲;病程4個月～4年，平均病程（2.2±0.7）年。兩組患者年齡、性別、病程資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

對照組給予常規(guī)治療，托毗卡胺滴眼液（國藥準字：H42021101）2滴/次，4次/d;典必殊滴眼液（注冊證號：H20150119）1～2滴/次，5次/d，嚴重者可每2 h1次;觀察組在以上基礎(chǔ)上增加人工淚液玻璃酸鈉滴眼液（國藥準字：H20100382），1～2滴/次，每5 min 1次;兩組患者均連續(xù)用藥14 d。

1.3 ?觀察指標

①察兩組淚膜破裂時間 （BUT）、基礎(chǔ)淚液分泌（SIT）;②采取干眼問卷調(diào)查表對兩組患者干眼癥狀（干燥感、異物感、眼紅、燒灼感、分泌物粘附）進行評分，0分無癥狀;2.5分偶爾有癥狀，5分較多發(fā)生，7.5分經(jīng)常發(fā)生，10分持續(xù)出現(xiàn);③顯效：患者癥狀完全消失，淚液分泌試驗紙長超過5 mm，裂隙燈檢查恢復正常;有效：患者癥狀明顯改善，淚液分泌試驗紙長低于5 mm，裂隙燈檢查好轉(zhuǎn);無效：患者臨床癥狀、檢查結(jié)果無改善;總體有效率為顯效例數(shù)與有效例數(shù)在總例數(shù)中所占百分比。

1.4 ?統(tǒng)計方法

研究數(shù)據(jù)運用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行處理，其中計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，組間比較行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者治療有效率對比

觀察組與對照組治療有效率分別為93.33%、70.00%，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者治療前后BUT、SIT對比

治療前，兩組患者BUT、SIT差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后，觀察組BUT、SIT明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組患者治療前后干眼癥狀評分

兩組治療前、治療1 d干眼癥狀評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療1、3周觀察組干眼癥狀評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

白內(nèi)障是致盲主要疾病，該疾病致病因素較多，眼部老化、遺傳、免疫、輻射、中毒、外傷等均可能誘發(fā)白內(nèi)障。所致相關(guān)資料統(tǒng)計[3]，我國白內(nèi)障患病人數(shù)高達400～500萬，致盲率達到25%～50%，臨床癥狀主要表現(xiàn)為復視、視力減退、視物模糊，該疾病發(fā)病率高，病程長達數(shù)月、數(shù)年，臨床主要采取手術(shù)進行治療，術(shù)后患者淚膜穩(wěn)定性受到影響，降低淚液的蛋白分泌，并發(fā)干眼癥，出現(xiàn)疲勞、疼痛、眼部干澀、灼燒感，視力水平明顯下降，嚴重影響患者工作生活及生活質(zhì)量[4]。臨床經(jīng)驗總結(jié)，白內(nèi)障術(shù)后并發(fā)干眼癥主要原因表現(xiàn)為以下幾點[5-6]：①人體眼角膜邊緣結(jié)膜杯狀細胞較為脆弱，敏感性較高，手術(shù)過程中對患者機體造成創(chuàng)傷，造成黏蛋白分泌異常。在白內(nèi)障手術(shù)過程中，受眼角膜光滑度、彎曲度影響，術(shù)中可能對患者淚膜造成不同程度損傷，引起干眼癥。另外，患者手術(shù)過程中麻醉劑使用會造成患者角膜上皮點狀剝脫，降低淚膜穩(wěn)定性，導致患者術(shù)后角膜知覺退化，淚液分泌減少，研究表明，使用局部麻醉后，患者淚液分泌量減少約60%，卻上皮微絨毛造成麻醉劑破壞，嚴重影響患者術(shù)后淚膜重建。②患者術(shù)后眼睛出現(xiàn)炎癥、水腫、充血癥狀，導致黏蛋白黏附能力降低，淚腺中進入炎癥介質(zhì)損害淚腺，淚腺功能出現(xiàn)異常，改變淚腺成份，降低淚液分泌量，損傷重角膜。③常規(guī)滴眼液調(diào)查顯示，大部分滴眼液中存在防腐劑成份，如白內(nèi)障患者術(shù)后長期使用常規(guī)滴眼液會對眼部細胞造成損傷，導致角膜出現(xiàn)糜爛癥狀，加重淚膜損傷。④患者術(shù)后多需服用抗過敏、抗感染（無環(huán)鳥苷、妥布霉素）、降眼壓藥噻嗎洛爾、糖皮質(zhì)激素等藥物，長期使用以上藥物會對眼表上皮細胞再生、白蛋白、脂肪分解及合成產(chǎn)生影響，破壞淚膜穩(wěn)定性。⑤中老年群體隨著年齡增大，身體素質(zhì)、抵抗力下降，機體功能退化，眼球結(jié)膜更容易松弛，淚膜穩(wěn)定性降低，淚液排除困難，加之，患者多存在糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病，容易引起感染疾病，加大術(shù)后感染發(fā)生率。

針對白內(nèi)障患者術(shù)后干眼癥臨床主要采取滴眼液進行治療，但常規(guī)滴眼液效果難以達到理想效果。近年來，人工淚液在眼科疾病中應用廣泛，可有效緩解白內(nèi)障患者術(shù)后干眼癥狀，主要成分為玻璃酸鈉，與眼玻璃體及其他眼部組織生物相容性較高，保水性較高，對人體淚膜具有良好穩(wěn)定性，使用后在角膜表層形成一層規(guī)則光滑親水性薄膜，且維持時間延長，能有效模擬淚液功能，可有效提升患者眼部功能，提高視物清晰度，對保護物起到良好支持作用，加快細胞生成速度，促進損傷角膜細胞恢復，且無明顯不良反應和過敏情況，患者耐受程度更高[7-8]。據(jù)以上報道表明[9]，人工淚液主要分為凝膠及水溶劑兩種，其中水溶劑人工淚液使用舒適性更強，但藥效維持時間較短，需頻繁點滴。凝膠人工淚液為粘稠質(zhì)地，藥效維持時間更長，但用藥后患者會造成患者眼瞼粘連，視物模糊情況，臨床用藥時可根據(jù)患者具體情況合理選擇。該研究對該院收治的60例白內(nèi)障術(shù)后患者采取不同治療方式，結(jié)果顯示，人工淚液治療臨床有效率達到93.33%，顯著高于常規(guī)治療臨床有效率的70.00%，且治療后BUT、SIT明顯上升，1、3周干眼癥狀評分明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。在宋珊[10]研究將66例患者分為常規(guī)治療與人工淚液治療發(fā)現(xiàn)，人工淚液治療臨床有效率高達96.97%，且患者淚膜破裂時間、淚液分泌試驗均高于常規(guī)治療，證明人工淚液可有效緩解白內(nèi)障術(shù)后干眼癥狀，提高臨床治療效果，與該次研究結(jié)果一致。

綜上所述，眼科白內(nèi)障術(shù)后患者給予人工淚液治療可有效改善患者臨床癥狀，臨床療效顯著。

[參考文獻]

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（收稿日期：2019-07-23）