毛夢(mèng)蕓

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院 浙江杭州 310000

0 引言

種植修復(fù)是解決牙列缺損和缺失的修復(fù)方式之一。以往的種植手術(shù)由于沒(méi)有數(shù)字化技術(shù)的支持，大程度依賴于操作者的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)操作者的專業(yè)技能要求非常高。數(shù)字化種植導(dǎo)板的出現(xiàn)，大大提高了口腔種植的準(zhǔn)確性，然而數(shù)字化導(dǎo)板也存在一定的誤差，其精確性是臨床醫(yī)生關(guān)注的大問(wèn)題。

1 數(shù)字化種植外科導(dǎo)板的設(shè)計(jì)制作

數(shù)字化導(dǎo)板的設(shè)計(jì)制作，是影響導(dǎo)板種植精確性的主要因素之一。在進(jìn)行數(shù)字化種植外科導(dǎo)板的設(shè)計(jì)制作時(shí)，首先需對(duì)患者的口腔進(jìn)行數(shù)據(jù)采集與分析，隨之，通過(guò)軟件進(jìn)行導(dǎo)板設(shè)計(jì)，最后3D 打印技術(shù)進(jìn)行導(dǎo)板的制作[1]。CBCT和3D 打印技術(shù)的出現(xiàn)，使數(shù)字化種植導(dǎo)板成為了可能。但CBCT使用過(guò)程中也存在誤差，這就要求口腔醫(yī)師在使用CBCT進(jìn)行掃描并分析數(shù)據(jù)時(shí)，應(yīng)盡量一次到位，減少對(duì)設(shè)備的移動(dòng)量，并囑咐患者在掃描前進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠?xùn)練；或者使用聚醚橡膠等精度更高的材料，從而提高外科導(dǎo)板種植的精確度[2]。此外，在數(shù)據(jù)測(cè)量、軟件設(shè)計(jì)以及打印制作過(guò)程中也存在一定誤差。

2 數(shù)字化中外科導(dǎo)板的支持方式

數(shù)字化導(dǎo)板引導(dǎo)下的種植，不僅提高了種植效率和質(zhì)量，還能夠有效降低術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率。影響數(shù)字化種植外科導(dǎo)板精確度的因素較多，而在眾多影響因素中，外科導(dǎo)板的支持方式占據(jù)了重要位置。目前，主要方法有牙支持式、粘膜支持式、骨支持式等，口腔臨床醫(yī)師在進(jìn)行外科導(dǎo)板種植之前，要詳細(xì)了解患者口腔情況，如患者缺失牙齒數(shù)量、牙周、牙體情況等，需要對(duì)了解到的情況進(jìn)行具體問(wèn)題具體分析，盡最大程度的減小誤差[3]。由于患者口腔黏膜的可讓性較大，粘膜支持式導(dǎo)板易出現(xiàn)較大的位置偏差，影響其準(zhǔn)確性。因此，對(duì)于粘膜支持式導(dǎo)板的正確就位與固定非常重。

3 種植系統(tǒng)及引導(dǎo)系統(tǒng)

種植系統(tǒng)和引導(dǎo)系統(tǒng)也是影響外科導(dǎo)板種植準(zhǔn)確度的重要因素。在當(dāng)前時(shí)代背景下，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活水平提高，種植修復(fù)已成為牙列缺損和缺失修復(fù)的首選[4]。目前，在信息化技術(shù)的推動(dòng)下，種植系統(tǒng)和引導(dǎo)系統(tǒng)不再單一化，而是朝著多樣化、多元化的方向發(fā)展。同時(shí)，由于種植系統(tǒng)及引導(dǎo)系統(tǒng)的發(fā)展，使得其規(guī)格越來(lái)越復(fù)雜，如在種植系統(tǒng)中，鉆針、引導(dǎo)環(huán)、套筒非常重要，但多數(shù)種植系統(tǒng)鉆針、引導(dǎo)環(huán)等各不相同，給臨床醫(yī)生留下了較大的問(wèn)題；在引導(dǎo)系統(tǒng)中，導(dǎo)板與手術(shù)是否可以成功息息相關(guān)?？傊?，由于引導(dǎo)系統(tǒng)和種植系統(tǒng)的類型多樣和引導(dǎo)系統(tǒng)的工具的專業(yè)化較低，使得患者的外科導(dǎo)板種植精確度會(huì)隨之降低[5]。

4 骨密度

在影響患者外科導(dǎo)板種植精確度的多種因素中，多為外部因素，而骨密度則屬于患者自身內(nèi)部因素。在對(duì)患者進(jìn)行數(shù)字化導(dǎo)板種植時(shí)，需要對(duì)患者口腔的骨密度進(jìn)行研究。在進(jìn)行種植時(shí)，如果患者口腔內(nèi)部的松質(zhì)骨和密質(zhì)骨的比例不均衡，也可能影響數(shù)字化導(dǎo)板種植的精準(zhǔn)性。因此，口腔科臨床醫(yī)師在對(duì)患者進(jìn)行外科導(dǎo)板植入時(shí)，必須要通過(guò)對(duì)骨密度的了解來(lái)制定外科導(dǎo)板置入方案。如果患者的骨密度較低，那么，在植入過(guò)程中可能容易出現(xiàn)偏差，從而影響導(dǎo)板種植的精確性。因此，臨床醫(yī)師應(yīng)合理把握骨密度及植入點(diǎn)位置，提高種植的精確度。

5 結(jié)語(yǔ)

隨著信息化技術(shù)的發(fā)展，數(shù)字化技術(shù)的應(yīng)用愈加廣泛，尤其是在外科導(dǎo)板種植中的應(yīng)用，造福了廣大口腔障礙患者，但就實(shí)際情況來(lái)看，由于多種因素的影響，以至于在進(jìn)行導(dǎo)板種植時(shí)，精準(zhǔn)度得不到保證，從而可能出現(xiàn)較大的誤差，本文詳細(xì)分析了影響精準(zhǔn)度的主要因素，并提出了相關(guān)解決措施，希望可以對(duì)口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展出一份力。