黃 峰，張 磊，范茂丹，高 鑒，張軼男，周 磊，張 舜

隨著國(guó)防事業(yè)深入發(fā)展，我國(guó)海軍遂行多樣化軍事任務(wù)不斷增加，擔(dān)負(fù)各類護(hù)航、維和等任務(wù)較以往周期更長(zhǎng)、頻率更高、強(qiáng)度更大。為更好地維護(hù)海勤官兵健康水平，筆者調(diào)查分析了2016～2018年期間在醫(yī)院療養(yǎng)的海勤療養(yǎng)員健康鑒定疾病譜，旨在了解海勤療養(yǎng)員高發(fā)病種，分析疾病發(fā)生相關(guān)因素，為制定針對(duì)性防治措施提供線索和科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 利用療養(yǎng)院療養(yǎng)信息平臺(tái)，調(diào)查2016年1月～2018年12月在療養(yǎng)院療養(yǎng)并完成健康鑒定的695例海勤療養(yǎng)員療案資料，調(diào)查對(duì)象均為男性，年齡 22～45（23.7±5.8）歲。

1.2 方法

1.2.1 療案資料收集 調(diào)查療案資料首頁(yè)海勤療養(yǎng)員出院診斷的病種類別，療案資料均真實(shí)、完整、可靠，按ICD-10疾病分類標(biāo)準(zhǔn)編碼，統(tǒng)計(jì)所有病種出現(xiàn)頻次，同一名海勤療養(yǎng)員出現(xiàn)≥2次診斷為同一疾病的只記1例。共計(jì)得到病例總數(shù)1684例，計(jì)算各類疾病總體構(gòu)成比情況。

1.2.2 體檢方法 根據(jù)海勤療養(yǎng)員健康鑒定要求，組織開(kāi)展入院大體檢，體檢項(xiàng)目包括：內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、外科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、心電圖、腹部超聲、胸部正側(cè)位片、血尿糞常規(guī)、生化13項(xiàng)（肝腎功能、血脂、血糖、血尿酸等）、腫瘤指標(biāo)兩項(xiàng)（AFP、CEA），由療養(yǎng)科室負(fù)責(zé)體檢結(jié)果整理匯總。

1.2.3 數(shù)據(jù)處理 應(yīng)用Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)整理，計(jì)數(shù)資料統(tǒng)計(jì)描述采用例數(shù)、百分率表示。

2 結(jié)果

2.1 海勤療養(yǎng)員病種分布 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，海勤療養(yǎng)員高發(fā)病種前5位分別為：牙齦炎19.24%、屈光不正16.81%、齲齒10.21%、阻生齒7.48%、脂肪肝7.13%。見(jiàn)表1。

表1 海勤療養(yǎng)員病種分布

2.2 海勤療養(yǎng)員系統(tǒng)疾病分布 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，海勤療養(yǎng)員高發(fā)系統(tǒng)疾病分布為：口腔疾病36.94%、眼和附器疾病18.47%、內(nèi)分泌營(yíng)養(yǎng)和代謝疾病18.41%、肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病10.87%、癥狀、體征和臨床與實(shí)驗(yàn)室異常為7.07%。見(jiàn)表2。

3 討論

根據(jù)當(dāng)前我國(guó)海軍形勢(shì)任務(wù)、作業(yè)環(huán)境的升級(jí)發(fā)展，統(tǒng)計(jì)分析現(xiàn)階段海勤療養(yǎng)員健康鑒定疾病譜，總結(jié)高發(fā)疾病發(fā)生相關(guān)因素，提出針對(duì)性防治措施具有重要意義。

3.1 疾病譜病因分析 本調(diào)查顯示，海勤療養(yǎng)員高發(fā)疾病主要集中在口腔、眼、代謝系統(tǒng)，其中以牙齦炎、齲齒、阻生齒、屈光不正、脂肪肝為最常見(jiàn)。分析原因，與海勤療養(yǎng)員特殊的作業(yè)環(huán)境有著緊密關(guān)聯(lián)?？谇患膊〉陌l(fā)生，考慮與海洋環(huán)境中淡水、新鮮果蔬缺乏，導(dǎo)致體內(nèi)維生素、微量元素?cái)z入不足有關(guān)。同時(shí)，隨著海軍裝備升級(jí)換代，使遠(yuǎn)航時(shí)間延長(zhǎng)、任務(wù)復(fù)雜等增加，導(dǎo)致口腔疾病未能得到及時(shí)有效處置，病情遷延加重。有研究表明，海軍官兵口腔疾病患病率高于空軍和陸軍[1]。屈光不正的發(fā)生，考慮艦艇環(huán)境相對(duì)封閉，遠(yuǎn)視力長(zhǎng)期被剝奪，船體始終處于波動(dòng)狀態(tài)，眼調(diào)節(jié)系統(tǒng)長(zhǎng)期得不到休息等因素有關(guān)。有研究表明，艦艇不良的光線環(huán)境下，持續(xù)性遠(yuǎn)航是海勤療養(yǎng)員發(fā)生屈光不正的主要原因[2]。脂肪肝等代謝性疾病的發(fā)生，考慮艦艇環(huán)境空間受限，飲食結(jié)構(gòu)失衡，任務(wù)期間精神壓力大，生物節(jié)律紊亂，引起內(nèi)分泌與代謝失調(diào)等因素有關(guān)。

表2 海勤療蕎員系統(tǒng)疾病分布

3.2 療養(yǎng)保障對(duì)策 海勤療養(yǎng)員擔(dān)負(fù)責(zé)任重大、任務(wù)艱巨，每年1個(gè)月的療養(yǎng)時(shí)間非常有限且珍貴，療養(yǎng)院應(yīng)從海勤療養(yǎng)員客觀環(huán)境和實(shí)際需求出發(fā)，制定針對(duì)性和操作性強(qiáng)的療養(yǎng)保障措施，力求能在有限時(shí)間內(nèi)，最大程度的促進(jìn)海勤療養(yǎng)員戰(zhàn)斗力的恢復(fù)生成。

一是口腔疾病診療。療養(yǎng)期間，首先應(yīng)強(qiáng)調(diào)口腔衛(wèi)生健康宣教。既往海勤療養(yǎng)員對(duì)口腔疾病重視程度不高，普遍認(rèn)為牙齒不疼就沒(méi)事。療養(yǎng)院通過(guò)每療期開(kāi)展1次口腔衛(wèi)生專題講座，發(fā)放1本口腔自我保健科普手冊(cè)，組織1次問(wèn)卷調(diào)查，逐步強(qiáng)化口腔衛(wèi)生觀念，提高口腔疾病診療依從性。其次，完善診療路徑，嚴(yán)格考評(píng)疾病矯治率和矯治有效率。時(shí)間因素是海勤療養(yǎng)員口腔疾病治療的主要限制條件，因此，入院后，合理的口腔衛(wèi)勤療養(yǎng)路徑顯得尤為重要[3]。療養(yǎng)院通過(guò)設(shè)置“體檢-治療-回訪-考評(píng)”診療閉合回路，督促科室和療養(yǎng)員在有限的時(shí)間內(nèi)，及時(shí)治療牙齦炎、齲齒、阻生齒等口腔疾病。本調(diào)查中，622例口腔疾病在療養(yǎng)院療養(yǎng)期間的口腔疾病矯治率和矯治有效率分別達(dá)到90.8%和82.6%。最后，建議海勤療養(yǎng)員在執(zhí)行任務(wù)期間，應(yīng)充分保證生活用水供應(yīng)及新鮮蔬菜和水果補(bǔ)給，同時(shí)加強(qiáng)口腔?？瓢殡S保障能力和處置及時(shí)性。

二是屈光不正診療?；诳陀^條件所限，在療養(yǎng)期間治愈屈光不正存在一定困難。療養(yǎng)院主要通過(guò)三方面措施改善海勤療養(yǎng)員屈光不正現(xiàn)狀：（1）培養(yǎng)良好用眼衛(wèi)生習(xí)慣。通過(guò)發(fā)放健康宣教小卡片，組織眼保健操訓(xùn)練，普及用眼衛(wèi)生基本理論及自我保健必備技能；（2）豐富景觀治療手段。充分利用當(dāng)?shù)馗呙芏染G植環(huán)境資源，經(jīng)常性組織海勤療養(yǎng)員登高遠(yuǎn)眺，暫時(shí)脫離封閉作業(yè)環(huán)境，讓眼調(diào)節(jié)系統(tǒng)得到適當(dāng)放松。從眼部及身心健康角度，依據(jù)艦艇部隊(duì)特點(diǎn)，應(yīng)經(jīng)常組織豐富多彩的文體活動(dòng)，減少艦艇人員對(duì)手機(jī)、平板電腦的心理依賴[4]。（3）呼吁合理安排工作，規(guī)范輪崗制度，加大輪崗頻率，縮短單次執(zhí)勤時(shí)間，避免一人長(zhǎng)時(shí)間注視視頻終端，減少藍(lán)光吸收。

三是代謝性疾病診療。根據(jù)海勤療養(yǎng)員實(shí)際健康狀況，療養(yǎng)院采取體訓(xùn)、膳食調(diào)整為主，常規(guī)醫(yī)療手段為輔的策略，逐步改善因代謝性疾病造成的亞健康狀態(tài)，逆轉(zhuǎn)代謝性疾病發(fā)展。（1）引進(jìn)“國(guó)民體質(zhì)測(cè)試系統(tǒng)”。分析綜合體質(zhì)構(gòu)成，形成體質(zhì)報(bào)告，開(kāi)具針對(duì)性運(yùn)動(dòng)處方，指導(dǎo)科學(xué)施訓(xùn)。海勤療養(yǎng)員掌握自身體質(zhì)客觀數(shù)據(jù)后，訓(xùn)練依從性得到明顯提升，更為關(guān)注訓(xùn)練前后體質(zhì)變化情況。（2）制定體能訓(xùn)練路徑。作為一種流程管理模式，規(guī)范體能訓(xùn)練行為，通過(guò)路徑圖，各崗位人員在為期1個(gè)月的療養(yǎng)期內(nèi)，為海勤療養(yǎng)員提供高質(zhì)量、個(gè)性化的全過(guò)程體能訓(xùn)練管理[5]。（3）合理配置療養(yǎng)餐。集體療養(yǎng)餐營(yíng)養(yǎng)均衡、種類豐富，配套制作各類食材說(shuō)明，詳細(xì)解讀營(yíng)養(yǎng)成分、食用宜忌等信息；個(gè)體療養(yǎng)餐根據(jù)醫(yī)囑定制，低脂、低嘌呤、糖尿病飲食等套餐科學(xué)搭配、辯證施膳。

綜上所述，療養(yǎng)院應(yīng)依據(jù)海勤療養(yǎng)員疾病譜特點(diǎn)，聚焦疾病成因，積極調(diào)配醫(yī)療資源，制定針對(duì)性的防治措施，促進(jìn)海勤療養(yǎng)員戰(zhàn)斗力盡快恢復(fù)生成。