張慧英

[摘要] 目的 分析子宮切除術(shù)患者采用延續(xù)性護(hù)理對其心理狀態(tài)的影響。方法 方便選取該院在2017年4月—2018年6月收治的子宮切除術(shù)患者126例為研究對象。隨機(jī)單雙數(shù)法分為對照組（n=63）、觀察組（n=63），分別為基礎(chǔ)護(hù)理、延續(xù)性護(hù)理，對比患者的心理狀況。結(jié)果 觀察組患者在護(hù)理后的焦慮和抑郁評分依次就是（54.85±3.18）分、（53.68±2.72）分，對比對照組患者依次就是（62.25±2.77）分、（61.28±2.16）分，有顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.517，14.942，P=0.000，0.000 ）;觀察組患者在護(hù)理后的精神狀況、心理功能、軀體功能、社會功能各評分依次就是（21.19±3.09）分、（22.38±2.37）分、（24.15±1.89）分、（23.26±2.02）分，優(yōu)于對照組患者依次就是（16.76±2.86）分、（15.84±2.18）分、（15.27±2.04）分、（13.41±1.86）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.351、16.120、25.345、28.472，P=0.000、0.000、0.000、0.0000<0.05）;觀察組患者在護(hù)理后并發(fā)癥的總發(fā)生率即為25.40%，低于對照組患者即為4.76%（χ2=10.474，P=0.001），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 為子宮切除術(shù)患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理可以改善患者的心理狀況，提升其生活質(zhì)量，應(yīng)用價(jià)值高。

[關(guān)鍵詞] 子宮切除術(shù);延續(xù)性護(hù)理;心理狀態(tài);焦慮、抑郁;子宮肌瘤

[中圖分類號] R473.71 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）10（c）-0167-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of continuous nursing on the psychological state of patients undergoing hysterectomy. Methods Convenient select a total of 126 patients with hysterectomy admitted to our hospital from April 2017 to June 2018 were enrolled. Random single and double numbers were divided into control group （n=63） and observation group （n=63）， which were basic nursing and continuous nursing， and compared the psychological status of patients. Results The anxiety and depression scores of the observation group were （54.85±3.18） points and （53.68±2.72） points， and the control group patients were （62.25±2.77） points， （61.28±2.16） points， there was a significant decrease， the difference was statistically significant （t=13.517，14.942，P=0.000，0.000 <0.05）; the mental state， psychological function， physical function and social function of the observation group patients after nursing scores were （21.19±3.09）points， （22.38±2.37）points， （24.15±1.89）points， and （23.26±2.02）points， respectively， which was superior to the control group （16.76±2.86）points， （15.84±2.18） points， （15.27±2.04） points， （13.41±1.86） points. The difference was statistically significant （P<0.05）; the total incidence of postoperative care complications was 25.40% in the observation group and 4.76% lower than the control group（χ2=10.474， P=0.001）. Statistically significant（P<0.05）. Conclusion Continuous care for patients undergoing hysterectomy can improve the patient's psychological condition， improve their quality of life， and have high application value.

[Key words] Hysterectomy; Continuous nursing; Psychological state; Anxiety; Depression; Uterine fibroids

在臨床中，子宮切除為一種十分常見的外科手術(shù)，該手術(shù)主要治療子宮肌瘤、子宮出血、子宮腺肌瘤等疾病。由于此種手術(shù)的操作位置較為敏感，因此，許多患者都會存在恐懼、緊張的負(fù)性情緒，對術(shù)后的預(yù)后、生活質(zhì)量等也會產(chǎn)生十分不利的影響。有分析發(fā)現(xiàn)了，約有80%此種手術(shù)的患者在接受治療后，會擔(dān)心性生活是否能夠恢復(fù)正常，存在各種不良心理狀態(tài)，影響正常生活[1]。為此，臨床中要對這類患者開展更為科學(xué)且高效的護(hù)理與干預(yù)。延續(xù)性護(hù)理為護(hù)理方式向家庭延伸的模式，其主要為幫助患者處理出院之后的護(hù)理問題，應(yīng)用范圍十分廣泛?，F(xiàn)主要以該院在2017年4月—2018年6月收治的子宮切除術(shù)患者126例作為研究對象，分析此種護(hù)理方式對患者心理狀況的影響，研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院收治的126例子宮切除術(shù)患者，將其分成兩個(gè)組別，對照組中，患者共63例，其年齡在27～55歲之間，年齡均值（39.18±2.80）歲，子宮肌瘤患者33例，子宮腺肌瘤12例，子宮內(nèi)膜異位癥18例;觀察組中，患者共63例，其年齡在26～56歲之間，年齡均值（38.96±3.01）歲。子宮肌瘤患者34例，子宮腺肌瘤11例，子宮內(nèi)膜異位癥18例。兩組基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可對比。

1.2 ?入組標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 ?入組標(biāo)準(zhǔn) ?①所有患者都符合子宮切除手術(shù)的各項(xiàng)手術(shù)適應(yīng)癥;②所有患者的年齡都超過了20歲;③所有患者與其家屬都對此次研究知情，并簽署了“知情同意書”;④此次研究通過了醫(yī)院中倫理委員會的核實(shí)及批準(zhǔn)。

1.2.2 ?排除標(biāo)準(zhǔn) ?①排除語言表達(dá)能力有障礙的患者;②排除肝功、腎功等重度受損的患者;③排除有傳染疾病、血液疾病的患者;④排除有精神障礙的患者;⑤排除有藥物過敏史的患者;⑥排除妊娠期、哺乳期的女性患者;⑦排除中途退出此次研究的患者。

1.3 ?方法

1.3.1 ?對照組 ?對照組患者為其進(jìn)行出院指導(dǎo)，叮囑其定期進(jìn)行復(fù)查，按時(shí)用藥，并合理地進(jìn)行運(yùn)動鍛煉。每個(gè)月進(jìn)行1次電話隨訪。

1.3.2 ?觀察組 ?觀察組患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理。在出院以前，為患者進(jìn)行臨床病情的評估，主要評價(jià)患者的身體狀況以及健康知識掌握情況和生活方式。為患者建立回訪檔案，主要記錄患者的日常生活、聯(lián)系方式、用藥的種類和治療時(shí)間，家庭地址。在患者將要出院以前，為其發(fā)放聯(lián)系卡、主管醫(yī)生和護(hù)理人員的聯(lián)系電話?；颊咴诔鲈褐螅恐苓M(jìn)行1次電話隨訪、且每個(gè)月進(jìn)行1次入戶隨訪，提醒患者按時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診。

在為患者進(jìn)行電話隨訪期間，主要為其宣傳手術(shù)的保健知識，在進(jìn)行交流的過程中，多采用鼓勵(lì)性與主動性的語言，引導(dǎo)患者紓解心理問題，轉(zhuǎn)移不良情緒。采用傾聽法調(diào)節(jié)心理和精神狀態(tài)，緩解內(nèi)心壓力。多為患者講解女性生殖系統(tǒng)知識、陰道壁周期性改變，手術(shù)方式并不影響患者性高潮。客觀講述術(shù)后陰道可能失去宮頸分泌物的潤煥，造成陰道干澀。因此，可以鼓勵(lì)其采用合理且科學(xué)的方式進(jìn)行性生活。

在進(jìn)行入戶隨訪期間。為患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，告訴患者多食用高熱量和高蛋白質(zhì)的食物，以補(bǔ)充體內(nèi)所需要的維生素以及營養(yǎng)。叮囑其按時(shí)休息，合理運(yùn)動，且多進(jìn)行有氧運(yùn)動。強(qiáng)化社會支持。為患者家屬講解心理狀況的相關(guān)知識，提升家屬對患者疾病的理解。引導(dǎo)家屬多對患者進(jìn)行鼓勵(lì)和關(guān)愛，緩解患者在散失子宮后的心理壓力。同時(shí)，患者可以多散步和休閑，以分散對病情的注意力與過度重視。

1.4 ?觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)對比兩組患者在護(hù)理前后的心理狀況，其中，主要分析焦慮：焦慮自我評定列表（SAS）、抑郁情況：抑郁自我評定列表（SDS）。其中，每個(gè)表內(nèi)共有20項(xiàng)評分，轉(zhuǎn)換為百分制之后。得到的總分越高代表心理狀況越嚴(yán)重。②統(tǒng)計(jì)分析患者在護(hù)理之后的生活質(zhì)量情況，主要采用FS-36（生活質(zhì)量量表）進(jìn)行分析，選取其中的心理功能、精神狀況、社會功能、軀體功能等四項(xiàng)，每一項(xiàng)評分為25分，評分越高代表生活質(zhì)量越高[2-3]。③統(tǒng)計(jì)對比兩組患者在護(hù)理后其并發(fā)癥的總發(fā)生率，在這其中，并發(fā)癥主要就包括了性功能減退、卵巢功能減退、泌尿系統(tǒng)感染。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)方法

將該研究所收集的數(shù)據(jù)錄入到SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，并對其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間數(shù)據(jù)用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?分析延續(xù)性護(hù)理后兩組患者心理評分

觀察組采用延續(xù)性護(hù)理后焦慮和抑郁評分均有降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?分析兩組患者護(hù)理之后并發(fā)癥的總發(fā)生率

觀察組患者并發(fā)癥的總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?分析兩組患者護(hù)理之后生活質(zhì)量

觀察組患者精神狀況和社會功能等4項(xiàng)評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 ?討論

子宮為女性生育能力以及女性特征的重要器官，但是，部分有頑固疾病的患者不得不進(jìn)行子宮切除手術(shù)。此種手術(shù)方式不僅會對患者產(chǎn)生生理方面的影響，也會對患者自身造成很大的心理壓力，包括社會、家庭以及自身的，很容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒。如果心態(tài)調(diào)整不及時(shí)，常會造成抑郁以及焦慮，降低生活質(zhì)量[4-5]。

在該研究中發(fā)現(xiàn)，患者在切除子宮之后，心理狀況出現(xiàn)顯著改變，部分患者甚至有自卑、恐懼等心理問題。綜合分析發(fā)現(xiàn)，心理和社會影響為主要心理壓力。在傳統(tǒng)的護(hù)理中，僅重視患者病情的恢復(fù)，隨訪中并不會干預(yù)患者的生活和心理狀況，因此，患者會出現(xiàn)各種心理問題[6-7]。延續(xù)性護(hù)理為當(dāng)前臨床中十分重要的護(hù)理方式之一，為醫(yī)院護(hù)理延伸的重要部分，這種護(hù)理方式不僅僅局限于醫(yī)院內(nèi)，而似乎更加注重患者在出院后的疾病變化，并強(qiáng)調(diào)根據(jù)患者在家庭中不同的健康需求而實(shí)施更具針對性的護(hù)理干預(yù)。通過建立檔案的方式，以確保護(hù)理的針對性，聯(lián)系的便捷性[8-9]。在該次護(hù)理中，首先通過每周電話隨訪的方式進(jìn)行疾病知識的推廣與普及，確?；颊吣軌蛘莆樟己玫纳斫Y(jié)構(gòu)以及疾病知識，可以樹立對疾病的正確認(rèn)識[10]。在為患者進(jìn)行講解知識的同時(shí)，也要重視心理疏導(dǎo)，幫助其進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)。通過科學(xué)的方式指引其正確進(jìn)行性生活，減少疾病對生活所造成的影響。最終，通過入戶后，引導(dǎo)患者家屬對其進(jìn)行關(guān)愛以及飲食指導(dǎo)和運(yùn)動指導(dǎo)的方式，建立其正確的生活方式。采用電話和入戶兩種方式共同作用，提升護(hù)理質(zhì)量。該次研究的結(jié)果顯示了，觀察組患者在護(hù)理后焦慮和抑郁評分（54.85±3.18）分、（53.68±2.72）分對比對照組患者（62.25±2.77）分、（61.28±2.16）分有顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者在護(hù)理后并發(fā)癥的總發(fā)生率4.76%對比對照組患者25.40%有顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與趙德麗[11]研究結(jié)果相一致，其指出了，觀察組在護(hù)理后其SAS評分、SDS評分依次就是（35.36±3.35）分、（35.19±3.20）分，對比對照組依次就是（43.03±3.47）分、（43.86±4.31）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示，延續(xù)性護(hù)理對改善患者心理狀況的作用十分顯著，且該護(hù)理還能夠最大限度地降低并發(fā)癥的發(fā)生率。觀察組患者精神狀況、心理功能、軀體功能、社會功能各評分（21.19±3.09）分、（22.38±2.37）分、（24.15±1.89）分、（23.26±2.02）分，優(yōu)于對照組患者（16.76±2.86）分、（15.84±2.18）分、（15.27±2.04）分、（13.41±1.86）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與羅紅[12]研究結(jié)果相一致，其指出了，觀察組在護(hù)理后其心理、生理、性功能、婚姻關(guān)系、醫(yī)患關(guān)系依次就是（16.8±4.0）分、（17.1±3.9）分、（6.7±3.1）分、（6.8±3.0）分、（6.5±2.2）分、（53.9±14.0）分，優(yōu)于對照組依次就是（14.4±3.6）分、（13.5±3.7）分、（5.2±2.8）分、（5.2±2.6）分、（5.4±1.8）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析可知，護(hù)理之后患者社交和精神狀況有顯著好轉(zhuǎn)，分析原因可知延續(xù)性護(hù)理讓患者在心理和情緒上感受到被照顧和被關(guān)愛，很好的緩沖了患者的生理癥狀和心理癥狀，很大程度上改善了負(fù)性情緒能力，也進(jìn)一步提高了對于術(shù)后生活和性生活的認(rèn)知。

綜上所述，為子宮切除患者予延續(xù)性護(hù)理可提升心理狀況和生活質(zhì)量，應(yīng)用價(jià)值高。

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（收稿日期：2019-07-23）