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3D-TOF-MRA聯(lián)合3D-ASL檢查對老年缺血性腦血管病患者診斷效能的影響

2020-01-01 05:36石夢園
中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志 2019年11期
關(guān)鍵詞:腦部血流效能

石夢園

缺血性腦血管疾?。↖schemic cerebrovascular diseases,ICVD)是臨床常見病、高發(fā)病,患者多表現(xiàn)為顱內(nèi)壓異常、腦部血液循環(huán)障礙、神經(jīng)功能障礙等,且其病情危急,易反復(fù)發(fā)作,若治療不及時,易引起神經(jīng)嚴(yán)重?fù)p傷、機(jī)體功能障礙、死亡等,嚴(yán)重威脅患者生命健康,因此,早期診斷、及時治療對改善患者預(yù)后有重要意義[1]。三維時間飛越法磁共振血管成像(3D-TOF-MRA)是臨床診斷ICVD常用方法,準(zhǔn)確率較高,但其只對顱內(nèi)較大動脈及其I~I(xiàn)I級分支血管病變敏感度較高,隨著研究不斷深入,三維動脈自旋標(biāo)記成像(3D-ASL)近年來在腦血管疾病診斷中得到廣泛應(yīng)用[2,3]。本研究旨在探討3D-TOF-MRA聯(lián)合3D-ASL檢查對老年ICVD患者診斷效能的影響,現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料選取2017年10月~2019年1月我院148例疑似ICVD患者,其中男80例,女68例,年齡60~80歲,平均(71.15±4.19)歲;有高血壓史者116例;有糖尿病史者12例;臨床均表現(xiàn)為嘔吐、頭痛、眩暈、肢體麻木、活動遲緩等癥狀。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)①納入標(biāo)準(zhǔn):均首次發(fā)病,發(fā)病時間<24h;無禁忌證;患者知情且同意本研究。②排除標(biāo)準(zhǔn):有腦部疾病史及手術(shù)史;近期服用影響腦血流藥物;合并腦部腫瘤;腦部大面積出血;圖像質(zhì)量較差且影響本研究者。

1.3 方法①采用3.0T磁共振掃描儀(美國,GE Discovery MR750)進(jìn)行檢查,常規(guī)掃描序列:軸位T1WI,T2WI,T2-FLAIR,DWI; ② 3D-TOF-MRA 掃描參數(shù):TR25ms,TE2.7ms,重建矩陣 320×256;③ 3D-ASL掃描參數(shù):層厚 4mm,TR 4 640ms,TE 10.7ms,標(biāo)記后延遲時間 1 525ms,層數(shù)72,F(xiàn)OV 24cm×24cm,采集時間4min 29s;④原始圖像傳輸至GE ADW 4.6工作站,進(jìn)行圖像后處理與重建,3D-TOF-MRA用3D MIP處理,3D-ASL用Functool處理。

1.4 觀察指標(biāo)①以三維數(shù)字減影血管造影(3DDSA)檢查作為“金標(biāo)準(zhǔn)”,分析3D-TOF-MRA、3D-ASL單獨(dú)與聯(lián)合檢查結(jié)果。②比較3D-TOFMRA、3D-ASL單獨(dú)與聯(lián)合檢查診斷效能。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析研究所得數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料以n(%)表示,行χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以±s表示,行t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三種方法檢測陽性結(jié)果比較以3D-DSA檢查作為“金標(biāo)準(zhǔn)”,本研究148例疑似ICVD患者,經(jīng)3D-DSA檢查證實(shí)ICVD患者107例,采用3D-TOFMRA檢查出ICVD患者56例,采用3D-ASL檢查出ICVD患者65例,采用3D-TOF-MRA聯(lián)合3D-ASL檢查出ICVD患者82例。見表1。

表1 三種方法檢測的陽性結(jié)果比較

2.2 診斷效能3D-TOF-MRA聯(lián)合3D-ASL診斷靈敏度、準(zhǔn)確率均高于單一方法診斷,漏診率低于單一方法診斷(P<0.05);3D-TOF-MRA聯(lián)合3D-ASL診斷特異度、誤診率、漏診率、陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值與單一方法診斷比較,無顯著性差異(P>0.05)。見表2。

表2 診斷效能(%)

3 討論

缺血性腦血管病機(jī)復(fù)雜,多是由于腦部血管阻塞或狹窄,血流循環(huán)障礙,導(dǎo)致供血不足,腦組織缺血、缺氧,且其致殘率、致死率較高,嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。影像學(xué)檢查是臨床常用診斷手段,可協(xié)助臨床醫(yī)師對患者腦組織血流情況進(jìn)行早期評估,以利于判斷組織灌注異常時間、腦動脈狹窄的形狀、范圍,為臨床提供治療依據(jù)[4]。

數(shù)字減影血管造影(DSA)是臨床診斷ICVD“金標(biāo)準(zhǔn)”,準(zhǔn)確性較高,但其操作復(fù)雜、檢查費(fèi)用昂貴,且檢查血管壁及周圍組織結(jié)構(gòu)時,易發(fā)生血管痙攣、斑塊脫落等風(fēng)險,從而損傷機(jī)體組織,誘發(fā)并發(fā)癥[5]。3D-TOF-MRA是利用時間飛躍法,通過對比血液流動與腦組織靜止信號差異,以反映血管路徑的無創(chuàng)性檢查技術(shù),能從多角度觀察腦動脈狹窄情況,具有多種重建、掃描范圍廣、空間分辨力高、任意角度、任意方向、定位準(zhǔn)確、成像序列多等特點(diǎn),能完整連續(xù)顯示血管病變部位,且無創(chuàng)傷、無輻射,安全性高,患者易接受,臨床廣泛應(yīng)用于顱腦血管檢查[6]。此外,3D-TOF-MRA對快血流敏感,用于腦動脈成像,空間分辨率高,成像時間短,且能100%顯示腦前、中、后動脈、Willis環(huán)及椎-基底動脈主干和分支、顱內(nèi)動脈頸內(nèi)段,對顯示顱內(nèi)動脈狹窄、閉塞敏感性較高,但其空間分辨率及血管顯示精度較低,易受迂曲血管影響,從而導(dǎo)致信號丟失,且對部分側(cè)枝循環(huán)、毛細(xì)血管無法顯示[7]。3D-ASL是利用機(jī)體水作為示蹤劑的灌注成像技術(shù),通過施加反轉(zhuǎn)脈沖,調(diào)整其自旋弛豫狀態(tài),對組織灌注后得到標(biāo)記圖像,與不施加反轉(zhuǎn)脈沖得到的對照圖像進(jìn)行剪影,而后再進(jìn)行縮影,即得到灌注信息圖像。3D-ASL能進(jìn)行全腦灌注成像,并顯示出異常灌注區(qū)的部位、范圍,呈現(xiàn)出腦灰質(zhì)、腦白質(zhì)不同血流分布情況較清晰,且其所成成像是彩色圖像,清晰度高,采集信號速度、成像質(zhì)量較高,信號定位精確,能清晰發(fā)現(xiàn)顱底至大腦頂部皮質(zhì)異常灌注區(qū),為全腦組織灌注提供全面信息,適用于分析血流灌注情況,為臨床提供血流動力學(xué)方面[8]。此外,3D-ASL安全可靠,無需對比劑,操作簡單,無創(chuàng)性,能通過測量腦血流量,反映腦血流動力學(xué)情況。本研究結(jié)果顯示,148例疑似ICVD患者,經(jīng)3D-DSA檢查證實(shí)ICVD患者107例,采用3D-TOF-MRA檢出56例,采用3D-ASL檢出65例,采用3D-TOF-MRA聯(lián)合3D-ASL檢出82例,3D-TOF-MRA聯(lián)合3D-ASL診斷靈敏度、準(zhǔn)確率高于單一方法診斷,漏診率低于單一方法診斷(P<0.05)。

綜上所述,老年ICVD患者采用3D-TOF-MRA聯(lián)合3D-ASL檢查,能進(jìn)一步提高靈敏度、準(zhǔn)確率,降低漏診率,有助于臨床早期診斷及治療。

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