胡家瑜

事實(shí)一：正確理解疫苗接種的禁忌

·什么是疫苗接種的禁忌證

疫苗接種的禁忌證是指在某種狀態(tài)下接種疫苗，極有可能使個(gè)體產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。當(dāng)受種者存有某種疫苗禁忌證時(shí)，不可接種該疫苗。值得注意的是，禁忌證是以受種者的身體狀態(tài)而定，而非疫苗本身。一般而言，疫苗無絕對(duì)的禁忌證，但兩種情況除外：一是受種者對(duì)疫苗成分嚴(yán)重過敏;二是接種疫苗后，受種者出現(xiàn)了嚴(yán)重的過敏反應(yīng)。

·什么是疫苗接種的慎用征

仔細(xì)閱讀過疫苗說明書的人不難發(fā)現(xiàn)，與禁忌證一樣高頻出現(xiàn)在說明書上的還有“慎用征”這個(gè)詞。慎用征與禁忌證意思相近，是指?jìng)€(gè)體在某種狀態(tài)下接種疫苗后，可能發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)或接種疫苗后不能對(duì)個(gè)體產(chǎn)生保護(hù)效果（如給剛使用過免疫球蛋白的人接種活疫苗）。比如，罹患嚴(yán)重的急性疾病是所有疫苗的慎用征。

禁忌證意味著不應(yīng)接種疫苗，但大部分慎用征只是暫時(shí)的，待慎用征消失后，受種者應(yīng)及時(shí)補(bǔ)種相應(yīng)疫苗。

事實(shí)二：權(quán)衡收益與風(fēng)險(xiǎn)，理性接種疫苗

決定是否接種疫苗，應(yīng)仔細(xì)考慮疫苗接種的收益和風(fēng)險(xiǎn)。若風(fēng)險(xiǎn)大于收益，則不應(yīng)接種疫苗;反之，則應(yīng)接種。例如，3月齡兒童在接種第一劑無細(xì)胞百白破疫苗3天內(nèi)出現(xiàn)高熱驚厥，這就成為4月齡時(shí)接種第二劑無細(xì)胞百白破疫苗的慎用征。不過，考慮到接種后再次發(fā)生高熱驚厥的風(fēng)險(xiǎn)較低，但不接種疫苗發(fā)生百日咳的風(fēng)險(xiǎn)較大，故應(yīng)進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)功能檢查，確定是否可以接種疫苗。若患兒檢查無異常，可安心接種第二劑無細(xì)胞百白破疫苗。

世界衛(wèi)生組織始終強(qiáng)調(diào)：免疫規(guī)劃疫苗不應(yīng)有很多禁忌證。常規(guī)使用的疫苗，其益處大多顯著高于發(fā)生不良反應(yīng)的危險(xiǎn)性，因此應(yīng)爭(zhēng)取一切機(jī)會(huì)為所有合格的受種者接種疫苗。而對(duì)相關(guān)疫苗禁忌證和慎用征的誤解可使受種者喪失接種機(jī)會(huì)，造成疫苗可預(yù)防的相關(guān)疾病發(fā)生。

三種常見的疫苗接種的認(rèn)識(shí)誤區(qū)

×患有輕型呼吸道疾病、輕型胃腸炎者不可接種疫苗。

×上一次疫苗接種后出現(xiàn)發(fā)熱或局部紅、腫、熱、痛等不適反應(yīng)者不可接種疫苗。

×非疫苗相關(guān)成分過敏者，如青霉素過敏、食物過敏等，也不可接種疫苗。

事實(shí)三：六大特殊人群的疫苗接種

1.早產(chǎn)兒

早產(chǎn)兒是指胎齡未滿37周的新生兒。相比足月分娩的嬰兒，早產(chǎn)兒所獲得的母?jìng)骺贵w水平較低，感染風(fēng)險(xiǎn)較高，且感染后進(jìn)展為重癥疾病的風(fēng)險(xiǎn)也高。接種疫苗對(duì)降低早產(chǎn)兒感染風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義。

早產(chǎn)兒的免疫應(yīng)答水平與胎齡無關(guān)，而與出生后的年齡呈正相關(guān)。因此，胎齡及出生體重并非接種疫苗的決定因素。大多數(shù)情況下，早產(chǎn)兒應(yīng)該根據(jù)出生后的實(shí)際年齡按照免疫程序接種疫苗（除乙肝疫苗和卡介苗外），且免疫程序和接種注意事項(xiàng)與正常分娩的嬰兒相同，不宜加大間隔時(shí)間或減少接種次數(shù)。早產(chǎn)兒或低體重兒出生后是否須立即接種乙肝疫苗和卡介苗取決于孩子的體重及其生命體征是否平穩(wěn)。乙肝表面抗原HBsAg陽性）母親所生的早產(chǎn)兒及低體重兒，須在出生后24小時(shí)內(nèi)盡早接種第1劑乙肝疫苗，同時(shí)在不同（肢體）部位肌內(nèi)注射100國際單位的乙肝免疫球蛋白。在孩子滿1月齡后，再按程序完成后2劑次乙肝疫苗免疫。HBsAg陰性母親所生的早產(chǎn)兒及低體重兒，應(yīng)按0、1、6月程序完成3劑次乙肝疫苗免疫，但首劑接種應(yīng)在體重2000克時(shí)進(jìn)行。出生體重<2500克的早產(chǎn)兒暫緩接種卡介苗，待體重≥2500克且生命體征平穩(wěn)時(shí)再行接種。危重癥早產(chǎn)兒，如極低出生體重、嚴(yán)重出生缺陷、重度窒息、呼吸窘迫綜合征等，應(yīng)在生命體征平穩(wěn)后盡早接種第1劑乙肝疫苗。

特別提醒

一般而言，早產(chǎn)兒可能伴有其他疾病如肺部感染、出生缺陷等，此健康兒童發(fā)生侵襲性細(xì)茵性疾病和流感病毒感染的風(fēng)險(xiǎn)大。故早產(chǎn)兒應(yīng)接免疫程序及早接種肺炎球菌結(jié)合疫苗、流行性腦膜炎球菌結(jié)合疫苗和B型流感嗜血桿菌結(jié)合疫苗;從6月齡起，每年秋季應(yīng)接種流感疫苗。

2.過敏兒

疫苗的成分主要包括疫苗抗原、培養(yǎng)基（動(dòng)物蛋白）、抗生素、佐劑、防腐劑和穩(wěn)定劑等。非特異性過敏、青霉素過敏、食物過敏和有家族過敏史不屬于疫苗接種的禁忌證和慎用征。過敏兒若對(duì)疫苗成分不過敏，應(yīng)按照免疫程序接種疫苗;若處于過敏急性反應(yīng)期，可暫緩疫苗接種。若接種疫苗后出現(xiàn)了嚴(yán)重過敏反應(yīng)，本次所接種的疫苗便被列為下一次疫苗接種的禁忌證。對(duì)雞蛋過敏者可在醫(yī)生監(jiān)護(hù)下接種流感疫苗，禁忌接種黃熱病疫苗。

3.急性疾病期患兒

處于急性疾病期或近期患過急性疾病的患兒是否接種疫苗，取決于疾病的病因及其嚴(yán)重程度。輕癥疾病患兒不屬于接種疫苗的禁忌證;中度或嚴(yán)重疾病患兒應(yīng)推遲疫苗接種時(shí)間，待康復(fù)后補(bǔ)種疫苗。此外，體溫大于37.6℃的患兒也應(yīng)推遲疫苗接種。

4.免疫功能低下者

免疫功能低下包括原發(fā)性免疫缺陷和繼發(fā)性免疫缺陷。免疫功能低下者在權(quán)衡接種疫苗的風(fēng)險(xiǎn)與益處時(shí)較為復(fù)雜。接種疫苗后，免疫功能低下者的獲益比健康兒童更大。不過，他們?cè)诮臃N活疫苗后須承受比健康兒童更多的疫苗相關(guān)不良反應(yīng)。

特別提醒

免疫功能低下人群接種減毒活疫苗前的評(píng)估內(nèi)容包括：既往疫苗接種情況、疾病類型、免疫抑制的程度和詩續(xù)時(shí)間、所需預(yù)防疾病的危險(xiǎn)性和疫苗接種的益處（或潛在危險(xiǎn)性）、接種的保護(hù)效果等。

通常，免疫功能低下的兒童可接種滅活疫苗和類毒素疫苗，謹(jǐn)慎接種減毒活疫苗。接種后的不良反應(yīng)大多與健康兒童相同，但疫苗的免疫效果和持久性可能比健康兒童低。考慮到減毒活疫苗（如脊髓灰質(zhì)炎疫苗）病毒有發(fā)生傳播和播散的可能性，免疫功能低下的兒童應(yīng)謹(jǐn)慎接種減毒活疫苗，其家庭接觸者也應(yīng)在嚴(yán)格評(píng)估后再行免疫接種（尤其是減毒活疫苗）。

5.孕婦

孕婦最關(guān)注的莫過于接種疫苗是否會(huì)增加胎兒感染風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)疾病暴露的風(fēng)險(xiǎn)較大時(shí)，感染可能對(duì)母親或胎兒帶來危險(xiǎn)，而在疫苗不太可能帶來傷害的情況下，孕婦接種疫苗的好處通常大于潛在的風(fēng)險(xiǎn)。目前尚無證據(jù)表明孕婦接種滅活疫苗有額外風(fēng)險(xiǎn)，故具有免疫接種指征的孕婦可接種滅活疫苗。例如：孕婦罹患嚴(yán)重流感的風(fēng)險(xiǎn)高，流感疫苗在整個(gè)孕期接種均是安全的，而流感對(duì)6月齡以下嬰兒會(huì)造成嚴(yán)重威脅，且現(xiàn)有的疫苗無法覆蓋6月齡以下嬰兒。因此，世界衛(wèi)生組織鼓勵(lì)孕婦（妊娠的任何階段）在流感季節(jié)接種流感疫苗，預(yù)防孕婦及胎兒罹患流感。

此外，狂犬病為致死性疾病，若孕婦在妊娠期被狂犬、疑似狂犬或不能確定是否患有狂犬病的宿主動(dòng)物咬傷、抓傷、舔舐黏膜或破損皮膚處，須立即接種狂犬病疫苗。孕婦均能對(duì)狂犬病疫苗產(chǎn)生正常的免疫應(yīng)答，且不會(huì)對(duì)胎兒造成不良影響。

6.母乳喂養(yǎng)的嬰兒及哺乳期母親

正在接受母乳喂養(yǎng)的嬰兒及哺乳期母親接種滅活疫苗和減毒活疫苗均無不良后果。滅活疫苗不會(huì)在體內(nèi)復(fù)制，大多數(shù)減毒活疫苗不經(jīng)乳汁排出，因此，這部分人群應(yīng)按免疫程序接種疫苗。

延伸閱讀

母乳喂養(yǎng)不會(huì)對(duì)嬰兒的保護(hù)性免疫應(yīng)答有不良影響。研究表明，與配方奶粉喂養(yǎng)的嬰兒相此，母乳喂養(yǎng)的嬰兒對(duì)某些口服和非口服疫苗具有更強(qiáng)的免疫應(yīng)答。

專家忠告

由于接種人員無法對(duì)患兒所有的禁忌證和慎用征進(jìn)行篩查，只能通過詢問或簡(jiǎn)單體檢來判斷。因此，在接種疫苗前，家長應(yīng)特別注意孩子有無急性疾病、過敏體質(zhì)、免疫功能不全、神經(jīng)系統(tǒng)疾患等。新生兒接種疫苗前，家長需告知接種人員有關(guān)新生兒的健康狀況，包括出生時(shí)是否足月順產(chǎn)、出生體重、新生兒出生評(píng)分情況、有無先天性缺陷、是否患有某種疾病等，以便接種人員正確掌握疫苗接種的禁忌證和慎用征，決定是否接種疫苗。