易曉明 彭小娜 江西省宜春市第二人民醫(yī)院內(nèi)二科呼吸內(nèi)科 336000

重癥肺炎是一種肺部組織炎癥性疾病，屬于肺炎的特殊類型，是由于普通肺炎的病情加重引起的，主要包括肺部支氣管炎、肺間質(zhì)及肺泡炎癥[1]。肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌及溶血性鏈球菌等病菌是誘發(fā)重癥肺炎的主要致病菌，該疾病具有起病急、發(fā)病后病情危重等特點(diǎn)，部分患者除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰及呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀外，能夠在較短的時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、休克、腎功能不全及肝功能不全等表現(xiàn)，且由于患者的年齡較大，身體各機(jī)能均有所下降，導(dǎo)致患者死亡的概率大大提升，對(duì)患者的身心健康及生命安全具有較高的危險(xiǎn)性[2]。因此，本文通過(guò)對(duì)老年重癥肺炎患者采用纖維支氣管鏡灌洗療法進(jìn)行治療，觀察分析患者的炎性因子及血?dú)庵笜?biāo)狀況。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月—2018年4月在我院進(jìn)行治療的老年重癥肺炎患者86例，參照隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和纖維組，每組43例。常規(guī)組中男24例，女19例；年齡26～74歲，平均年齡(52.37±4.59)歲；合并癥：慢性阻塞性肺疾病25例，糖尿病6例，支氣管擴(kuò)張癥5例，高血壓病7例。纖維組中男25例，女18例；年齡27～74歲，平均年齡(53.74±4.89)歲；合并癥：慢性阻塞性肺疾病23例，糖尿病10例，支氣管擴(kuò)張癥4例，高血壓病6例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《內(nèi)科學(xué)》[3]中相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患者均出現(xiàn)咳嗽、咳痰、呼吸困難及發(fā)熱等臨床表現(xiàn)；無(wú)精神疾病史。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎等重要臟器器官功能嚴(yán)重?fù)p害；惡性腫瘤；免疫系統(tǒng)疾?。谎合到y(tǒng)疾病。

1.3 方法 常規(guī)組患者采用常規(guī)治療方法治療，主要包括抗感染、祛痰等治療，根據(jù)患者的病情變化隨時(shí)更換藥物，必要時(shí)給予有創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行通氣治療。纖維組患者采用纖維支氣管鏡灌洗療法治療，具體內(nèi)容如下：術(shù)前4h提醒患者需要禁食，術(shù)前30min時(shí)常規(guī)注射阿托品0.5mg+地西泮10mg。將纖維鏡置入氣管內(nèi)，對(duì)各支氣管的位置、黏膜狀況等進(jìn)行觀察，將氣道內(nèi)的炎性分泌物清除，采用生理鹽水100ml+丁胺卡那霉素0.2g注入至病灶組織進(jìn)行灌洗操作。兩組患者均于治療1個(gè)月后進(jìn)行評(píng)估。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察并詳細(xì)記錄兩組患者在治療前及治療1個(gè)月后的炎性因子[超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)]水平及血?dú)庵笜?biāo)[呼吸頻率(RR)、心率(HR)、血氧飽和度(SaO2)、氧 分壓(PaO2)]，其中采用酶聯(lián)免疫吸附檢測(cè)法測(cè)定hs-CRP水平，采用血?dú)夥治鰞x對(duì)RR、HR、SaO2、PaO2進(jìn)行檢測(cè)。

2 結(jié)果

治療后，纖維組hs-CRP、RR、HR水平顯著低于常規(guī)組，且SaO2、PaO2顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者炎性因子及血?dú)庵笜?biāo)狀況對(duì)比

注：與同組治療前對(duì)比，aP<0.05。1mmHg=0.133kPa。

3 討論

重癥肺炎是由于細(xì)菌性肺炎導(dǎo)致的毒血癥引發(fā)以微循環(huán)障礙為主要表現(xiàn)的疾病，常見(jiàn)于年長(zhǎng)體弱群體，且發(fā)病率及病死率呈逐年遞增趨勢(shì)[4]?；颊叻覆『?，肺泡毛細(xì)血管內(nèi)膜會(huì)產(chǎn)生大量的炎性因子，導(dǎo)致炎性滲出和組織水腫，對(duì)氣道黏膜纖毛功能造成破壞，對(duì)咳嗽反射造成影響，引發(fā)患者無(wú)力排痰，痰栓阻塞支氣管，有效通氣通道被阻塞，導(dǎo)致患者出現(xiàn)低氧血癥，從而引發(fā)一系列嚴(yán)重狀況發(fā)生。而老年患者群體由于年齡較大，軀體功能減退，免疫功能也有所降低，導(dǎo)致老年患者的免疫力低下，對(duì)患者體內(nèi)大量分泌的炎性因子活性起到了促進(jìn)的作用，造成老年患者的臨床癥狀更為嚴(yán)重，病死率也得到了大幅提升。臨床對(duì)重癥肺炎的治療原則為有效、快速清除阻塞物，恢復(fù)肺部呼吸循環(huán)，維持氣道通暢及提高抗菌活性[5]。

臨床對(duì)重癥肺炎的治療方法很多，如藥物治療、氧療等，但由于起效較慢、藥物達(dá)到病灶組織時(shí)的濃度不夠，且患者的氣道炎性分泌物過(guò)多，導(dǎo)致氣道出現(xiàn)阻塞現(xiàn)象，而炎性因子在阻塞部位大量聚集繁衍，難以控制，造成炎性因子迅速擴(kuò)散至患者全身引起全身性感染休克，臨床治療效果不理想，患者的預(yù)后狀況較差[6]。纖維鏡是醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步的產(chǎn)物，臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛，纖維鏡的管徑較細(xì)，具有彎曲性，能夠置入至段支氣管和亞段支氣管中，然后直接將藥物注入病灶組織內(nèi)，從而有效提高治療效果；同時(shí)在進(jìn)行治療的過(guò)程中，醫(yī)生能夠在直視的狀態(tài)下對(duì)阻塞物進(jìn)行清除，清除率得到有效提高，從而提高患者通氣及換氣等呼吸循環(huán)狀況，有效改善患者的低氧血癥狀；此外，纖維支氣管鏡灌洗療法能夠?qū)颊叩臍獾鲤つし置谖餄舛冗M(jìn)行稀釋，從而促進(jìn)患者自主將痰液等阻塞物排出，改善呼吸道黏膜對(duì)于外界刺激等造成的咳嗽反射，有助于促進(jìn)患者康復(fù)，臨床治療效果較好[7-8]。本文結(jié)果顯示，治療后，纖維組hs-CRP、RR、HR水平顯著低于常規(guī)組，且SaO2、PaO2顯著高于常規(guī)組，表明采用纖維支氣管鏡灌洗療法對(duì)老年重癥肺炎患者進(jìn)行治療，能夠有效改善患者的肺功能及血?dú)庵笜?biāo)水平。

綜上所述，采用纖維支氣管鏡灌洗療法對(duì)老年重癥肺炎患者進(jìn)行治療，能夠有效改善患者的肺功能及血?dú)庵笜?biāo)水平，有利于患者病情恢復(fù)。