邱衛(wèi)華，王游，周同偉

江西省樂平市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科，江西 景德鎮(zhèn) 333300

通常情況下，因為脊柱手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后傷口會直接受到壓迫，所以大部分脊柱手術(shù)患者在術(shù)后24～48h會經(jīng)受中度到重度疼痛，這不僅會將其痛苦顯著增加，同時還會對術(shù)后生理功能恢復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重影響。為此，對術(shù)后疼痛進(jìn)行合理控制有利于及早恢復(fù)胃腸道功能與早期活動，縮短術(shù)后住院時間[1]。本研究于脊柱手術(shù)后PCIA中聯(lián)合應(yīng)用舒芬太尼與地佐辛，獲得了良好應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料于2013年12月至2017年8月在我院擇期行全麻脊柱內(nèi)固定術(shù)的患者中選取20例，均在自愿情況下簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿參與；②ASA分級Ⅰ～Ⅱ級；③術(shù)前肝腎功能正常；④不存在阿片類藥物應(yīng)用禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不愿參與；②臨床資料缺失；③存在阿片類藥物應(yīng)用禁忌證。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，觀察組年齡25～70歲，平均年齡(52.26±5.62)歲，體重45～68kg，平均體重(58.62±3.65)kg，手術(shù)時間180～300min，平均手術(shù)時間(150.25±24.25)min，共10例，男8例，女2例。對照組年齡24～72歲，平均年齡(52.98±5.95)歲，體重46～70kg，平均體重(59.05±3.92)kg，手術(shù)時間200～320min，平均手術(shù)時間(149.36±23.65)min，共10例，男6例，女4例。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，對比兩組基礎(chǔ)資料，可比性顯著，P＞0.05。

1.2 方法兩組脊柱手術(shù)均在靜吸復(fù)合全身麻醉下完成，患者術(shù)前常規(guī)禁食、禁飲。入室后將靜脈通道開放，對脈搏血氧飽和度(pulse oxygen saturation,SP02)、心率(heart rate,HR)、心電圖(electrocardiogram,ECG)、收縮壓(systolic blood pressure,SBP)、舒張壓(diastolic blood pressure,DBP)等各項進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測。麻醉誘導(dǎo)時采用0.5mg鹽酸戊乙奎醚(批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20020606生產(chǎn)廠家：成都力恩特制藥股份有限公司)、0.05mg/kg咪達(dá)唑侖(批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20067040生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限公司)、0.2μg/kg舒芬太尼(批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20054171生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限公司)、1.5～2mg/kg丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液(批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20143355生產(chǎn)廠家：廣東嘉博制藥有限公司)、0.15mg/kg維庫溴安(批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20084539生產(chǎn)廠家：安徽威爾曼制藥有限公司)靜脈注射。獲得滿意的肌松效果之后，行氣管插管操作，連接麻醉機(jī)之后行機(jī)械通氣，控制潮氣量為8～10mL/kg，吸入氧濃度為100%，呼吸頻率為12次/min，手術(shù)過程中以入1%～3%七氟醚(批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20070172生產(chǎn)廠家：上海恒瑞醫(yī)藥有限公司)持續(xù)吸入，瑞芬太尼16μg/(kg·h)(批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20030197生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè))用微量泵持續(xù)靜脈鎮(zhèn)痛，輔以丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液每小時100mg/100mL靜脈滴注?？刂蒲趿髁繛?L/min，給予患者維庫溴安4mg/h微量泵靜脈泵注，根據(jù)患者肌緊張程度可設(shè)定5min追加0.4～0.8mg，術(shù)畢前10～15min停用維庫溴銨和七氟烷，術(shù)畢前5～10min停用瑞芬太尼。等到患者恢復(fù)自主呼吸，獲得滿意的潮氣量，并且意識、吞咽反射恢復(fù)之后，將氣管插管拔除?；颊咛K醒后無明顯疼痛狀態(tài)下采用術(shù)后鎮(zhèn)痛泵維持鎮(zhèn)痛。負(fù)荷量為各組預(yù)注100mL配置液，連接鎮(zhèn)痛泵，進(jìn)行PCIA操作，給予對照組患者2.5μg/kg舒芬太尼、1.5mg/100 mL氟呱利多(批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H3102895生產(chǎn)廠家：上海旭東海普藥業(yè)有限公司)、NS(批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H43020454生產(chǎn)廠家：湖南省科倫制藥有限公司)到100mL，給予觀察組患者1.0μg/kg舒芬太尼、0.1mg/kg地佐辛(批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20080329生產(chǎn)廠家：揚子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司)、1.5mg/100 mL氟呱利多加0.9%氯化鈉注射液到100mL，控制鎮(zhèn)痛泵泵入速度為4mL/h，每次PCIA劑量為0.5mL，時間控制在15min。

表1 兩組Ramsay評分對比[(±s)分]

表1 兩組Ramsay評分對比[(±s)分]

表2 兩組VAS評分對比[(±s)分]

表2 兩組VAS評分對比[(±s)分]

表3 兩組BCS評分對比[(±s)分]

表3 兩組BCS評分對比[(±s)分]

表4 兩組不良反應(yīng)對比[例(%)]

1.3 觀察指標(biāo)對比兩組PCIA開始后3h、6h、12h、24h、48h的鎮(zhèn)靜效果、鎮(zhèn)痛效果、舒適度與不良反應(yīng)發(fā)生情況。①鎮(zhèn)靜效果：采用鎮(zhèn)靜評分標(biāo)準(zhǔn)(Ramsay評分)[2]評價。②鎮(zhèn)痛效果：采用視覺疼痛模擬(visual analog scale,VAS)[3]評分法評價。③舒適度：采用BCS評分(Bruggrmann comfort scale,BCS)[4]評價。④不良反應(yīng)發(fā)生情況：包括呼吸抑制、頭昏嗜睡、嘔吐、惡心等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料采用標(biāo)準(zhǔn)差()表示，進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料采用%表示，進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05時說明差異明顯。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)靜效果對比觀察組患者術(shù)后3h、6h、12h、24h的Ramsay評分均更高于對照組，差異顯著，P＜0.05；兩組術(shù)后48h的Ramsay評分差異不顯著，P＞0.05，見表1。

2.2 鎮(zhèn)痛效果對比觀察組患者術(shù)后3h、6h、12h、24h的VAS評分均低于對照組，差異顯著，P＜0.05；兩組術(shù)后48h的VAS評分差異不顯著，P＞0.05，見表2。

2.3 舒適度對比隨著時間的推遲，兩組患者BCS評分均有所提高，且觀察組稍高于對照組，但兩組術(shù)后3h、6h、12h、24h、48h的BCS評分均不存在顯著差異，P＞0.05，見表3。

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況對比觀察組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異顯著，P＜0.05，見表4。

3 討論

術(shù)后采取合理鎮(zhèn)痛措施能顯著減輕患者身體與精神上的打擊和創(chuàng)傷，有利于降低術(shù)后各種并發(fā)癥發(fā)生率，可對切口愈合進(jìn)行有效促進(jìn)。近年來，PCIA被廣泛應(yīng)用于脊柱手術(shù)后，為了增強(qiáng)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，本研究在術(shù)后PCIA中聯(lián)合應(yīng)用了舒芬太尼與地佐辛，結(jié)果顯示觀察組鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果更加顯著。其次，兩組術(shù)后各時期BCS評分均不存在顯著差異，說明兩組患者術(shù)后舒適度相當(dāng)。究其原因，舒芬太尼屬于一種強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥，具有起效快、鎮(zhèn)痛效果顯著、手術(shù)應(yīng)激引發(fā)的激素水平與血液動力學(xué)變化小等諸多優(yōu)點，與芬太尼對比，該藥物和與μ受體的親和力要高出7～10倍。但該藥物使用后容易出現(xiàn)呼吸抑制、頭昏嗜睡、嘔吐、惡心等各種不良反應(yīng)，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。本研究中，觀察組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，可知在舒芬太尼基礎(chǔ)上復(fù)合地佐辛有利于降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。究其原因，地佐辛屬于一種阿片受體混合激動一拮抗劑，激動K受體之后產(chǎn)生脊髓鎮(zhèn)痛效果，與噴他佐辛、嗎啡等藥物相比，具有更強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果。與此同時，此藥物還能對μ受體進(jìn)行拮抗，抑制μ受體興奮引發(fā)的嘔吐、惡心，不會產(chǎn)生藥物依賴性，為此，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率更低。

綜上所述，舒芬太尼聯(lián)合地佐辛用于脊柱手術(shù)后PCIA的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果顯著，安全性高，推廣價值顯著。