周 磊，范茂丹，黃 峰，高 鑒，施文興

近年來，隨著武器裝備的更新、實戰(zhàn)化強(qiáng)度的加大、訓(xùn)練任務(wù)頻次的增多，對飛行人員健康水平提出了更高的要求。飛行人員疾病譜能夠反映飛行人員發(fā)病病種及高發(fā)疾病分布特點。由于部隊療養(yǎng)院與醫(yī)院職能定位不同，療養(yǎng)期間的體檢疾病譜與住院疾病譜亦不盡相同。因此，本研究對飛行人員入院療養(yǎng)期間疾病檢出情況進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)疾病譜分布特點，分析疾病成因，為提供航空醫(yī)學(xué)保障工作提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 遴選2016年1月～2018年12月入療養(yǎng)院療養(yǎng)的飛行人員，療案首頁資料均真實、完整，排除未行健康鑒定以及未完成療養(yǎng)任務(wù)提前出院者。共納入飛行人員1184名（包括飛行員、領(lǐng)航員、空中機(jī)械師等），均為男性，年齡 23～47（24.5±5.3）歲。

1.2 方法 檢索并收集研究對象的療案資料，按ICD-10疾病分類編碼，統(tǒng)計療案首頁中出院診斷中的病種。統(tǒng)計病種出現(xiàn)頻次時，同一名研究對象檢出≥2種不同疾病，每種疾病記錄為1例次；同一名研究對象多次療養(yǎng)，只記錄最近一次入院療養(yǎng)檢出病種。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 對檢出疾病數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)描述性分析，疾病檢出頻次用Excel軟件按降序排列，并計算疾病構(gòu)成比及系統(tǒng)疾病順位。

2 結(jié)果

2.1 研究對象疾病譜分布 共檢出38種疾病，排在前10位的分別是脂肪肝、牙齦炎、老視、高尿酸血癥、高甘油三酯血癥、腰椎間盤突出、高膽固醇血癥、腰肌勞損、屈光不正、甲狀腺結(jié)節(jié)，見表1。

2.2 研究對象系統(tǒng)疾病順位 按照檢出疾病的系統(tǒng)疾病順位統(tǒng)計，主要集中在代謝性疾病、消化系統(tǒng)疾病、骨骼肌肉系統(tǒng)疾病、眼科疾病、口腔疾病等，見表2。

3 討論

飛行人員長期暴露在飛行因素的作用下，易患多種身心疾病，影響作業(yè)能力，甚至發(fā)生空中失能，造成嚴(yán)重后果。由于職業(yè)環(huán)境、武器裝備、生活習(xí)慣的特殊性，飛行人員的疾病譜有其自身特點[1]。分析飛行人員療養(yǎng)期間檢出疾病譜，總結(jié)疾病發(fā)生相關(guān)因素，提出針對性預(yù)防措施，糾正高發(fā)疾病，預(yù)防潛在疾病，對提高飛行人員健康水平，減少飛行人員醫(yī)學(xué)停飛，提高戰(zhàn)斗力具有重要意義。

3.1 代謝性疾病高發(fā)原因分析及防控對策 本研究發(fā)現(xiàn)，1184名飛行人員中，檢出主要的代謝性疾病有脂肪肝、高尿酸血癥、高甘油三酯血癥、高膽固醇血癥。心血管疾病是飛行人員停飛的主要原因之一[2]，而上述檢出代謝性疾病是高血壓病、冠心病等心血管疾病發(fā)生的重要危險因素。研究發(fā)現(xiàn)[3]，飛行人員長期在高強(qiáng)度、高負(fù)荷的環(huán)境下工作，尤其是低壓、低氧、重力加速度、振動等飛行因素引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能受到影響，導(dǎo)致肝臟的合成、分解代謝失衡。同時，長期高脂、高蛋白、高熱量飲食供應(yīng)，以及由于飛行人員精神壓力大，容易形成暴飲暴食、久坐、吸煙等不良生活習(xí)慣，也會引起機(jī)體代謝紊亂，最終導(dǎo)致上述代謝性疾病發(fā)生。應(yīng)通過個性化健康宣教、個性化配餐、個性化運動處方等全維管理模式，要求飛行人員合理飲食，戒煙戒酒，指導(dǎo)其掌握科學(xué)的運動方式，改善因代謝性疾病造成的亞健康狀態(tài)，逆轉(zhuǎn)代謝性疾病發(fā)展。

3.2 骨骼肌肉系統(tǒng)疾病病因分析及防控對策 研究發(fā)現(xiàn)[4-5]，飛行人員頸椎、腰椎疾病患病率較高，且與飛行時間增加呈正相關(guān)。與本研究相似，本組1184名飛行人員中，檢出腰椎間盤突出118例，頸椎病87例，腰肌勞損106例。這些骨關(guān)節(jié)肌肉系統(tǒng)疾病的發(fā)生有共同的成因，飛行人員飛行時，不可避免地受到高負(fù)載重力加速度、振動等飛行因素的影響；同時，裝備護(hù)具沉重，座艙空間狹小，飛行人員長時間坐姿固定且活動空間受限，易形成低頭彎腰屈曲的重心前傾坐姿。這些因素導(dǎo)致應(yīng)力集中在脊柱，產(chǎn)生骨性結(jié)構(gòu)受損、退變加速。此外，長時間的固定坐姿造成附著在腰椎橫突上的肌肉承受高負(fù)荷的牽拉張力，引起局部炎性滲出，發(fā)生肌肉、滑膜無菌性炎癥，引起疼痛及放射痛[6-7]。因此，應(yīng)科學(xué)組訓(xùn)，合理安排飛行時間、強(qiáng)度；飛行中學(xué)會正確抗載荷動作，減少對脊柱、肌肉的損害；在非作業(yè)時間加強(qiáng)對脊柱的保護(hù)，加強(qiáng)“燕飛”動作、“五點”支撐等腰背肌功能鍛煉及核心力量的訓(xùn)練。同時，加強(qiáng)理療康復(fù)學(xué)科建設(shè)，做好理療、按摩、針灸等保健措施，加強(qiáng)脊柱疾病的防治。

表1 研究對象疾病譜分布(n=1184)

3.3 眼科疾病病因分析及防控對策 屈光不正和（或）老視出現(xiàn)后，為了使被視物能夠準(zhǔn)確地投射到視網(wǎng)膜上，眼調(diào)節(jié)系統(tǒng)需要不停地進(jìn)行調(diào)節(jié)。這種頻繁的調(diào)節(jié)使眼調(diào)節(jié)系統(tǒng)長期處于緊張狀態(tài)，易導(dǎo)致視疲勞發(fā)生，最后造成短時間工作后就會出現(xiàn)視物模糊、眼干、眼痛等癥狀，有時還會并發(fā)慢性結(jié)膜炎等并發(fā)癥[8]。本研究發(fā)現(xiàn)，1184名飛行人員中，檢出老視169例，屈光不正99例。主要與年齡增長不可避免地導(dǎo)致屈光能力下降有關(guān)，同時飛行人員在工作時精神高度集中，需要長時間注視儀表盤，眼調(diào)節(jié)系統(tǒng)疲勞；此外，飛行人員沒有養(yǎng)成良好的用眼衛(wèi)生習(xí)慣，夜間熄燈后長時間注視手機(jī)等視頻終端，導(dǎo)致吸收過多藍(lán)光，造成視覺損害。針對上述成因，重點要求飛行人員注意用眼衛(wèi)生，在工作一段時間后眺望遠(yuǎn)方，讓眼調(diào)節(jié)系統(tǒng)得到適當(dāng)放松。同時，要求其避免在黑暗環(huán)境中長時間注視視頻終端。

表2 研究對象系統(tǒng)疾病順位

3.4 口腔疾病病因分析及防控對策 牙齦炎是許多口腔疾病發(fā)生、發(fā)展的溫床，齲齒、牙周炎等引起的急性劇烈疼痛或慢性持續(xù)性疼痛均會影響飛行人員的作業(yè)能力及飛行安全。本研究發(fā)現(xiàn)，1184名飛行人員中檢出牙齦炎197例、齲齒23例、阻生齒14例。應(yīng)該提高飛行人員口腔保健意識，讓其掌握正確的刷牙方法，并做到及時就醫(yī)。同時，結(jié)合療養(yǎng)周期特點，制定相應(yīng)干預(yù)計劃，處理口腔疾病。

3.5 甲狀腺結(jié)節(jié)病因分析及防控對策 本組1184名飛行人員中，檢出甲狀腺結(jié)節(jié)91例。甲狀腺結(jié)節(jié)是一種因甲狀腺細(xì)胞局部異常生長引起的病變[9]。隨著超聲診斷水平不斷提高，尤其是借助高分辨超聲，甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率不斷提高。飛行人員工作壓力大，長期處于精神緊張狀態(tài)，影響丘腦-垂體-甲狀腺軸功能變化，同時飛行過程中會接受電離輻射，這些因素均會使甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率增加。應(yīng)該通過健康宣教，提高飛行人員對甲狀腺結(jié)節(jié)的知曉率，指導(dǎo)其學(xué)會心理調(diào)適，減輕精神緊張；加大對診治及隨訪的依從性，尤其能夠正確認(rèn)識可疑惡性結(jié)節(jié)，建立長效跟蹤隨訪制度，盡早篩查可疑惡性結(jié)節(jié)，及時診治。

綜上所述，飛行人員療養(yǎng)期間檢出疾病主要集中在代謝性疾病、骨骼肌肉系統(tǒng)疾病、眼科疾病、口腔疾病等，應(yīng)依據(jù)病種分布，結(jié)合飛行人員職業(yè)特點，聚焦各種疾病成因，制定專病療養(yǎng)路徑，提出針對性的防治措施，提高飛行人員健康水平及職業(yè)能力。