楊柳青 盛紹萌 黎芳梅 江西省新余鋼鐵集團(tuán)有限公司中心醫(yī)院，江西省新余市 338001

肋骨分布于胸腔兩側(cè)，胸部損傷發(fā)生率較高，其中多發(fā)性肋骨骨折最為常見(jiàn)。3根及以上肋骨骨折后，肋骨無(wú)法支撐胸壁組織，胸廓穩(wěn)定性被破壞，胸壁塌陷，呼吸運(yùn)動(dòng)反常，甚至引起呼吸衰竭[1]。傳統(tǒng)的治療方法是采用膠布固定包扎及正壓通氣，但胸腔積液、肺炎等并發(fā)癥發(fā)生率以及死亡率高，且住院時(shí)間長(zhǎng)，療效不佳。近年來(lái)，多發(fā)肋骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，該術(shù)式具有緩解疼痛迅速，同時(shí)可以改善呼吸，大大縮短住院時(shí)間的優(yōu)點(diǎn)。本研究就該圍手術(shù)期護(hù)理方法展開研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月—2018年11月于我院經(jīng)X線片等檢查手段確診為多發(fā)性肋骨骨折的120例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。兩組中均無(wú)精神病或糖尿病患者。對(duì)照組男32例，女28例；年齡20～70歲，平均年齡(39.53±5.86)歲。觀察組男33例，女27例；年齡20～70歲，平均年齡(40.12±6.06)歲。兩組患者病因、麻醉方案、合并癥狀等情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 護(hù)理方法 給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，主要包括用藥護(hù)理、指導(dǎo)各項(xiàng)檢查、嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者的生命體征及病情變化等方面，做好交接與記錄工作。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法，主要包括以下內(nèi)容。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理：(1)心理護(hù)理：由于骨折患者具有胸部疼痛、呼吸障礙等癥狀，心理壓力大，易出現(xiàn)焦慮不安的負(fù)面情緒。因此一方面應(yīng)給予舒適安逸的環(huán)境，使其盡快熟悉病室環(huán)境，多溝通交流，適當(dāng)安撫情緒，并建立真誠(chéng)良好的護(hù)患關(guān)系，增進(jìn)護(hù)患感情，鼓勵(lì)患者表達(dá)想法，從而了解患者動(dòng)態(tài)心理及需求，給予合適的支持和幫助，對(duì)患者的情況有著全面的評(píng)估，運(yùn)用合適的放松機(jī)制緩解患者的負(fù)面情緒，使其保持樂(lè)觀的心態(tài)。另一方面向患者和家屬耐心講解疾病知識(shí)、醫(yī)療方案、成功案例等，提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知，并強(qiáng)調(diào)術(shù)前積極配合檢查及充分準(zhǔn)備的重要性，增強(qiáng)其安全感，提高治療依從性，最終提高護(hù)理的質(zhì)量。(2)術(shù)前準(zhǔn)備：由于骨折患者經(jīng)常合并肺損傷，易引起支氣管和肺部的感染，因此應(yīng)做好衛(wèi)生宣教工作，嚴(yán)格要求患者禁止吸煙并告知風(fēng)險(xiǎn)，叮囑做好個(gè)人衛(wèi)生，對(duì)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，必要時(shí)給予藥物治療來(lái)避免術(shù)后感染。做好飲食護(hù)理，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，給予高蛋白、低脂、富含維生素的普通或無(wú)渣流質(zhì)飲食。遵醫(yī)囑用藥，術(shù)前1d以清淡為主，少喝水，術(shù)前6h禁止飲食，并根據(jù)需要補(bǔ)液。積極與手術(shù)室做好治療前交接工作，備好手術(shù)相關(guān)設(shè)備及搶救藥品并協(xié)助醫(yī)師做好切口標(biāo)記[2]。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理：(1)一般護(hù)理： 術(shù)后返回病房，將患者抬回病床，使其平臥，觀察患者的面色、皮溫和呼吸，重點(diǎn)為監(jiān)測(cè)心、肺功能，密切觀察血壓、心率、心律的變化，15min/次。監(jiān)測(cè)血氧飽和度，定時(shí)聽(tīng)診兩肺呼吸，確保呼吸道的通暢引流。定時(shí)檢查并擠壓各引流管，保持通暢，隨時(shí)巡視，若有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理。待生命體征平穩(wěn)后，取術(shù)前15°～30°的有效半臥位，有利于呼吸引流，必要時(shí)給予呼吸機(jī)輔助。盡量避免患者的大幅度動(dòng)作，減少肋骨斷端活動(dòng)，有助于胸壁創(chuàng)傷的恢復(fù)[3]。(2)呼吸道護(hù)理：骨折往往合并肺部傷，加上全麻和手術(shù)的疼痛，使患者深呼吸、咳嗽困難，因?yàn)闊o(wú)法及時(shí)排出呼吸道分泌物，易出現(xiàn)肺不張、肺部感染，嚴(yán)重影響患者的呼吸功能而危及生命。所以應(yīng)保持病室空氣清新，溫濕度適宜，避免患者呼吸道黏膜干燥；嚴(yán)格檢查患者呼吸情況，觀察呼吸頻率和幅度，鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者正確深呼吸及有效咳嗽，適當(dāng)從下而上給予拍背咯痰及腹部加壓幫助咳嗽。同時(shí)備好吸痰器，必要時(shí)將呼吸道痰液吸出，吸痰時(shí)間≤1min/次，或使用化痰藥物輔助排痰。一旦出現(xiàn)呼吸困難，呼吸頻率>26次/min，氧飽和度<90%，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助搶救[4]。(3)疼痛護(hù)理：骨折及手術(shù)造成的疼痛嚴(yán)重影響患者呼吸功能，疼痛閾值低的患者甚至引起疼痛性休克。所以術(shù)后應(yīng)多與患者交流，分散注意力，重視患者的主訴，患者活動(dòng)時(shí)協(xié)助按壓傷口，固定引流管，避免敷料移位、牽拉引起的疼痛。必要時(shí)安裝自控鎮(zhèn)痛泵，耐心教導(dǎo)患者及家屬使用，確保有效鎮(zhèn)痛，從而有效避免疼痛所致的肺不張和肺部感染等并發(fā)癥以及鎮(zhèn)痛藥帶來(lái)的不良反應(yīng)。有利于患者睡眠的改善，促進(jìn)手術(shù)后的順利康復(fù)。若出現(xiàn)骨折處隆起或疼痛加劇情況，可能是固定器變形、移位甚至脫落導(dǎo)致內(nèi)固定失敗，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。(4)胸腔引流護(hù)理：對(duì)胸腔引流管進(jìn)行妥善安裝并有效固定，防止患者活動(dòng)時(shí)造成牽拉、阻塞和脫出等情況，確保引流暢通；密切觀察并記錄引流液量與色，發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)即刻停止負(fù)壓吸引并報(bào)告醫(yī)生來(lái)進(jìn)行處理。每天嚴(yán)格更換無(wú)菌引流瓶，以免逆行感染。若引流液為淡黃色，量不斷減少，檢查報(bào)告顯示各指征良好，即可在48h后拔管，并在拔管后觀察有無(wú)滲出、胸悶氣短等癥狀。(5)并發(fā)癥護(hù)理：護(hù)理人員做好預(yù)防并發(fā)癥的準(zhǔn)備，觀察患者生命體征以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。觀察胸壁皮膚有無(wú)過(guò)敏排斥反應(yīng)，如皮膚紅腫、起水泡等，應(yīng)及時(shí)給予抗過(guò)敏治療；換藥時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察患者傷口，防止發(fā)生感染；保證病房的定期消毒和通風(fēng)，避免發(fā)生交叉感染。(6)康復(fù)護(hù)理：給患者定期翻身、拍背等幫助排痰，鼓勵(lì)患者活動(dòng)。進(jìn)行病情跟蹤，時(shí)刻了解治療進(jìn)度。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、情緒狀況和住院時(shí)間[5]。患者的情緒狀況采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高表明焦慮情況越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

觀察組患者的護(hù)理效果強(qiáng)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理效果比較

注：與對(duì)照組比較，▲P<0.05。

3 討論

多發(fā)肋骨骨折是常見(jiàn)的胸部閉合性損傷，臨床表現(xiàn)多為呼吸異常，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭。目前采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)是臨床上治療多發(fā)肋骨骨折的重要手段，它可以維持胸壁穩(wěn)定，改善呼吸功能，有效緩解患者的疼痛，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，提高胸廓成型滿意度，還能加快術(shù)后各功能的恢復(fù)速度。但是骨折伴有胸部損傷以及手術(shù)造成的疼痛問(wèn)題，使術(shù)后的護(hù)理手段顯得格外重要，合理有效的護(hù)理措施可以顯著提高預(yù)后效果。因此護(hù)理人員應(yīng)以患者為中心，提供具有針對(duì)性的護(hù)理，改善患者的心理狀態(tài)，減輕其心理負(fù)擔(dān)，使其保持舒適愉悅的心情,能夠積極配合檢查及為手術(shù)做好充分準(zhǔn)備，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。用真誠(chéng)打動(dòng)患者，使患者積極面對(duì)手術(shù)治療和術(shù)后護(hù)理，進(jìn)而提高其治療依從性，有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高手術(shù)治療效果，從而提高患者的滿意度。本研究結(jié)果顯示，與常規(guī)護(hù)理比較，優(yōu)質(zhì)護(hù)理起到了積極的效果，明顯減少了多發(fā)肋骨骨折患者并發(fā)癥的發(fā)生率，有效控制負(fù)面情緒，縮短了住院時(shí)間。

綜上所述，對(duì)多發(fā)肋骨骨折合切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)患者實(shí)施合理有效的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可提高患者生活質(zhì)量，值得推廣。