楊明惠 張冬梅 沈孝春 劉 瑤 廣東省江門市中心醫(yī)院風(fēng)濕免疫與介入科 529000

系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)作為常見的自身免疫疾病，能夠?qū)θ梭w多個組織器官產(chǎn)生侵犯，影響到患者正常生活質(zhì)量，患者急性發(fā)病后會入院治療，而在出院后還需要遵醫(yī)囑用藥，同時注意各類外界因素對疾病治療的影響，但是由于相關(guān)因素影響，造成SLE患者出院后遵醫(yī)囑用藥依從性較差，影響到患者實際治療效果[1]。品管圈(Quality control circle，QCC)是指由相同、相近或互補之工作場所的人們自動自發(fā)組成數(shù)人一圈團體(通常6人左右)，為了解決工作中的實際問題，自發(fā)組合形成的小團隊，目前在臨床相關(guān)科室護理管理中已經(jīng)得到了應(yīng)用，且取得了較好效果。基于此，通過對SLE患者居家服藥管理影響因素分析，采取有效的管理措施，進而幫助SLE患者提高自我管理能力，改善預(yù)后，本文將我院2018年2—4月底出院的46例SLE患者納入研究，對其應(yīng)用品管圈管理的相關(guān)內(nèi)容分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2018年2—4月底出院的46例SLE患者納入研究，其中男6例，女40例， 年齡23～78(35.83±5.82)歲，病程0.75～36(15.39±3.71)個月。我科室共有20名護士，均為女性，年齡21～40(32.61±4.38)歲；10名大專學(xué)歷，10名本科學(xué)歷；護士16名、護師3名、主管護師1名。工作經(jīng)驗：3年以下11名，4～9年3名， ≥10年6名。所有患者有完整的隨訪與護理管理資料。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：參照《系統(tǒng)性紅斑狼瘡診治指南》中的內(nèi)容，綜合患者臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、組織病理學(xué)和影像學(xué)檢查做出診斷。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)明確診斷為SLE患者；(2)患者簽署知情同意書；(3)本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)；(4)不同患者檢查研究與隨訪資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神異常、認知功能障礙患者；(2)合并肝、腎、心肺功能不全者；(3)傳染性疾病者；(4)惡性腫瘤；(5)妊娠期以及哺乳期婦女。

1.3 品管圈管理流程 主題選定→制定活動計劃→現(xiàn)狀調(diào)查→目標(biāo)設(shè)定→原因分析→要因確認→對策制定→實施→效果評價→標(biāo)準(zhǔn)化，活動時間從2018年5月15日—10月30日，具體方法如下：(1)成立品管圈小組：由我院9名護理人員自愿成立品管圈小組，并確定出圈長、指導(dǎo)員、輔導(dǎo)員以及圈員，同時對不同成員的護理工作做出明確要求：指導(dǎo)員負責(zé)活動總指導(dǎo)，輔導(dǎo)員負責(zé)業(yè)務(wù)指導(dǎo)，圈長負責(zé)統(tǒng)籌規(guī)劃管理。(2)活動主題：通過頭腦風(fēng)暴方法，本次活動主題為：降低SLE患者的居家服藥管理缺陷率。(3)品管圈管理計劃：通過對SLE患者居家服藥管理現(xiàn)狀分析，明確其主要影響因素，分析SLE患者居家用藥缺陷率發(fā)生的原因，依據(jù)影響因素以及分析的原因制定管理措施，評價理措施的可行性，做好管理措施的執(zhí)行與監(jiān)督，并最終使得管理方法達到標(biāo)準(zhǔn)化要求。(4)管理對策制定與實施：根據(jù)“5WIH”的方法制定對策。①建立患者疾病宣教框架，提高對患者系統(tǒng)化的健康宣教，包括心理指導(dǎo)、藥物知識宣教、飲食指導(dǎo)、日常生活自我管理等；②針對護理人員理論知識不扎實問題，加強全員系統(tǒng)化的培訓(xùn)與考核；③針對患者用藥理念問題，開展用藥指導(dǎo)與用藥理念教育。管理對策制定后明確相關(guān)責(zé)任人，由相關(guān)責(zé)任人負責(zé)管理并落實各項管理制度。

1.4 現(xiàn)狀調(diào)查 (1)SLE患者遵醫(yī)調(diào)查：采用自擬SLE患者居家口服藥遵醫(yī)性調(diào)查問卷(主要內(nèi)容)，對我科2018年2—4月出院的46例SLE患者遵醫(yī)規(guī)范服用藥物情況進行調(diào)查；(2)SLE護理知識考核：采用自擬SLE“護士考核試題”進行考核(主要內(nèi)容)。

1.5 觀察指標(biāo) 對品管圈管理應(yīng)用后SLE患者居家用藥情況以及自我管理問題實施評價：(1)SLE患者居家用藥缺陷情況；(2)品管圈管理前后規(guī)范用藥情況；(3)護理人員考核評分分布。

2 結(jié)果

2.1 SLE患者居家用藥缺陷調(diào)查結(jié)果 通過對出院后46例SLE患者用藥情況調(diào)查，其中14例(30.43%)存在未遵醫(yī)規(guī)范服用藥物，包括忘記服藥2例，自行停藥10例，隨意更換藥物2例。

2.2 SLE患者用藥調(diào)查 通過應(yīng)用品管圈，SLE居家患者未規(guī)范用藥情況明顯下降，截止到第4個月，未規(guī)范用藥率已經(jīng)下降到4.35%，與管理前相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 品管圈管理后與管理前SLE患者用藥調(diào)查(n=46)

注：各組之間比較，P<0.01。

2.3 護理人員考核評分分布比較 品管圈管理后與管理前相比，護理人員考核評分對比差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表2。

表2 護理人員考核評分分布情況

注：與管理前比較，*P<0.01。

3 討論

3.1 常規(guī)管理的不足之處 系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者居家服藥管理期間受到較多因素影響，造成用藥依從性較差，相應(yīng)的影響到自身治療效果，常規(guī)管理弊端包括：(1)管理較為籠統(tǒng)，日常管理存在間斷性，而且護理服務(wù)主要局限于院內(nèi)，出院后的護理較少[3]。(2)護理滯后性。缺乏總結(jié)護理問題的意識，總是在出現(xiàn)問題后才去進行管理。(3)影響因素較多。護理人員因素、環(huán)境因素、管理因素等都會影響到管理效果，造成患者用藥依從性較差[4]。

3.2 品管圈管理模式的優(yōu)勢 品管圈具用期間存在以下優(yōu)勢：(1)管理內(nèi)容更具體。品管圈是以現(xiàn)狀總結(jié)為前提，然后制定詳細管理對策，保證了實際管理更注重細節(jié)，保證管理效果。(2)兼顧管理的針對性與綜合性。品管圈管理主要是針對發(fā)現(xiàn)的問題，同時采取的管理措施具有多元化，能夠從人員因素、環(huán)境因素、管理因素等多方面實施干預(yù)，保證管理效果[5]。(3)團隊協(xié)作優(yōu)勢。品管圈管理期間是一個團隊，通過集體討論能夠更全面看待與分析問題，保證管理效果。(4)管理不間斷性。品管圈管理期間，護理人員本社進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，并有品管圈計劃為不同患者實施全程護理[6]。

3.3 研究結(jié)果分析 通過對SLE患者居家服藥管理影響分析，并應(yīng)用品管圈管理，研究顯示在品管圈應(yīng)用后4個月，未規(guī)范用藥率為4.35%，達到品管圈管理目的，有效的幫助SLE患者科學(xué)用藥；與此同時，護理人員在品管圈管理后考核評分均超過80分，提示護理人員理論知識與實踐操作能力均有提升[7]。潘霞等學(xué)者指出系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者實施居家護理干預(yù)，能有效提高患者健康知識和用藥依從性。與本研究結(jié)果較為接近[8]。

綜上所述，影響SLE患者居家規(guī)范服藥的影響因素較多，通過應(yīng)用品管圈管理模式，能夠提高SLE患者居家服藥管理質(zhì)量，同時促進護理人員綜合素質(zhì)的提升。