梁方向 梁萌萌 河南省蘭考縣中醫(yī)院肛腸科 475300； 鄭州大學(xué)附屬鄭州市中心醫(yī)院心內(nèi)四科

手術(shù)是肛腸疾病常用的治療手段，患者在手術(shù)后易出現(xiàn)創(chuàng)面水腫、疼痛情況，不利于其術(shù)后創(chuàng)面愈合[1-2]，故臨床主張針對(duì)肛腸手術(shù)患者實(shí)施術(shù)后干預(yù)。我科針對(duì)肛腸手術(shù)患者在術(shù)后實(shí)施苦參地膚子湯熏洗，取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月—2019年1月在我科行手術(shù)治療的80例肛腸手術(shù)患者開(kāi)展前瞻性分析，以隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，每組40例。對(duì)照組男23例、女17例，年齡21～56歲，平均年齡(38.67±12.37)歲；觀察組男25例、女15例，年齡20～55歲，平均年齡(38.15±12.58)歲。組間一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，取得患者知情同意。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)術(shù)后處理，給予常規(guī)抗感染治療、創(chuàng)面換藥治療。觀察組在常規(guī)術(shù)后處理的基礎(chǔ)上加用苦參地膚子湯熏洗，苦參地膚子湯組方為苦參30g、白及30g、芒硝30g、沒(méi)藥30g、五倍子30g、黃柏20g、黃芩20g、地膚子20g、金銀花20g、紅花10g、炙甘草6g，加水煮沸，先對(duì)患者肛門(mén)部位予以熏蒸，待藥液溫度降至40℃，給予患者坐浴，每天分別于早晚各進(jìn)行1次，每次持續(xù)15min。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組的臨床療效、術(shù)后疼痛評(píng)分(評(píng)估工具為NRS數(shù)字疼痛評(píng)估法，總分0～10分，得分隨著疼痛感的減輕而降低[3])、創(chuàng)面水腫評(píng)分(采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，分值為0～3分，0分即創(chuàng)面無(wú)水腫，1～3分即輕度水腫、中度水腫、重度水腫，得分隨著水腫加重而增高)、創(chuàng)面滲液消失時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間。

1.4 療效評(píng)價(jià) 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]：(1)痊愈：創(chuàng)面愈合，水腫消失；(2)好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面縮小，水腫減輕；(3)無(wú)效：未達(dá)到“好轉(zhuǎn)”的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。痊愈率+好轉(zhuǎn)率=總有效率。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 觀察組臨床總有效率較對(duì)照組更高(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

2.2 術(shù)后疼痛評(píng)分比較 術(shù)后12h、24h、36h、48h，觀察組的疼痛評(píng)分均較對(duì)照組更低(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后疼痛評(píng)分比較分)

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

2.3 創(chuàng)面水腫評(píng)分比較 術(shù)后12h、24h、36h、48h，觀察組的創(chuàng)面水腫評(píng)分均較對(duì)照組更低(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組創(chuàng)面水腫評(píng)分比較分)

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

2.4 創(chuàng)面滲液消失時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間比較 觀察組創(chuàng)面滲液消失時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間均較對(duì)照組縮短(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組創(chuàng)面滲液消失時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間比較

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

3 討論

肛腸疾病在臨床上較常見(jiàn)，主要包括肛瘺、混合痔等，臨床針對(duì)肛腸疾病多采取手術(shù)治療，手術(shù)可有效去除病灶，緩解臨床癥狀[5-6]，但由于肛腸手術(shù)屬于侵入性操作，對(duì)患者機(jī)體造成一定的創(chuàng)傷，術(shù)后患者往往會(huì)存在創(chuàng)面疼痛、水腫情況，不利于患者創(chuàng)面愈合，影響到患者的術(shù)后身心健康[7-8]，故臨床主張?jiān)诟啬c手術(shù)后采取積極干預(yù)措施。

現(xiàn)階段，肛腸手術(shù)后的常規(guī)處理措施主要為抗感染治療、創(chuàng)面換藥治療，可在一定程度上減少創(chuàng)面炎性滲出，使創(chuàng)面愈合，但其療效并不理想。近年來(lái)，中醫(yī)藥被逐漸用于肛腸手術(shù)后，如中藥熏洗，中藥熏洗主要是將中藥材加水煮沸，藥材的藥性分布于水中，利用水蒸氣對(duì)肛門(mén)部位予以熏蒸、坐浴，可使藥性直接作用于創(chuàng)面，促進(jìn)藥效充分發(fā)揮，其熱效應(yīng)可有效擴(kuò)張局部毛細(xì)血管，改善局部微循環(huán)，還可起到活血化瘀作用[9-11]。本文中觀察組在術(shù)后實(shí)施中藥熏洗，中藥材選擇苦參、白及、芒硝、沒(méi)藥、五倍子、黃柏、黃芩、地膚子、金銀花、紅花、炙甘草，其中，苦參可清熱燥濕[12]，白及可斂瘡止血、消腫生肌，芒硝可潤(rùn)燥軟堅(jiān)、清火消腫，沒(méi)藥可散瘀止痛、消腫生肌，五倍子可斂肺降火、收濕斂瘡，黃柏可清熱燥濕、解毒療瘡，黃芩可清熱燥濕、瀉火解毒，地膚子可清熱利濕、祛風(fēng)止癢，金銀花可清熱解毒、消炎去腫，紅花可活血化瘀、通經(jīng)止痛，炙甘草可益氣和中、調(diào)和藥性，諸藥合用可共奏活血化瘀、消腫止痛、斂瘡生肌之功，且在現(xiàn)代藥理學(xué)中，上述藥材可起到消炎、殺菌、免疫調(diào)節(jié)等作用。

本文結(jié)果顯示，觀察組的臨床總有效率較對(duì)照組更高(P<0.05)，其術(shù)后12h、24h、36h、48h的疼痛評(píng)分、創(chuàng)面水腫評(píng)分均較對(duì)照組更低(P<0.05)，其創(chuàng)面滲液消失時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間均較對(duì)照組縮短(P<0.05)，充分說(shuō)明苦參地膚子湯熏洗可切實(shí)減輕肛腸術(shù)后患者疼痛、創(chuàng)面水腫，對(duì)創(chuàng)面愈合具有良好的促進(jìn)效果。

綜上所述，苦參地膚子湯熏洗可有效減輕肛腸手術(shù)患者的術(shù)后疼痛感和創(chuàng)面水腫程度，加快創(chuàng)面愈合速度，具有良好的臨床療效。