吳仕彬 張印 許國華 方柳莊

大腸息肉是臨床常見多發(fā)疾病,具有多種病理類型,其中腺瘤性息肉容易發(fā)生癌變［1］。臨床早期診斷并手術(shù)切除是治療大腸息肉的重要手段。目前常用的手術(shù)方式包括電凝切除和冷切除兩種方法。電凝切除通過利用高頻電流產(chǎn)生的大量熱量對息肉進行切割,但由于熱量較大容易損傷周圍組織,導(dǎo)致穿孔、出血等并發(fā)癥。本研究選擇本院2019年3月～2020年3月收治的400例大腸息肉患者,隨機分為對照組和研究組,各200例,其中對照組采用電凝切除治療,研究組采用冷切除治療,對比兩組治療效果,探討內(nèi)鏡下冷切除在大腸息肉手術(shù)中的應(yīng)用及療效,報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2019年3月～2020年3月收治的400例大腸息肉患者,隨機分為對照組和研究組,各200例。研究組中男127例,女73例；年齡21～73歲,平均年齡(52.6±10.6)歲；息肉大小2～8 mm,平均息肉大小(3.89±1.37)mm。對照組中男129例,女71例；年齡21～75歲,平均年齡(53.3±10.8)歲；息肉大小2～9 mm,平均息肉大小(4.02±1.66)mm。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標準 納入標準：①患者臨床上確診為大腸息肉,病歷完整；②患者簽署本研究知情同意書。排除標準：①合并嚴重的凝血功能障礙性疾病的患者；②合并精神分裂癥等嚴重精神障礙性疾病的患者；③妊娠期或哺乳期女性患者；④合并胃腸道其他部位腫瘤疾病的患者。

1.3方法 兩組患者均完善血常規(guī)、凝血功能、心電圖等檢查。術(shù)前6 h患者口服聚乙二醇電解質(zhì)清潔腸道,在丙泊酚靜脈麻醉下給予患者心電監(jiān)護、吸氧等監(jiān)測。對照組采用傳統(tǒng)的電凝切除治療,在內(nèi)鏡下觀察到息肉后熱活檢鉗摘除息肉或氬氣刀燒灼病灶。研究組采用內(nèi)鏡下冷切除,內(nèi)鏡下觀察息肉位置后使用冷圈套器套取病灶邊緣2～3 mm正常組織,迅速收緊圈套器將息肉切除,通過圈套器將息肉組織取出直至息肉切除干凈。術(shù)后予禁食、補液、營養(yǎng)支持等處理。

1.4觀察指標 觀察比較兩組手術(shù)時間和住院費用、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。術(shù)后并發(fā)癥包括出血、腹痛、腹脹、感染。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組手術(shù)時間和住院費用比較 研究組手術(shù)時間(24.16±6.43)min短于對照組的(39.65±7.82)min,住院費用(4137.72±141.38)元低于對照組的(4956.36±211.61)元,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率3.00%低于對照組的8.50%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組手術(shù)時間和住院費用比較(±s)

表1 兩組手術(shù)時間和住院費用比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

大腸息肉是臨床常見多發(fā)疾病,可以表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā),發(fā)病具有一定的遺傳性。近年來隨著人群生活方式的改變和飲食習慣的變化,大腸息肉的發(fā)病率不斷升高,且呈現(xiàn)出年輕化的趨勢［2］。大腸息肉尤其好發(fā)于飲食習慣不健康的人群,包括食用燒烤、腌制、煎炸食物的人群,食物中大量的有毒有害物質(zhì)成分長期作用于大腸黏膜,從而使得大腸黏膜表面細胞發(fā)生增生、纖維化等改變,甚至發(fā)生惡性改變。部分息肉不會持續(xù)增大或癌變,但部分息肉具有癌變傾向,可以持續(xù)生長甚至癌變后侵犯周圍組織。大腸息肉通常不具有典型的癥狀,可以表現(xiàn)為不同程度的便秘、腹瀉等癥狀,對患者生活質(zhì)量帶來一定的影響,但由于癥狀無特殊性不容易引起患者足夠的重視。手術(shù)切除大腸息肉是臨床治療該疾病的重要手段。既往外科采用傳統(tǒng)開腹切除的方式,對患者創(chuàng)傷損害較大,術(shù)后患者切口愈合困難,住院時間較長,住院費用較高。隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展,腹腔鏡、結(jié)腸鏡等技術(shù)的優(yōu)勢逐漸凸顯并有效替代傳統(tǒng)的手術(shù)治療方式。結(jié)腸鏡下息肉切除是目前治療結(jié)腸息肉的重要方法,具有操作簡便、微創(chuàng)、直觀、高效等優(yōu)勢,可以同時切除患者多個部位的息肉或較大息肉,臨床應(yīng)用價值更高。結(jié)腸鏡下切除息肉的手術(shù)方式主要包括傳統(tǒng)電凝切除或冷切除等［3］。傳統(tǒng)電凝切除采用高頻電流進行電切,高頻電流在組織局部形成閉合電路釋放大量熱量,從而對組織進行切割,但熱量容易同時損傷周圍組織,因而并發(fā)癥較多［4,5］。本研究探討內(nèi)鏡下冷切除在大腸息肉手術(shù)中的應(yīng)用及療效。結(jié)果表明,研究組手術(shù)時間短于對照組,住院費用低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。大腸息肉是臨床常見的疾病,具有一定的癌變傾向,容易出現(xiàn)惡變,需要早期診斷并進行手術(shù)切除,從而盡可能達到治愈效果。結(jié)合研究結(jié)果進行分析,電凝切除需要高頻電流,通電時間過長、電流強度過大。冷切除相比傳統(tǒng)的電凝切除具有一定的優(yōu)勢,切除過程不需要高頻電流,不會產(chǎn)生過量的熱量以及煙霧,因此不會對周圍組織嚴重損傷,手術(shù)治療的視野更加清晰,手術(shù)切除更加徹底,治療的精準性更高。綜合研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn),冷切除手術(shù)優(yōu)勢明顯,治療時間的縮短使得手術(shù)過程安全性進一步提高,同時精準的切除方式患者治療過程所受的創(chuàng)傷更小,手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥減少,治療后恢復(fù)更快,更有利于縮短治療住院費用［6,7］。

綜上所述,內(nèi)鏡下冷切除在大腸息肉手術(shù)中的應(yīng)用及療效顯著,手術(shù)視野清晰度的提高使得手術(shù)效率升高,有利于縮短手術(shù)時間,同時熱量損害的減少使得患者術(shù)中受到的創(chuàng)傷損害更少,手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥減少,術(shù)后患者恢復(fù)加速,一定程度上降低了患者住院費用,該方法值得臨床推廣使用。