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健康行動過程取向理論在急性心?;颊咝g后康復中的應用

2019-12-26 02:01:28張劍梅許志萍劉淑琴
西南國防醫(yī)藥 2019年11期
關鍵詞:計劃表出院效能

張 柳,張劍梅,許志萍,常 興,馮 靜,劉淑琴

目前,部分急性心肌梗死(AMI)患者PCI術后缺乏醫(yī)護人員指導或其與家人自護能力較低,可致其冠狀動脈再次狹窄或血栓形成風險上升。健康行為過程取向理論(HAPA)將健康行為過程分為前意向、行為和意向3個階段,其能指導、預測和解釋個人健康行為的改變[1]。研究證明[2-4],HAPA理論能夠改善腦卒中、弱視兒童和全膝關節(jié)置換術等患者疾病康復、心理治療及不良行為和習慣的矯正。本研究探討了HAPA在AMI患者PCI術后康復干預中的應用效果,從而為其術后康復階段護理提供指導。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取本院心臟康復中心于2017年5月~2019年5月收治接受PCI術的AMI患者80例為研究對象。均符合AMI診斷標準,年齡≥18歲,意識清楚,溝通能力正常,簽署知情同意書;排除合并冠心病外其他嚴重疾病、精神類疾病或智力缺陷和死亡者。按照患者入選順序編號,采用奇偶數法分為研究組與對照組,各40例,兩組基線資料比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05),具有可比性。本研究得到醫(yī)院倫理委員會的批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組接受常規(guī)康復干預,患者入院行PCI術后,接受基本情況和疾病危險因素評估,給予常規(guī)健康教育;出院時,接受出院指導和PCI術后院外康復指導;出院后,定期對患者進行電話隨訪康復情況,對康復情況較差者,護士進行上門指導或遵醫(yī)囑回院復查并接受康復訓練,干預時間為患者入院到出院后3個月。

1.2.2 研究組

1.2.2.1 組建干預小組 建立以心臟康復室護士長為組長,心臟康復中心4名責任護士為骨干,2名心內科醫(yī)生、1名心理咨詢師、1名營養(yǎng)師和1名康復治療師參與的干預小組。由組長和骨干負責整個干預計劃的制定,其他人均參與行為信念干預授課內容提綱編寫,指導組長和骨干正確編寫關于冠心病疾病知識、康復食譜、心理干預和康復運動的授課內容,心內科醫(yī)生、營養(yǎng)師和康復治療師協(xié)助責任護士檢查每周患者康復計劃表完成情況和修正計劃表,心理咨詢師指導責任護士進行心理干預手段,心內科醫(yī)生參與對患者電話隨訪或上門指導。

1.2.2.2 實施干預計劃 HAPA理論下康復干預步驟分為:(1)行為信念干預。由責任護士組織患者集體學習PCI術后康復健康教育課程,每個護士負責8~12例患者。課程內容包括冠心病疾病知識、PCI相關自護知識、術后康復知識和自我康復管理方法,授課結束后,護士、醫(yī)生、患者及家屬間進行討論和交流。(2)行為計劃干預。責任護士針對每個患者制定和發(fā)放個性化的行為計劃表,內容包括每日康復鍛煉科目、時間和強度;每日食譜;每日服藥種類、藥量、方法和時間;生活習慣改變,如戒/控煙、酒或熬夜等;心理自我調節(jié)技巧,如正念冥想、閱讀、音樂療法、呼吸放松法等。責任護士于患者出院前1 d收回行為計劃表,評估其計劃表完成情況;出院當天發(fā)放修正后計劃表。指導其出院后首周康復行為。出院后,患者每周將行為計劃表完成情況通過微信報送給責任護士檢查,報告其依計劃表完成康復任務的心得、體會和疑慮;責任護士負責答疑解惑、評估患者康復依從性和修正下周康復計劃。(3)自我效能干預。第一步,責任護士提升家屬參與患者PCI術后康復的自我效能,首先,通過心理訪談的手段緩解家屬心理負擔,告知其家屬參與的重要性,引導其主動幫助和監(jiān)管患者的康復行為;其次,通過健康教育授課,指導患者家屬正確地監(jiān)管AMI患者PCI術后康復的手段;最后,鼓勵和指導患者家屬制定階段性監(jiān)督計劃。第二步,責任護士和家屬共同提升患者堅持康復行為的自我效能。責任護士成立康復微信群,將家屬和患者均拉入該群中,鼓勵他們在群里相互交流經驗、監(jiān)督、鼓勵和分享康復心得。出院后,責任護士可通過家屬知曉患者康復情況,通過微信群定期發(fā)布通知組織病友聚會,指導患者回顧今天康復完成情況,鼓勵和反思患者在出院后康復達成情況和交流明日的康復計劃。定期邀請心臟疾病專家進群做關于冠心病疾病治療、AMI復發(fā)預防和PCI術后并發(fā)癥預防等知識的微課,解答患者和家屬疑問。責任護士通過微信私底下對康復效果較差患者進行心理鼓勵,與患者及家屬保持電話或微信交流,了解患者堅持康復行為計劃的情況。該過程干預時間也為患者入院到出院后3個月。

1.3 評價指標 分別在術后3 d(T1)、出院當天(T2)和出院3個月(T3)時,依次檢測或評估AMI患者:(1)心率、血壓、體質指數(BMI);(2)每天運動時間和睡眠時間;(3)采用慢性病自我效能感量表(CDSS)評估患者疾病管理的自我效能,分數越高,自我管理效能越好;(4)使用醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)評估焦慮及抑郁心理。分數越高,代表焦慮、抑郁的情況越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS22.0統(tǒng)計軟件分析,計量資料以均數±標準差表示,不同時間點比較采用重復測量方差分析,組間比較采用t檢驗;計數資料用頻數和百分率描述,采用Fisher's精確或秩和檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同時點心率、血壓及BMI比較 兩組3個時點的心率及BMI無顯著變化(P>0.05),但在T2和T3時,研究組血壓比較均壓顯著低于對照組(P<0.05),見表 1。

2.2 不同時點運動時間和睡眠時間比較 從T1到T3時點,兩組的運動時間和睡眠時間均逐漸延長,且研究組顯著長于對照組(P<0.05,表2)。

2.3 不同時點疾病管理自我效能比較 從T1到T3時點,對照組疾病管理自我效能呈凸型變化,而研究組呈持續(xù)上升趨勢,且均顯著高于同時點對照組(P< 0.05),見表 3。

表1 兩組不同時點心率、血壓及BMI比較(n=40)

表2 兩組不同時點運動時間和睡眠時間比較(n=40)

表3 兩組不同時點疾病管理自我效能比較(n=40)

2.4 不同時點焦慮抑郁評分比較 在T2到T3時點,對照組焦慮抑郁評分低于T1時(P<0.05),但T2到T3時點比較無顯著差異(P>0.05)。而研究組從T1到T3時點呈持續(xù)降低趨勢,且均顯著低于同時點對照組(P< 0.05),見表 4。

表4 兩組不同時點焦慮抑郁評分比較(n=40,x? s )

3 討論

HAPA理論認為,個體健康行為改變是連續(xù)性、動態(tài)性、階段性和漸進性的過程,與多數傳統(tǒng)康復理論不同,其強調患者康復期健康行為的認知和行動均受到他人或社會群體的引導。本研究中在對AMI患者PCI術后實施HAPA理論下康復干預時,分別將前意向階段、行為階段、意向階段依次轉變?yōu)樾拍罡深A、行為計劃干預、自我效能干預。首先,在開展康復前,引導AMI患者樹立知悉疾病和健康意識的“前意向”;其次,住院期間和出院后,對AMI患者實施康復計劃性行動干預;最后,在整個康復階段鼓勵、提升和監(jiān)督AMI患者堅持康復鍛煉和治療的意向。

本研究結果顯示,與對照組相比,研究組術后的血壓、運動時間、睡眠時間和疾病自我管理效能改善程度更明顯(P<0.05)。這可能因為在HAPA模式下,責任護士能夠對AMI患者康復行為進行定期(如本研究為每周)監(jiān)督和檢查,評估其對康復治療、自護及疾病知識的掌握情況和健康行為轉變的變化,根據評估結果對患者實施個體化的健康教育和心理鼓勵[5],引導患者及家屬參與制定自身康復目標和計劃。

本研究結果也顯示,研究組焦慮和抑郁評分顯著低于對照組(P<0.05),表明術后HAPA模式下康復干預能夠顯著改善AMI患者負性心理。這可能因為在HAPA理論指導下,康復干預強調對患者實施全局性的心理評估、指導和加強支持,鼓勵患者和家屬共同參與到患者疾病康復,特別在患者行為意念形成的基礎上,不斷進行行為計劃干預和自我控制能力的鍛煉,對患者良好健康行為的形成和維持具有積極作用,促進患者由意念向行為的轉化,從而提高患者的自我效能。

綜上所述,HAPA模式下康復干預能顯著改善AMI患者PCI術后康復效果、疾病管理能力和負性心理,對AMI康復治療及護理具有一定指導意義。

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