肖靜蕾 肖秀英

[摘要] 目的 探討馬來酸桂哌齊特聯(lián)合低分子肝素鈣對肺心病急性加重期患者心肺功能的影響。 方法 選取2016年10月～2018年10月期間我院收治的肺心病急性加重期患者68例為研究對象，隨機(jī)分為對照組與觀察組，各34例。對照組給予參麥注射液治療，觀察組給予馬來酸桂哌齊特聯(lián)合低分子肝素鈣藥物進(jìn)行治療;對兩組患者的心肺功能進(jìn)行對比分析，觀察兩組患者的藥物不良反應(yīng)情況。 結(jié)果 兩組患者的心率和呼吸頻率在治療前皆超過正常標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過治療之后均降低，前后數(shù)據(jù)相比，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）;治療后觀察組患者的心率和呼吸頻率的降低幅度皆大于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）;且觀察組患者的治療有效率（94.12%）優(yōu)于對照組（79.41%），組間數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者在治療期間均未出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。 結(jié)論 馬來酸桂哌齊特聯(lián)合低分子肝素鈣能夠有效緩解肺心病急性加重期患者的臨床癥狀，不僅能夠增強(qiáng)患者的心肺功能，還具有良好的安全性，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 馬來酸桂哌齊特;低分子肝素鈣;肺心病急性加重期;心肺功能

[中圖分類號] R541.5 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2019）30-0090-03

Effect of cinepazide maleate combined with low molecular weight heparin calcium on cardiopulmonary function in patients with acute exacerbation of pulmonary heart disease

XIAO Jinglei ? ?XIAO Xiuying

Department of Pharmacy， Ji'an City Center People's Hospital in Jianxi Province， Ji'an ? 343000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of cinepazide maleate combined with low molecular weight heparin calcium on cardiopulmonary function in patients with acute exacerbation of pulmonary heart disease. Methods A total of 68 patients with acute exacerbation of pulmonary heart disease admitted to our hospital from October 2016 to October 2018 were randomLy divided into control group and observation group， with 34 cases in each group. The control group was treated with Shenmai injection. The observation group was given cinepazide maleate combined with low molecular weight heparin calcium. The cardiopulmonary function of the two groups was compared and the adverse reactions of the two groups were observed. Results The heart rate and respiratory rate of the two groups exceeded the normal standard before treatment. After treatment， they were all decreased. There was a statistical difference between the data before and after the treatment（P<0.05）. The decrease of heart rate and respiratory rate of the patients in the observation group after treatment was greater than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The effective rate of treatment in the observation group （94.12%） was better than that of the control group （79.41%）， and the data between the groups was statistically significant（P<0.05）. There were no adverse drug reactions in the two groups during the treatment period. Conclusion Cinepazide maleate combined with low molecular weight heparin calcium can effectively relieve the clinical symptoms of patients with acute exacerbation of pulmonary heart disease. It can not only enhance the cardiopulmonary function of patients， but also has good safety and is worthy of popularization and application in clinical practice.

[Key words] Cinepazide maleate; Low molecular weight heparin calcium; Acute exacerbation of pulmonary heart disease; Cardiopulmonary function

肺心病也稱慢性肺源性心臟病，是心內(nèi)科一種常見的疾病，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，多發(fā)于40歲以上的人群，在肺心病急性加重期一旦發(fā)生氣道感染、氣血紊亂等并發(fā)癥，會對患者的生命健康造成很大的威脅[1]。其中，據(jù)權(quán)威統(tǒng)計(jì)，每年肺心病患者發(fā)病80%～90%均由慢性阻塞性肺疾病引起的。另外，統(tǒng)計(jì)調(diào)查還顯示，隨著年齡的增長，發(fā)病率也同樣會逐漸增高[2]。對此，本研究將以我院收治的68例肺心病急性加重期患者為研究對象，探討馬來酸桂哌齊特聯(lián)合低分子肝素鈣對肺心病急性加重期患者的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年10月～2018年10月期間收治的肺心病急性加重期患者68例為研究對象，隨機(jī)分為對照組與觀察組，各34例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者入院經(jīng)過身體各項(xiàng)功能檢查，均確診符合全國肺心病會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];排除標(biāo)準(zhǔn)：具有肺結(jié)核、肺癌等病史、藥品過敏等情況。對照組中，男19例，女15例;年齡52～76歲，平均（64.8±4.9）歲;病程2～19年，平均（12.2±2.8）年。觀察組中，男20例，女14例;年齡51～78歲，平均（65.2±4.5）歲;病程3～20年，平均（11.7±2.4）年。兩組患者在年齡、性別和病程等資料分布上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院均進(jìn)行常規(guī)治療，包括吸氧、支氣管擴(kuò)張、抗感染處理、水電解質(zhì)平衡糾正及常規(guī)止咳平喘。此外，兩組患者治療前后，均清晨空腹抽取靜脈血樣，在血清樣本檢測上，采用免疫法測定患者血清D-二聚體。采用美國ACL-9000檢測凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間、纖維蛋白質(zhì)。

治療過程中，對照組給予靜脈滴40 mL參麥注射液（川大華西藥業(yè)，Z51021353）。觀察組給予馬來酸桂哌齊特聯(lián)合低分子肝素鈣藥物（常山生化藥業(yè)，H2006 3909）進(jìn)行治療，注射320 mg的馬來酸桂哌齊特1次，皮下注射0.4 mL的低分子肝素鈉。兩種均每天進(jìn)行1次。此外，低分子肝素鈣注射液7 d作為1個(gè)療程，而馬來酸桂哌齊特14 d作為1個(gè)療程。14 d后，對比統(tǒng)計(jì)兩組患者療效。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者經(jīng)治療后，根據(jù)其臨床癥狀的改善情況將治療效果分為顯效、有效、無效3個(gè)等級：顯效是指患者咳痰、喘氣、水腫、紫紺等臨床癥狀基本緩解或完全消失，且心肺功能具有很大的改善;有效是指患者咳嗽、呼吸困難、紫紺、水腫等臨床體征和心肺功能有所改善;無效是指患者臨床癥狀和心肺功能無變化，甚至出現(xiàn)病情較之以前存在嚴(yán)重化傾向。其中心功能通過心電運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)進(jìn)行評定;肺功能通過肺容量、肺通氣功能、血?dú)夥治鰜磉M(jìn)行測定，統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前后的心率和呼吸頻率[4]。觀察兩組患者藥物不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的心率、呼吸頻率情況比較

治療前，兩組患者的心率和呼吸頻率皆超過正常標(biāo)準(zhǔn)，治療后皆有所降低，治療前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的相關(guān)數(shù)據(jù)在治療前相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組患者的心率和呼吸頻率皆低于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的臨床療效情況比較

對照組患者的治療總有效率（79.41%）低于觀察組（94.12%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 安全性評價(jià)

兩組患者在治療期間均未出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。

3 討論

馬來酸桂哌齊特是心血管、腦血管臨床領(lǐng)域最常使用到的一種藥物。多年的醫(yī)學(xué)研究與大量的臨床實(shí)踐一再表明，將馬來酸桂哌齊特用于肺心病臨床治療，一般需要配合有關(guān)藥物來綜合治療。正如本次臨床實(shí)踐研究一樣，從中也可以體會到這一點(diǎn)。低分子肝素鈣屬于一類抗凝溶栓、抗血小板藥物（處方藥）。需要特別注意的是，低分子肝素鈣注射液藥物不可用于肌肉注射。同樣，對于有既往過敏史、有出血傾向、嚴(yán)重肝腎疾病、高血壓等患者也是不同使用，關(guān)于這一點(diǎn)，本文中也提及過。故此，本次入選的68例患者均排出了以上疾病情況。馬來酸桂哌齊特與低分子肝素鈣注射液聯(lián)合用于治療肺心病急性加重期患者，也同樣會出現(xiàn)一些不可控的反應(yīng)，比如輕微出血、血小板減少、過敏反應(yīng)等，嚴(yán)重情況下有可能造成被注射身體部分輕度血腫和壞死。肺心病主要是由于肺組織或肺動(dòng)脈血管慢性病變導(dǎo)致廢墟管阻力增大而引起的一種疾病，很容易導(dǎo)致右心室肥大，長此以往，容易發(fā)展為右心功能不全、右心衰等病癥，而機(jī)體由于長期缺氧容易導(dǎo)致血液高黏、高壓和高凝，使患者肺動(dòng)脈高壓和心臟衰竭癥狀加劇[5]。因此，在目前肺心病的治療中，緩解高黏血癥十分重要。肝素對血小板凝集的抑制作用能夠有效緩解血液高黏、高凝狀況，而低分子肝素作為通過化學(xué)解聚形成的肝素片段，其不僅能夠通過抗凝作用降低患者血液黏度，降低血管阻力，改善肺微循環(huán)，而且其抗凝血酶作用較弱，不會使血小板減少，并防止血小板釋放5-羥色胺等，避免了普通肝素的副作用，對肺心病患者具有很大的臨床意義[6-7]。本研究中，對照組使用常規(guī)治療方案，觀察組患者在對照組治療方法的基礎(chǔ)上，加用馬來酸桂哌齊特聯(lián)合低分子肝素鈣藥物治療方案，取得了令人滿意的臨床效果。觀察組患者不僅心率和呼吸頻率恢復(fù)至正常水平，而且其心肺功能顯著增強(qiáng)，與對照組患者相比，觀察組的心率、呼吸頻率皆較低，且組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;而觀察組的治療（94.12%）高于對照組有效率（79.41%），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），有效證明了馬來酸桂哌齊特聯(lián)合低分子肝素鈣在肺心病急性加重期患者中的臨床療效。

老年肺心病是臨床常見的一種老年多發(fā)病。在早期得不到及時(shí)有效的診斷治療，可使老年患者病情逐漸加重。大量的臨床醫(yī)學(xué)研究實(shí)踐已經(jīng)充分表明老年肺心病患者在加重期，通常均會伴有CO2潴留，在這種情況下，患者PaCO2會上升，紅細(xì)胞膜的流動(dòng)性和可塑性會隨之降低，聚集率增加[8-9]。與以往所使用的各類藥物相比，馬來酸桂哌齊特具有的某種功效可以抑制這一病情的發(fā)展，其具有腺苷、cAMP增效和弱鈣離子阻滯的雙重血管擴(kuò)張機(jī)制。對于這一藥理，簡單一點(diǎn)來理解，即通過阻滯細(xì)胞可以實(shí)現(xiàn)對腺苷重吸收及抑制腺苷脫氧氨酶活性的效果[10-11]。在整個(gè)過程中，可以很好地起到延緩腺苷代謝，最大程度上提高患者心肺病變局部內(nèi)源性腺苷的濃度。最終通過增強(qiáng)這種效果，以此來改善對患者心腦供血生物學(xué)作用[12-15]。另外，聯(lián)合治療下配合使用的低分子肝素鈣注射液，其應(yīng)用到老年肺心病加重期患者的臨床治療中，最大的功效恰恰是馬來酸桂哌齊特原有的不足之處。在這種情況下，上述34例觀察組患者，在接受治療前表現(xiàn)出來的缺氧、微循環(huán)狀態(tài)，均得到了較為顯著的改善，并且安全性極高。

總之，馬來酸桂哌齊特聯(lián)合低分子肝素鈣治療肺心病急性加重期不僅具有良好的治療效果，而且還具有安全性，并增強(qiáng)患者的心肺功能，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-06-25）