段春鵬

(山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,山西 太原030013)

癌性消化不良是近年來筆者提出的新觀點,臨床以食欲減退、情緒異常為主要,伴有腹脹、反酸、噯氣、惡心、嘔吐等癥狀。癌性消化不良是癌性厭食的前驅(qū)階段,病情可逆,早期干預(yù)可以避免其發(fā)展為癌性厭食及惡病質(zhì)。筆者在臨床中應(yīng)用蕩脾舒郁湯治療癌性消化不良取得滿意療效,避免了服用西藥產(chǎn)生的不良反應(yīng),現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年9月山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)科收治的57例癌性消化不良患者,按照隨機數(shù)字表法分為觀察組28例和對照組29例。觀察組男11例,女17例;平均年齡(56.39±7.23)歲;平均病程(24.63±8.34)個月;其中肝癌3例,乳腺癌8例,腸癌6例,胃癌5例,肺癌6例。對照組男15例,女14例;平均年齡(53.22±6.53)歲;平均病程(23.48±7.52)個月;其中肝癌5例,乳腺癌7例,腸癌7例,胃癌5例,肺癌5例。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床病理學(xué)及影像學(xué)等明確診斷為癌癥,同時符合TNM分期標(biāo)準(zhǔn)[1-2]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》中肝郁脾虛證的診斷要點[3],主癥：食欲減退;次癥：胸悶,善太息,嘈雜,食少,納呆,便溏,上腹部脹滿疼痛不適,連及脅肋,噯氣多,得噯則舒,時有反酸,癥狀常因情緒不穩(wěn)定誘發(fā)或加重;舌淡,苔白,脈弦細(xì)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 伴有食欲異常的中晚期癌癥患者;中醫(yī)辨證以肝郁脾虛證為主;無明顯體重下降的患者;依從性良好患者;治療期間無放化療的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 同時服用其他助消化類藥物的患者;有意識障礙,用藥后不能如實反饋用藥情況的患者;服藥期間惡心、嘔吐頻繁,或不能按療程服藥的患者;有基礎(chǔ)代謝性疾病影響治療效果的患者。

2 治療方法

2.1 對照組 口服醋酸甲地孕酮片(上海信誼天平藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20053712)每次160 mg,每日2次,連續(xù)治療6周。

2.2 觀察組 給予蕩脾舒郁湯口服,方藥組成：膽南星20 g,醋北柴胡10 g,枳殼10 g,白芍30 g,法半夏10 g,陳皮10 g,白術(shù)50 g,砂仁10 g(后下),厚樸9 g,木香15 g,刺五加30 g,郁金10 g,三棱10 g。水煎,早晚各服用50 m L,連續(xù)治療6周。

3 療效觀察

3.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參考《內(nèi)科腫瘤學(xué)》中腫瘤患者生活質(zhì)量評分(QOL)[1]。0分表示食量正常;1分表示進食量比正常進食量減少1/3;2分表示進食量比正常進食量減少1/2;3分表示進食量比正常進食量減少2/3或完全不想進食。臨床療效以食欲變化情況進行評定,顯效：QOL評分下降1分以上;有效：QOL評分無變化;無效：QOL評分增加1分以上。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)臨床療效比較 治療后,觀察組臨床總有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組癌性消化不良患者臨床療效比較(例)

(2)伴隨癥狀改善情況比較 治療2、4、6周后,觀察組伴隨癥狀改善情況均顯著優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組癌性消化不良患者伴隨癥狀改善情況比較[例(%)]

4 討論

惡性腫瘤是一種慢性消耗性疾病,食欲異常伴隨其始終。臨床常用孕激素作為提高食欲的藥物,但會有陰道出血、陽痿、深靜脈血栓和水鈉潴留等不良反應(yīng)[4]。癌病的產(chǎn)生,實乃先由脾虛而生,脾臟由于代謝水濕的正常功能受損,其自身被裹挾于痰濕之中,脾溫化、升散功能被抑制,痰濕黏滯不化,久而形成寒痰,痰凝致瘀,痰瘀聚類而成。治療癌病首當(dāng)復(fù)原脾胃功能,使其局部和外周之痰濕、瘀血有從化的動力。脾陽不振,脾運不復(fù),肝郁不疏,木不疏則脾不寧,病邪往來不退,日久而為痼疾,是為癌性厭食、惡病質(zhì)的根源。畢小彬等[5]認(rèn)為對腫瘤患者厭食-惡病質(zhì)的姑息治療主要是改善患者情緒,改善食欲和增加體質(zhì)量是重要的治療目標(biāo)。

筆者認(rèn)為癌性消化不良的病機為本虛標(biāo)實,脾虛為本,肝郁為標(biāo),痰瘀內(nèi)結(jié)為其病理產(chǎn)物。脾虛是癌性消化不良發(fā)生的基礎(chǔ),肝郁是癌性消化不良發(fā)生、發(fā)展的影響因素,痰瘀是疾病難以速愈的關(guān)鍵。治則以健脾疏肝、祛瘀化痰為主。在治療消化系統(tǒng)疾病時,常規(guī)健脾方法治療惡性腫瘤實乃病重而藥輕,此病非用強力之藥蕩除困脾之痰濕及留滯于臟腑、經(jīng)絡(luò)、四肢百骸的寒痰瘀血不能取效。

蕩脾舒郁湯方中膽南星能祛除經(jīng)隧骨骱之痰瘀[6],與柴胡、枳殼、木香、厚樸等理氣、行氣之品配伍,增強疏肝理氣之功,達到疏通血氣、條達氣機的作用。柴胡、郁金、刺五加三藥同用可解郁安神,緩解腫瘤患者焦慮、抑郁情緒;半夏、陳皮具有化痰散結(jié)之功,與膽南星、砂仁配伍,清除脾之痰濕;重用白術(shù)達到健脾實脾、利濕固本的作用;三棱有破除瘀血、消除積滯、止痛的作用。全方具有蕩滌痰瘀、疏暢氣機、消除氣滯、健脾消瘀化痰的作用。一方面增強脾運化水濕的能力,使致病之痰、濕、瘀血消散于無形;另一方面條達肝氣,給邪出路,從根源上杜絕病理產(chǎn)物的產(chǎn)生,有效避免患者病情進展為癌性厭食,減少癌癥晚期惡病質(zhì)的發(fā)生。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實,白術(shù)能調(diào)節(jié)胃腸運動,保護胃黏膜,增強免疫力,增強機體對自由基的清除能力,并減少自由基對機體的損傷[7]。半夏所含藥理成分具有提高胃竇組織Ghrelin水平、上調(diào)胃黏膜保護因子表達的能力,可促進胃黏膜組織損傷恢復(fù),調(diào)節(jié)下丘腦中多巴胺、腎上腺素、5-羥色胺的表達[8]。砂仁揮發(fā)油可抑制胃液和胃酸分泌,降低胃蛋白酶活力,減少胃損傷[9]。枳殼減緩胃脘飽脹不適癥狀,其所含黃酮、生物堿、揮發(fā)油等成分具有調(diào)節(jié)胃腸功能、抗腫瘤等功效[10]。

筆者認(rèn)為癌性厭食與癌性消化不良有明顯區(qū)別,食欲異常可以伴隨癌病始終,癌性厭食是消化不良的嚴(yán)重階段,早期干預(yù)治療可有效避免癌性厭食發(fā)生。筆者將蕩脾舒郁湯應(yīng)用于癌性消化不良的臨床治療中,體現(xiàn)了中醫(yī)治未病思想及既病防變的理念,但其改善食欲與控制腫瘤之間的關(guān)系尚待進一步研究。