徐百升 河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南省開封市 475000

血液透析是現(xiàn)今治療腎功能不全的方法之一[1-2]。進(jìn)行血液透析期間患者需服用一定劑量的降磷藥物，但該方法會(huì)導(dǎo)致患者在血液透析期間的血磷波動(dòng)較大[3-4]?；颊哐桩惓？蓪?dǎo)致軟組織與血管鈣化，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心肺疾病[5]；血磷的增高還可引起甲狀旁腺激素增高與低鈣血癥[6]，且血磷的異常可導(dǎo)致患者出現(xiàn)腎性骨病[7]。這對(duì)患者之后的生活質(zhì)量會(huì)造成嚴(yán)重的影響。根據(jù)研究結(jié)果報(bào)道，維持性血液透析患者更易出現(xiàn)心血管疾病，也是導(dǎo)致透析患者死亡的主要原因之一[8]。但臨床中對(duì)于不同透析齡患者維持血液透析患者的血磷變異情況的研究較少?；诖吮疚淖髡呓Y(jié)合自身臨床實(shí)踐選取我院行透析患者112例作為觀察對(duì)象，旨在探討不同透析齡患者維持性血液透析患者其自身血磷變異程度情況，并對(duì)不同變異血磷程度患者的預(yù)后情況進(jìn)行分析，為臨床中該類患者的治療預(yù)后提供相關(guān)的理論支持，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月—2016年12月我院行透析的患者112例作為觀察對(duì)象，其中男54例，女58例，年齡44～72歲，平均年齡(57.16±10.58)歲，所有患者每周透析2～3次，透析時(shí)間4h，原發(fā)病類型：糖尿病腎病26例、高血壓腎損害24例、慢性腎炎28例、間質(zhì)性腎炎19例、多囊腎與梗阻性腎病15例；透析齡1年以上2年以內(nèi)42例、2年以上3年以內(nèi)37例、3年以上4年以內(nèi)23例、4年以上10例。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者維持血液透析時(shí)間≥1年；②患者的臨床病歷資料完整；③患者及其家屬對(duì)本次研究知情，并在《知情同意書》中簽字.(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者長期服用相關(guān)精神抑郁類藥物；②患有精神抑郁類疾病，存在認(rèn)知障礙患者；③患者心、肝、肺存在嚴(yán)重疾病或是功能障礙；④患有腫瘤疾病的患者；⑤患者血液透析治療不規(guī)律；⑥透析時(shí)曾中途轉(zhuǎn)腹膜透析。本研究獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.3 方法 采集所有患者空腹靜脈血對(duì)患者血磷指標(biāo)進(jìn)行檢測，將靜脈血靜置1h后采用離心機(jī)3 000r/min轉(zhuǎn)速離心15min，采用全自動(dòng)生化分析儀(生產(chǎn)企業(yè)：盛世東唐江蘇生物科技有限公司)對(duì)患者血磷指標(biāo)進(jìn)行檢測。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察不同透析齡患者的血磷指標(biāo)水平，并對(duì)血磷水平與透析齡的相關(guān)性進(jìn)行分析。血磷變異程度以標(biāo)準(zhǔn)差(SD)、變異系數(shù)(CV)進(jìn)行表示，根據(jù)患者的血磷中位數(shù)進(jìn)行區(qū)分，血磷高變異組(CV≥0.226mmol/L)，低變異組(CV<0.226mmol/L)；根據(jù)K/DOQI指南對(duì)血磷達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行定義，平均血磷≤1.78mmol/L為血磷達(dá)標(biāo)；血磷>1.78mmol/L為未達(dá)標(biāo)。對(duì)高變異、低變異血磷患者的透析齡進(jìn)行觀察記錄。對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪時(shí)間為2年，記錄患者死亡，存活情況并分析，采用COX生存曲線對(duì)血磷高變異與低變異與患者死亡、存活的關(guān)系進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 不同透析齡患者其血磷指標(biāo)水平情況、變異程度、預(yù)后情況 不同透析齡患者其血磷水平情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同透析齡患者的血磷變異程度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同透析齡患者在隨訪期間其死亡、存活情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳情見表1。

表1 不同透析齡患者其血磷指標(biāo)水平情況、變異程度、預(yù)后情況

2.2 血磷與患者的透析齡的相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示：血磷指標(biāo)與透析齡呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系(r=0.594，P≤0.001)。

2.3 不同透析齡患者隨訪期間死亡、存活情況與生存時(shí)間情況 透析齡1年以上2年以內(nèi)血磷低變異患者2年存活率[100.0%(27/27)]高于高變異患者[33.33%(5/15)]；2年以上3年以內(nèi)血磷低變異患者2年存活率[100.0%(17/17)]高于高變異患者[30.0%(6/20)]；3年以上4年以內(nèi)血磷低變異患者2年存活率[100.0%(7/7)]高于高變異患者[6.25%(1/16)]，4年以上血磷低變異患者2年存活率[100.0%(2/2)]高于高變異患者[12.5%(1/8)]。詳情見圖1～4。

圖1透析齡1年以上2年以內(nèi)患者生存曲線圖

圖2透析齡2年以上3年以內(nèi)患者生存函數(shù)圖情況

圖3透析齡3年以上4年以內(nèi)患者生存函數(shù)圖

圖4透析齡4年以上患者生存函數(shù)圖

3 討論

血液透析患者中自身血磷水平會(huì)出現(xiàn)較大的波動(dòng)與起伏，但是磷在各種食物中都存在，進(jìn)行血液透析的患者大多對(duì)其磷水平限制困難，雖然臨床中進(jìn)行血液透析的患者都需要口服相關(guān)的降磷藥物，但是控制效果相對(duì)較差。曾有研究結(jié)果報(bào)道，人體磷代謝紊亂可導(dǎo)致血液透析患者的全因病死率與心血管病病死率提高。血磷水平的提升，患者的病死率也會(huì)隨之提高[13]。臨床中進(jìn)行維持性血液透析患者通常都為慢性腎病，各患者其透析的時(shí)間也相對(duì)不同，臨床中對(duì)于不同透析齡維持性血液透析患者的血磷變異程度研究較少，而血磷的變異程度又與患者的存活、死亡存在相關(guān)。所以，對(duì)不同透析齡維持性血液透析患者的血磷變異程度以及患者預(yù)后的關(guān)系研究就十分重要；這可以知曉血磷的變異程度與患者的預(yù)后是否存在相關(guān)。

本文研究結(jié)果表明：不同透析齡患者其血磷水平、血磷變異程度情況相較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；隨訪中不同透析齡患者其生存、死亡情況相較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；相關(guān)性分析顯示：血磷指標(biāo)與透析齡呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系；對(duì)不同透析齡血磷高變異與低變異患者進(jìn)行Kaplan-Meier生存曲線分析顯示，血磷低變異患者生存率高于高變異患者。這表明患者的透析齡越長其血磷指標(biāo)水平會(huì)因此而升高，其血磷的高變異發(fā)生率也相對(duì)較高，而高變異血磷患者的死亡率也較高。血液透析可改善患者的原發(fā)疾病，但是隨著透析齡的增加，其自身磷代謝紊亂的情況發(fā)生，此時(shí)患者的心功能可因此出現(xiàn)問題，如左心室肥大、心臟結(jié)構(gòu)的改變最終導(dǎo)致患者自身心功能衰竭。所以，在臨床中對(duì)于維持性血液透析患者的血磷情況需進(jìn)行高度重視，防止因血磷的異常導(dǎo)致心血管事件的發(fā)生，以改善患者的生存質(zhì)量。有研究結(jié)果表明，對(duì)患者血磷水平表達(dá)進(jìn)行極早的干預(yù)可降低患者左心室肥大的發(fā)生率。本文中隨著透析齡的提高，患者血磷水平呈現(xiàn)逐步升高，其血磷的變異程度中高變異率也顯著提升，所以，臨床中對(duì)于透析齡較長的患者需對(duì)血磷的狀況進(jìn)行嚴(yán)格觀察，防止因血磷的持續(xù)紊亂造成不良的后果。另有研究結(jié)果指出，血磷指標(biāo)過高可導(dǎo)致人體內(nèi)皮功能失調(diào)，引起動(dòng)脈硬化提高心血管死亡的風(fēng)險(xiǎn)。本文中血磷高變異患者其存活率低于低變異患者，雖然本文未對(duì)患者死亡原因進(jìn)行分析，但是死亡患者中，其血磷高變異占比率較高，這進(jìn)一步表明血磷高變異患者其死亡率要高于低變異者。而根據(jù)研究結(jié)果報(bào)道，血磷高變異者死亡原因中全因死亡與心血管疾病死亡的發(fā)生率更高。

綜上所述，不同透析齡維持性血液透析患者其透析齡越長血流變異程度中高變異發(fā)生率越高，且血磷的水平與透析齡呈現(xiàn)密切相關(guān)，高變異血磷患者的死亡率顯著高于低變異者。臨床中對(duì)于透析患者的血磷指標(biāo)變化要格外注意，避免患者因血磷的紊亂造成不良結(jié)局。