代小兵 李國(guó)江 郭仲杰 李木生 林華

（綿陽(yáng)市中心醫(yī)院 四川 綿陽(yáng) 621000）

膀胱尿道造影（eystourethrography）是男性尿道狹窄、梗阻的常用診斷方法。我院自2013年10月－2019年4月對(duì)膀胱尿道造影加以改良，采用數(shù)字化X線動(dòng)態(tài)攝片技術(shù)對(duì)69例男性尿道狹窄、梗阻患者進(jìn)行檢查，圖像質(zhì)量均達(dá)到診斷要求，現(xiàn)作如下總結(jié)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本組69例，均為男性，年齡10歲～86歲，平均年齡44.3歲。其中前尿道狹窄、梗阻18例，后尿道狹窄、梗阻47例，前后尿道多處狹窄、梗阻4例。前尿道狹窄、梗阻中，外傷所致球部狹窄、梗阻12例，醫(yī)源性6例。后尿道狹窄、梗阻中，外傷所致膜部狹窄、梗阻41例，前列腺術(shù)后尿道狹窄、梗阻6例。4例前后尿道多處狹窄、梗阻，均為外傷恥骨骨折所致。采用的X線機(jī)型為某有限公司DRF—1數(shù)字胃腸機(jī)。逆行尿道造影插入管選用某廠生產(chǎn)的硅橡膠雙腔子宮造影管，規(guī)格型號(hào)為4.0mm（F12）。造影劑選用某公司生產(chǎn)的泛影葡胺注射液，規(guī)格為20ml：12g。

1.2 造影方法

1.2.1 逆行尿道造影患者站立在數(shù)字化胃腸機(jī)的檢查床前，取右前斜約45°體位。首先對(duì)尿道外口進(jìn)行消毒，將硅橡膠雙腔子宮造影管頭涂上石蠟，經(jīng)尿道外口緩慢插入尿道至有阻力或患者不能耐受為止，然后將已準(zhǔn)備好造影劑的20ml注射器與造影管相連。在透視監(jiān)控下并實(shí)時(shí)連續(xù)攝片，拉直陰莖，操作人員一只手固定造影管，一只手用力將注射器內(nèi)的造影劑快速注入尿道。根據(jù)透視攝片情況，囑患者實(shí)時(shí)微調(diào)體位，盡可能使尿道全貌顯示以便較精準(zhǔn)測(cè)量尿道狹窄、梗阻段的長(zhǎng)度，并判斷其程度。

1.2.2 膀胱尿道逆順行造影經(jīng)膀胱造瘺管注入適量造影劑和生理鹽水至患者有尿意時(shí)為止，大約200ml～300ml。然后按照逆行尿道造影檢查方法操作，在透視監(jiān)控下并實(shí)時(shí)連續(xù)攝片，囑患者用力排尿的同時(shí)，操作者用力將注射器內(nèi)的造影劑快速注入尿道，使狹窄、梗阻段的以上尿道和以下尿道在同一時(shí)間內(nèi)顯影，這樣可以更好地顯示尿道狹窄、梗阻段的部位、長(zhǎng)度及程度。

2.結(jié)果

2.1 結(jié)果

前尿道狹窄、梗阻組18例，造影成功17例，造影失敗1例，造影成功率94.4%；后尿道狹窄、梗阻組47例，造影成功45例，造影失敗2例，造影成功率95.6%；前后尿道多處狹窄、梗阻組4例，造影成功3例，造影失敗1例，造影成功率75%。造影失敗患者中，2例患者不能難受插入造影管，1例尿道外口狹窄、梗阻不能插入造影管，1例神經(jīng)源性膀胱患者，不能自行排尿。造影檢查完后，囑患者多飲水?；颊咴谠煊皺z查過程中和檢查完成后均沒有出現(xiàn)明顯異常反應(yīng)。

2.2 典型病例

圖A白箭頭所指，男，42歲，進(jìn)行性排尿困難7月，經(jīng)尿道外口插管逆行造影，見尿道膜部環(huán)形狹窄、梗阻征。圖B白箭頭所指，男，46歲，外傷致尿道狹窄，經(jīng)膀胱尿道逆順行造影，見尿道膜部明顯狹窄、梗阻征。

3.討論

臨床上將男性尿道分為四部分：前列腺部尿道、膜部尿道、球部尿道和陰莖部尿道，并將前列腺部尿道和膜部尿道合稱為后尿道，將陰莖部尿道和球部尿道合稱為前尿道，整個(gè)前尿道由尿道海綿體包裹[1]。而且，近20年來，尿道狹窄尤其是復(fù)雜性前尿道狹窄的治療技術(shù)和效果取得了明顯進(jìn)步[2]，就要求我們放射科為臨床提供較高質(zhì)量的影像信息。最近幾年來，隨著影像技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲、CT、MRI對(duì)尿道狹窄、梗阻的診斷也有很高的診斷價(jià)值，但目前X線尿道造影仍是診斷尿道狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)[3]，且一般情況下，一個(gè)成功的尿道造影可以為泌尿外科醫(yī)生提供4方面的影像信息：尿道狹窄、梗阻的部位、長(zhǎng)度、程度及伴隨的、可能存在的并發(fā)癥，如瘺、假道、結(jié)石等[4]。

國(guó)外相關(guān)研究結(jié)果提示，尿道超聲能夠很好地呈現(xiàn)手術(shù)前后尿道管腔直徑以及周圍瘢痕生長(zhǎng)情況[5]，其結(jié)果比傳統(tǒng)尿道X線造影更接近患者的實(shí)際情況，且超聲檢查對(duì)人體無(wú)創(chuàng)，但超聲檢查視野狹小，檢查準(zhǔn)確性很大程度上依賴于檢查醫(yī)師的操作和診斷水平[6]。

相比傳統(tǒng)X線尿道造影，螺旋CT尿道造影患者會(huì)接受更多的輻射量，平均每個(gè)行螺旋CT尿道造影的患者接受的平均有效的輻射量約為6mSv[7]，而且CT尿道造影對(duì)設(shè)備要求較高，必須是中高端螺旋CT，而且必須配備圖像后處理工作站。在獲得CT尿道圖像時(shí)還存在一些人為因素，如對(duì)CT掃描條件和參數(shù)的選擇、對(duì)患者排尿時(shí)捕捉最佳掃描時(shí)間等直接影響到原始數(shù)據(jù)的采集和原始圖像的質(zhì)量，此外圖像重建時(shí)在圖像取閾值方面依賴于診斷醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)和診斷能力[8]。

有研究表明MRI能更好地顯示尿道狹窄或閉鎖與周圍組織的關(guān)系[9]，但是MRI檢查并不適合大多數(shù)的尿道狹窄、梗阻患者，因?yàn)闄z查費(fèi)用高，檢查時(shí)間長(zhǎng)，操作比較復(fù)雜，且檢查要求高，如有金屬內(nèi)固定器的患者，就不能做MRI檢查，且多數(shù)尿道狹窄、梗阻的患者都是外傷引起的。

數(shù)字化動(dòng)態(tài)尿道X線造影對(duì)設(shè)備的要求相對(duì)不高，現(xiàn)在大部分縣級(jí)及以上醫(yī)院均有數(shù)字化X線胃腸機(jī)，且檢查費(fèi)用低廉，病人容易接受，關(guān)鍵是能較好、直觀的顯示尿道狹窄、梗阻的部位、長(zhǎng)度及程度。其缺點(diǎn)是醫(yī)務(wù)人員在注入造影劑時(shí)，要接受一定量的X線輻射，但只要穿好輻射防護(hù)服，X線量也是非常小的，是可以接受的。

綜上所述，雖然超聲、CT和MRI對(duì)男性尿道狹窄、梗阻可以做出診斷，但筆者認(rèn)為，對(duì)男性尿道狹窄、梗阻患者，數(shù)字化動(dòng)態(tài)尿道X線造影仍可作為一種常規(guī)檢查方法，能為臨床醫(yī)生在患者治療前提供直觀的影像信息。