喬 靜，張磊磊，黃瑞鋒，雷姣惠，徐正雄

提高為部隊醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是軍隊醫(yī)療機構(gòu)落實建設(shè)現(xiàn)代衛(wèi)勤的重要目標[1]。在衛(wèi)勤保障由“傷病防治”向“全面健康防護”轉(zhuǎn)變的切入點上，運用數(shù)字化手段，創(chuàng)新為部隊服務(wù)保障模式[2]，提高保障效力，才能適應新時期軍事變革要求，滿足官兵日益增長的健康保障需求。醫(yī)院積極適應軍隊改革調(diào)整的要求，依托信息化技術(shù)手段，構(gòu)建院前、院中、院后的一體化為部隊醫(yī)療服務(wù)模式，通過為部隊官兵提供網(wǎng)絡(luò)化、人性化的全程醫(yī)療服務(wù)實踐，進一步提升醫(yī)院持續(xù)性醫(yī)療保障能力，深化為部隊服務(wù)醫(yī)療保障。筆者對醫(yī)院依托軍事綜合信息網(wǎng)搭建為部隊服務(wù)平臺的實踐及體會進行了總結(jié)分析。

1 為部隊醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的信息瓶頸

到2017年7月，軍隊醫(yī)院初步完成了電子病歷的互聯(lián)互通，院中醫(yī)療資源和信息實現(xiàn)了共享。為保障好官兵日益增長的健康需求，各醫(yī)療機構(gòu)都在積極探索院前、院中、院后保障新途徑，但由于網(wǎng)絡(luò)互通、信息安全、系統(tǒng)應用等方面問題，部隊衛(wèi)生機構(gòu)與體系醫(yī)院、醫(yī)院與醫(yī)院之間，因為各應用系統(tǒng)相對獨立，業(yè)務(wù)單一、應用范圍受限，不能形成閉環(huán)的信息鏈體系，逐步變成了一個個業(yè)務(wù)孤島[3]。并且各系統(tǒng)數(shù)據(jù)散落在不同系統(tǒng)內(nèi)部，沒有進行有效的規(guī)范整合，難以挖掘數(shù)據(jù)的最大價值[4]。

醫(yī)院2015年為部隊服務(wù)問卷調(diào)查顯示，32%的官兵仍然擔心就診等候時間長，10.7%團以下入院官兵首診科室選擇錯誤，其中百公里外的官兵首診選擇錯誤率為14.3%。因此，醫(yī)院決定開發(fā)為部隊服務(wù)平臺，實現(xiàn)更優(yōu)質(zhì)有效的院前與院后醫(yī)療服務(wù)保障。

2 為部隊服務(wù)平臺的搭建

網(wǎng)絡(luò)化醫(yī)療保障體系是對傳統(tǒng)衛(wèi)勤保障模式的擴展和延伸。軍事綜合信息網(wǎng)(簡稱軍綜網(wǎng)，又稱強軍網(wǎng))是覆蓋全軍各單位的部隊專用網(wǎng)絡(luò)，安全性相對更好。醫(yī)院為部隊服務(wù)平臺使用J2EE B/S技術(shù)架構(gòu)，依托軍綜網(wǎng)，通過安全加密數(shù)據(jù)傳輸(圖1)，將部隊傷病員預約掛號、住院和會診、傷病員信息查詢、傷病員關(guān)懷、醫(yī)療滿意度調(diào)查統(tǒng)計、醫(yī)療知識庫與遠程教學計劃等功能與流程進行綜合研發(fā)與整合(圖2)，形成完整、閉環(huán)的醫(yī)療信息服務(wù)系統(tǒng)，實現(xiàn)多級醫(yī)療機構(gòu)間的交互和業(yè)務(wù)操作流程的固化，既方便官兵就醫(yī)，又避免了重復就醫(yī)盲目治療，同時也形成了完整的官兵健康數(shù)據(jù)檔案庫，實現(xiàn)軍人醫(yī)療信息的集成、共享[3]，做到病情有效跟蹤、溯源管理、綜合分析。

圖1 為部隊服務(wù)平臺的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)

圖2 為部隊服務(wù)平臺的功能模塊

3 結(jié)果

2016醫(yī)療年度為部隊服務(wù)平臺運行后，先后50余家體系內(nèi)基層連隊聯(lián)網(wǎng)試點使用該平臺。聯(lián)通后的網(wǎng)點數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，2016年醫(yī)療年度預約人次占總軍人門診的12.8%，2017年占23.5%，2018上半年占31.0%。其中團以下干部及士兵預約數(shù)占預約總?cè)藬?shù)的93.3%，百公里外單位占就診單位數(shù)的12.8%。

服務(wù)平臺運行兩年半內(nèi)，開展遠程會診、遠程教學200余次，上傳知識條目600余條；2016～2018年在線咨詢量由6%升至39%(院前院后咨詢量)，院前咨詢后轉(zhuǎn)診率為13.7%，隨訪后回院復診率由57.8%降至13.4%。

4 體會

4.1 服務(wù)效果突出，有效解決基層醫(yī)療難點 依托軍綜網(wǎng)，基層單位無需額外購買其他軟硬件，就可以通過該為部隊服務(wù)平臺進行院前、院后醫(yī)療保障，使團以下尤其遠距離連隊人員的就診渠道得到擴展，有效地解決了部隊衛(wèi)生機構(gòu)薄弱，距離醫(yī)院遠、甚至部分小散遠單位無衛(wèi)生機構(gòu)的就醫(yī)難問題。

平臺展現(xiàn)出的人文醫(yī)療和個性化醫(yī)療，增強了官兵獲得感，讓官兵感受到醫(yī)院就在身邊，專家就在身邊，成為了部隊衛(wèi)生機構(gòu)維護和提高廣大官兵健康水平的良好工具。

4.2 反映真實，有效推動短板改進 平臺實施網(wǎng)絡(luò)醫(yī)務(wù)人員和科室雙盲評測，通過“網(wǎng)絡(luò)+院后”調(diào)查，可以客觀地反映“滿意度+短板改進”，能夠更好地規(guī)避過去病房發(fā)放問卷調(diào)查或電話回訪的“面子”式信息，牢固了官兵主體地位，更精準地反饋了官兵需求，督促醫(yī)院關(guān)注內(nèi)部服務(wù)缺口，用制度管長遠，靠機制求實效[5]，常態(tài)化實施了服務(wù)質(zhì)量考評和成效督導，有效推動了醫(yī)院服務(wù)短板的改進。

4.3 遠程醫(yī)學為多樣化衛(wèi)勤保障夯實基礎(chǔ) 網(wǎng)絡(luò)遠程醫(yī)學可視為疾病治療行為的延伸[6]：一是對于部隊群體性的健康指導和多發(fā)病防治，提高基層官兵的健康水平；二是教授普遍性訓練傷以及野外拉練和戰(zhàn)訓過程出現(xiàn)的各種意外防治，提高官兵自救互救能力，維護部隊戰(zhàn)斗力；三是心理健康指導與心理疾病治療，保障官兵心理健康；四是培養(yǎng)基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療骨干，助力基層人才發(fā)展，留住基層醫(yī)療人才,有效減少過度后送。

4.4 為醫(yī)院智慧管理、精準醫(yī)療提供決策輔助 醫(yī)院能夠根據(jù)預約就診科室的預約量、病種特點，合理安排?？崎T診，對需求較大的專業(yè)加強?？瞥鲈\率，有效縮短候診時長。如根據(jù)平臺反饋，醫(yī)院從2017年開始，于每日上午單獨增設(shè)了軍人皮膚科門診。隨著大數(shù)據(jù)和精準醫(yī)療的成熟，這些數(shù)據(jù)能多維度立體化反映醫(yī)療保障實況，為衛(wèi)勤保障的側(cè)重點、資源有效配置等提供醫(yī)療決策依據(jù)。

5 小結(jié)

該平臺具有小和巧的特點,“小”突出在現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)成熟,硬件不需重復投入；“巧”突出在關(guān)注院前與院后，解決方式行之有效。目前,該平臺獨立運行，可執(zhí)行在院診療醫(yī)囑和檢驗報告的查詢,但尚未實現(xiàn)與臨床檢查和輔助系統(tǒng)的數(shù)據(jù)共享。

近年來,軍委在不斷推進一體化信息平臺建設(shè),醫(yī)院該平臺的實踐為推進全軍統(tǒng)一的轉(zhuǎn)診平臺提供了借鑒。建議下一步全軍統(tǒng)一實施平臺建設(shè)開發(fā)時，高屋建瓴統(tǒng)一標準，側(cè)重與病案系統(tǒng)乃至病退、評殘、個人健康檔案管理等系統(tǒng)的集成與通聯(lián),以及各醫(yī)療機構(gòu)之間的標準化通聯(lián)。