馬正紅

【摘要】 目的 研究B超引導(dǎo)臂叢阻滯麻醉中右美托咪定的應(yīng)用效果、最佳劑量與不良反應(yīng)。

方法 90例B超引導(dǎo)臂叢阻滯麻醉的患者， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)1組、實(shí)驗(yàn)2組和實(shí)驗(yàn)3組， 各30例。實(shí)驗(yàn)1組行麻醉誘導(dǎo)前靜脈輸注右美托咪定0.8 μg/kg， 實(shí)驗(yàn)2組輸注0.4 μg/kg， 實(shí)驗(yàn)3組輸注0.9%的氯化鈉注射液。觀察記錄三組患者的手術(shù)情況， 對(duì)比不良反應(yīng)、手術(shù)時(shí)間及手術(shù)結(jié)束時(shí)麻醉維持時(shí)間各階段的平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）以及鎮(zhèn)靜（Ramsay）評(píng)分。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)1組負(fù)荷量泵注完畢后進(jìn)行麻醉開始前（T1）～手術(shù)結(jié)束時(shí)（T6）時(shí)Ramsay評(píng)分高于入室后（T0）時(shí)， MAP及HR低于T0時(shí)， 實(shí)驗(yàn)2組在T1～T6時(shí)Ramsay評(píng)分高于T0時(shí)， HR低于T0時(shí);實(shí)驗(yàn)3組在T1～手術(shù)切皮時(shí)（T3）時(shí)MAP和HR均高于T0時(shí);差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)3組在T1～T6時(shí)Ramsay評(píng)分低于實(shí)驗(yàn)1組和實(shí)驗(yàn)2組， MAP和HR高于實(shí)驗(yàn)1組和實(shí)驗(yàn)2組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)1組出現(xiàn)總不良反應(yīng)發(fā)生率為80.0%高于實(shí)驗(yàn)2組和試驗(yàn)3組的26.7%、26.7%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 B超引導(dǎo)臂叢阻滯麻醉中右美托咪定的應(yīng)用劑量為0.4 μg/kg， 并且持續(xù)劑量0.4 μg/（kg·h）時(shí)麻醉效果最佳， 值得借鑒與推廣。

【關(guān)鍵詞】 B超引導(dǎo)臂叢阻滯麻醉;右美托咪定;應(yīng)用劑量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.33.006

Dosage analysis of dexmedetomidine applied in ultrasound-guided brachial plexus block anesthesia ? MA Zheng-hong. Department of Anesthesia， Dawa District First Peoples Hospital， Panjin 12420， China

【Abstract】 Objective ? To study the application effect， optimal dosage and adverse reactions of dexmedetomidine in ultrasound-guided brachial plexus block anesthesia. Methods ? A total of 90 cases of ultrasound-guided brachial plexus block anesthesia were randomly divided into experimental group 1， experimental group 2 and experimental group 3， with 30 cases in each group. Experimental group 1 received intravenous infusion of 0.8 μg/kg dexmedetomidine before anesthesia induction， experimental group 2 received intravenous infusion of 0.4 μg/kg dexmedetomidine， and experimental group 3 received intravenous infusion of 0.9% sodium chloride injection. The surgical condition was observed and recorded， and occurrence of adverse reactions， operation time， and mean arterial pressure （MAP）， hear rate （HR） and Ramsay score at different time points was compared among three groups. Results ? In experimental group 1， the Ramsay score at after the completion of load pumping and before anesthesia （T1）-immediately after operation （T6） was higher than those at after entering the operating room （T0）， and MAP and HR was lower than those at T0. In experimental group 2， the Ramsay score at T1-T6 was higher than those at T0， and HR was lower than those at T0. In experimental group 3， the MAP and HR at T1-skin incision （T3） was higher than those at T0. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The Ramsay score at T1-T6 in experimental group was lower than those in experimental group 1 and experimental group 2， and MAP and HR was higher than those in experimental group 1 and experimental group 2. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions was 80.0% in experimental group 1， which was higher than 26.7% and 26.7% in experimental group 2 and experimental group 3， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ?In ultrasound-guided brachial plexus block anesthesia， 0.4 μg/kg

dexmedetomidine with 0.4 μg/（kg·h） maintenance anesthesia shows best anesthesia effect， and it is worthy of reference and promotion.

【Key words】 Ultrasound-guided brachial plexus block anesthesia; Dexmedetomidine; Application dosage

隨著科技的飛速發(fā)展， 我國(guó)的醫(yī)療事業(yè)也不斷進(jìn)步， 如今， 可視化技術(shù)已經(jīng)普遍應(yīng)用在臨床手術(shù)當(dāng)中， B超引導(dǎo)臂叢阻滯麻醉具有定為準(zhǔn)確、成功率較高等特點(diǎn)， 目前逐漸得到了臨床重視， 成為常用的麻醉方法[1]。正確的選擇麻醉藥物能夠提高阻滯成功率， 但是進(jìn)行神經(jīng)阻滯麻醉時(shí)， 患者處于清醒的狀態(tài)， 很容易產(chǎn)生恐懼與焦慮的情緒， 會(huì)導(dǎo)致患者心律不齊、心跳加速血壓升高， 甚至呼吸短促等不適感[2]。右美托咪定作為新型的腎上腺素受體激動(dòng)劑， 不僅能夠增強(qiáng)麻醉的效果， 還能延長(zhǎng)阻滯的時(shí)間， 同時(shí)， 它具有抗焦慮

的作用， 能夠緩解患者不安的情緒， 并且對(duì)呼吸沒有抑制作用[3]。本文主要探討B(tài)超引導(dǎo)臂叢阻滯麻醉中右美托咪定的應(yīng)用與劑量， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2018年10月～2019年7月收治的90例B超引導(dǎo)臂叢阻滯麻醉患者為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)1組、實(shí)驗(yàn)2組和實(shí)驗(yàn)3組， 各30例。90例患者年齡21～70歲， 體質(zhì)量50～80 kg。實(shí)驗(yàn)1組男17例、女13例， 平均年齡（46±7）歲， 平均體質(zhì)量指數(shù)（BMI）（22.1±3.4）kg/m2。

實(shí)驗(yàn)2組男14例、女16例， 平均年齡（50±7）歲， 平均BMI（21.7±3.6）kg/m2。實(shí)驗(yàn)3組男13例、女17例， 平均年齡（52±5）歲， 平均BMI（21.4±3.3）kg/m2。三組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本次研究得到了患者、家屬以及倫理委員會(huì)的同意。納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為穿刺部位有感染并且長(zhǎng)期服用抗精神病類的藥物， 以及竇性心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯者， 美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)。排除妊娠、孕期以及肝腎功能障礙的患者。

1. 2 方法

1. 2. 1 所有患者在術(shù)前均無(wú)需用藥， 術(shù)前8 h禁食禁水， 進(jìn)入手術(shù)室后對(duì)其開放靜脈通路， 快速的輸注10 ml/kg乳酸鈉林格氏液， 以7～10 ml/（kg·h）的速率進(jìn)行滴注。對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的生命體征監(jiān)測(cè)， 包括：無(wú)創(chuàng)血壓（NIBP）、脈搏氧飽和度（SpO2）、心電圖（ECG）等[4]。

1. 2. 2 實(shí)驗(yàn)1組患者進(jìn)行靜脈泵注右美托咪定， 負(fù)荷劑量為0.8 μg/kg， 時(shí)間>10 min， 再以0.4 μg/（kg·h）的速率滴注一直維持到術(shù)畢前30 min;實(shí)驗(yàn)2組進(jìn)行靜脈泵注右美托咪定， 負(fù)荷劑量為0.4 μg/kg， 時(shí)間>10 min， 再以0.4 μg/（kg·h）的速率滴注一直維持到術(shù)畢前30 min;實(shí)驗(yàn)3組以同樣的方法對(duì)患者進(jìn)行泵注容量為0.9%的氯化鈉注射液。

1. 2. 3 當(dāng)負(fù)荷量泵注完畢之后， 囑患者將頭向?qū)?cè)偏去， 使用便攜式的超聲儀與高頻線性探頭來定位[5]。將探頭置于患者鎖骨上部位， 通過對(duì)探頭角度的調(diào)整獲取鎖骨上臂從神經(jīng)橫切面清晰的圖像。局部麻醉后進(jìn)行穿刺， 當(dāng)回抽無(wú)血無(wú)氣之后， 對(duì)其緩慢的注入0.8%的甲磺酸羅哌卡因以及0.4%的鹽酸利多卡因混合液15～25 ml， 待15 min后， 針刺患者手術(shù)部位， 無(wú)痛則為阻滯效果滿意。手術(shù)進(jìn)行中給予患者2 L/min的面罩純氧吸入， 如果術(shù)中患者發(fā)生低血壓， 對(duì)其進(jìn)行靜脈注射麻黃堿;HR<45次/min時(shí)， 給予靜脈注射阿托品0.5 mg[6]。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①記錄患者T0、T1、麻醉完成后（T2）、T3、手術(shù)開始后15 min（T4）、手術(shù)開始后30 min（T5）及T6時(shí)的MAP、HR、Ramsay評(píng)分。Ramsay評(píng)分判定標(biāo)準(zhǔn)：1分為不安靜、2分為安靜、3分為能聽從指令， 但是嗜睡、4分為睡眠狀態(tài)， 但是能夠喚醒、5分為呼吸及反應(yīng)

遲鈍、6分為深睡狀態(tài)， 喚不醒。2～4分為鎮(zhèn)靜滿意， 5～6分為鎮(zhèn)靜過度。②記錄手術(shù)時(shí)間、麻醉維持時(shí)間及患者在手術(shù)中出現(xiàn)的心動(dòng)過緩、口干、高血壓、呼吸抑制（呼吸頻率<66次/min）等情況的發(fā)生。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 三組患者各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的MAP、HR以及Ramsay評(píng)分比較 三組患者T0時(shí)的MAP、HR以及Ramsay評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)1組T1～T6時(shí)Ramsay評(píng)分高于T0時(shí)， MAP及HR低于T0時(shí);實(shí)驗(yàn)2組T1～T6時(shí)Ramsay評(píng)分高于T0時(shí)， HR低于T0時(shí);實(shí)驗(yàn)3組T1～T3時(shí)MAP和HR均高于T0時(shí);差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)3組T1～T6時(shí)Ramsay評(píng)分低于實(shí)驗(yàn)1組和實(shí)驗(yàn)2組， MAP和HR高于實(shí)驗(yàn)1組和實(shí)驗(yàn)2組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 三組患者手術(shù)情況比較 實(shí)驗(yàn)1組手術(shù)時(shí)間為（133±

35）min， 麻醉維持時(shí)間為（9.1±2.5）h;實(shí)驗(yàn)2組分別為（127±32）min、（9.4±2.7）h;實(shí)驗(yàn)3組分別為（138±40）min、（9.4±2.7）h。三組患者手術(shù)時(shí)間、麻醉維持時(shí)間比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 3 三組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)1組不良反應(yīng)發(fā)生率高于實(shí)驗(yàn)2組和試驗(yàn)3組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

B超引導(dǎo)臂叢阻滯麻醉具有定為準(zhǔn)確、成功率較高、對(duì)生理影響較小、安全可靠等特點(diǎn)， 目前， 已被廣泛應(yīng)用于臨床手術(shù)中， 受到患者與醫(yī)生的認(rèn)可[7， 8]。但是在手術(shù)過程中， 對(duì)患者進(jìn)行神經(jīng)阻滯麻醉時(shí)， 患者處于清醒的狀態(tài)， 很容易產(chǎn)生恐懼與焦慮的情緒， 導(dǎo)致患者心律不齊、心跳加速血壓升高， 甚至呼吸短促等不適感， 這些都會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生不利的影響， 而長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)體位也會(huì)給患者帶來很大的痛苦， 因此， 手術(shù)過程中的鎮(zhèn)靜作用十分重要[9， 10]。

右美托咪定是咪唑類的衍生物， 作為一種新型的腎上腺素受體激動(dòng)劑， 不僅能夠?qū)χ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)起到增強(qiáng)麻醉的效果， 還能延長(zhǎng)阻滯的時(shí)間， 同時(shí)， 它具有抗焦慮的作用， 能夠緩解患者不安的情緒， 并且對(duì)呼吸沒有抑制作用， 右美托咪定的鎮(zhèn)靜作用逐漸被應(yīng)用于臨床麻醉手術(shù)當(dāng)中[11]。右美托咪定產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用的部位是藍(lán)斑核， 是產(chǎn)生抗焦慮以及鎮(zhèn)靜作用的關(guān)鍵部位， 因此， 右美托咪定具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛以及抗焦慮等作用， 術(shù)中使用， 患者能夠在深度鎮(zhèn)靜狀態(tài)中被喚醒， 有助于患者在手術(shù)過程中產(chǎn)生更好的合作性， 并且有利于手術(shù)中操作的進(jìn)行。有相關(guān)研究表明， 右美托咪定輔助B超引導(dǎo)臂叢阻滯麻醉有助于圍術(shù)期的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。本文研究顯示， 實(shí)驗(yàn)1組與實(shí)驗(yàn)2組的患者在手術(shù)中循環(huán)的穩(wěn)定與鎮(zhèn)靜滿意， 實(shí)驗(yàn)1組的患者在手術(shù)進(jìn)行中出現(xiàn)了心動(dòng)過緩、口干以及呼吸抑制的情況， 這與右美托咪定所使用的初始負(fù)荷劑量有著密切的關(guān)系[12]。

綜上所述， 在B超引導(dǎo)臂叢阻滯麻醉中使用右美托咪定能夠縮短神經(jīng)阻滯的起始時(shí)間， 增加運(yùn)動(dòng)與感覺神經(jīng)阻滯的有效時(shí)間， 右美托咪定使用的劑量控制在負(fù)荷劑量為

0.4 μg/kg， 且持續(xù)劑量為0.4 μg/（kg·h）的速率滴注一直維持到術(shù)畢前30 min， 且在B超引導(dǎo)臂叢阻滯麻醉時(shí)效果更好。值得在臨床上應(yīng)用、借鑒和推廣。

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[收稿日期：2019-08-22]