鐘玉紅

【摘 要】 目的：探討臨床針對老年風濕性心臟病患者施行卡維地洛與依那普利聯(lián)合方案治療對其心力衰竭癥狀的影響。方法：納入研究的112例研究對象均從本院2016年10月至2018年10月診治的風濕性心臟病伴心力衰竭老年患者中選出，以治療方案之不同予以分組，就觀察組（卡維地洛+依那普利，n=56）與對照組（依那普利，n=56）在心功能改善、心率、心衰癥狀評分、6MWD以及左心結構相關指標等方面的差異展開對比分析。結果：在原始資料相近前提下，經(jīng)不同方案治療，兩組心功能及心力衰竭癥狀均獲不同程度改善，但觀察組心功能改善總有效率94.65%高于對照組的78.57%，6MWD、LVEF亦高于對照組，心率、心衰癥狀評分，LAD、LEVSD、LVEDD數(shù)據(jù)則低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：在常規(guī)治療基礎上聯(lián)合應用卡維地洛與依那普利，可更為有效地改善老年風濕性心臟病伴心力衰竭患者的心功能，抑制心肌重塑，增強治療效果。

【關鍵詞】 風濕性心臟病;老年;卡維地洛;依那普利;心力衰竭

風濕性心臟病因風濕性炎癥對心肌瓣膜造成的長期侵犯使瓣膜呈現(xiàn)關閉不全或狹窄狀態(tài)，易致心律失常、繼發(fā)心衰，尤其增加了自身機體素質及免疫功能漸趨減退的老年患者的死亡風險[1]。目前該病的常用臨床用藥為血管擴張以及強心藥物等，卡維地洛以及依那普利皆屬此列。其中前者為β受體阻滯劑，可快速全面抑制心律失常;后者則為血管緊張素轉換酶抑制劑，可促進血管擴張，減少心肌耗氧，增加冠脈血供，進而逆轉左心室重構[23]。本文作者即針對該兩種藥物的聯(lián)合應用對老年風濕性心臟病心力衰竭的治療效果展開研究，并詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入研究的112例研究對象均從本院2016年10月至2018年10月診治的風濕性心臟病伴心力衰竭老年患者中選出，以治療方案不同予以分組，觀察組（卡維地洛+依那普利，n=56）中男29例，女27例;年齡63～79歲，平均（69.5±4.7）歲;NYHA心功能分級Ⅱ級14例，Ⅲ級30例，Ⅳ級12例。對照組（依那普利，n=56）中男28例，女28例;年齡64～79歲，平均（69.2±4.3）歲;NYHA心功能分級Ⅱ級13例，Ⅲ級31例，Ⅳ級12例。所有納入者均經(jīng)B超、X線以及臨床癥狀判斷予以確診，對本研究知情同意，排除存在本研究藥物禁忌者及精神異常難以依從調(diào)查研究者。兩組患者一般資料予統(tǒng)計處理，差異較?。≒>0.05），可比較。

1.2 方法

所有患者均予常規(guī)內(nèi)科對癥治療，硝酸酯類、強心利尿抗心衰以及醛固酮受體拮抗劑等常規(guī)應用。對照組在此基礎上加用依那普利，5mg次，2次d，以患者實際的病情狀況酌情增加劑量，40mgd為最高劑量;觀察組參照對照組用藥情況并加用卡維地洛，6.25mgd為初始劑量，后根據(jù)患者實際的病情狀況進行加量，50mgd為最高劑量。兩組均予以連續(xù)6個月的治療。

1.3 觀察指標與療效評價

1）心功能改善評價[4]。顯效：心功能NYHA分級較治療前改善Ⅱ級;有效：HYHA心功能分級改善Ⅰ級;無效：無明顯改善或惡化?？傆行轱@效與有效之和。2）記錄兩組治療前后的心率變化、病情穩(wěn)定后6min行走距離（6MWD）以及心力衰竭癥狀評分（Lee氏評分）。3）于靜息狀態(tài)下行心臟彩超，記錄治療前后患者左房內(nèi)徑（LAD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD），并計算左心室射血分數(shù)（LVEF）。

1.4 統(tǒng)計學分析

以SPSS 22.0軟件對組間數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料均予t檢驗，用（±s）表述;計數(shù)資料則行以χ2檢驗，用（n，%）表示。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 心功能改善情況比較

如表1所示，觀察組心功能改善總有效率為94.65%，對照組為78.57%，差異顯著（P<0.05）。

2.2 心率、6MWD以及心衰癥狀評分比較

如表2所示，兩組治療前心率、6MWD以及心衰癥狀評分并無顯著差異，治療后均趨改善，但觀察組數(shù)據(jù)更優(yōu)于對照組，即心率與心衰癥狀評分低于對照組，6MWD數(shù)據(jù)高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 左心結構相關指標相較

注：與治療后對照組相比，P<0.05? 如表3所示，治療前兩組間涉及左心結構性指標LAD、LVESD、LVEDD以及LVEF均無較大差異，治療后前3項均趨下降，LVEF則呈增長趨勢，且觀察組下降或增長幅度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

風濕性心臟病為心內(nèi)科領域的常見病種，發(fā)展到心律失常乃至心力衰竭時，患者心臟負荷不斷加重，可使心肌細胞發(fā)生生理構造改變，心臟功能不斷衰退。隨著臨床對該病的研究不斷深入，當前治療方案更趨向于長期性、綜合性以及修復性，相較以往對血流動力學的短期改善，更加注重對患者心臟功能的整體把控與修復。

依那普利為心衰治療的常用藥物，具有較高的特異性與較長的有效周期，作為一種緊張素轉換酶抑制劑，其可對血管緊張素Ⅱ形成起到抑制作用，進而擴張小動脈，降低血壓，減輕心臟后負荷，在不對心率產(chǎn)生較大影響的前提下增加冠脈供血，減少心肌耗氧，達到逆轉左室心肌重構的目的。但其不能使患者血液中醛固酮水平顯著降低，因而不能徹底阻止心衰時患者異常體液與神經(jīng)對其心血管系統(tǒng)所造成的損傷。卡維地洛為近年廣泛應用于缺血性心衰及擴張型心肌病治療的非選擇性β受體阻滯劑，對β1、β2以及α1受體均有明顯阻滯作用，可有效抑制心律失常、擴張血管，但其并無內(nèi)源擬交感活性，不會引起心臟中去甲腎上腺素含量上升以及β受體上調(diào)，進而產(chǎn)生更為全面的交感神經(jīng)系統(tǒng)阻滯作用。除此之外，卡維地洛還具有改善并預防惡性心律失常、控制心率的作用，大幅降低了心衰患者的猝死概率[5]。同時，其還有頗佳的抗氧化與抗增生作用，可抑制炎性細胞對機體組織造成損傷，最大程度地保護心肌細胞功能，阻止心肌重構。本研究結果示，在一般資料相近前提下，經(jīng)不同方案治療，兩組心功能及心力衰竭癥狀均獲不同程度改善，但觀察組心功能改善總有效率94.65%高于對照組的78.57%，6MWD、LVEF亦高于對照組，心率、心衰癥狀評分、LAD、LEVSD、LVEDD數(shù)據(jù)則低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明，在常規(guī)治療基礎上聯(lián)合應用卡維地洛與依那普利，可更為有效地改善患者的心功能，抑制心肌重塑，增強治療效果。

參考文獻

[1] 劉曉蓓.比索洛爾、依那普利和螺內(nèi)酯聯(lián)合用藥在風濕性心臟病慢性心衰治療中的有效性[J].中國處方藥，2017，15（06）：9697.

[2] 陳蕾.風心病1號方聯(lián)合卡維地洛、依那普利治療風濕性心臟病心力衰竭的療效及對Th17細胞軸相關細胞因子的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2018，27（23）：25322535.

[3] 李新憲.卡維地洛聯(lián)合依那普利治療老年風濕性心臟病合并慢性心力衰竭的臨床效果觀察[J].心血管病防治知識（學術版），2018，15（10）：5456.

[4] 任陽，謝圓媛.利心丸、曲美他嗪聯(lián)合依那普利治療老年風濕性心臟病合并慢性心力衰竭臨床療效及安全性觀察[J].實用老年醫(yī)學，2017，12（08）：871.

[5] 朱棟棟.卡維地洛聯(lián)合依那普利治療老年風濕性心臟病心力衰竭的臨床療效[J].中國處方藥，2017，15（10）：4445.文章編號：WHR2019094024