韓慶杰 曹正國(guó) 棃建欣 張朝勝 田超 雷光遠(yuǎn) 王航濤

體外沖擊波碎石技術(shù)(ESWL)是通過(guò)碎石機(jī)在人體外部產(chǎn)生的沖擊波［1］,經(jīng)體外機(jī)器集中力量針對(duì)患者體內(nèi)結(jié)石進(jìn)行反復(fù)多次的能量放出,以此達(dá)到使患者體內(nèi)結(jié)石破碎,變成體積非常小能隨尿液排出的小塊,以此來(lái)解除患者痛苦,提高患者的生活質(zhì)量。該技術(shù)安全性能高、治療迅速、簡(jiǎn)便,對(duì)患者自身傷害較小,因此在臨床上大量運(yùn)用,是治療尿石癥的常規(guī)首選方法［2］。但該技術(shù)仍有一些弊端尚未解決,使得醫(yī)療工作者們并沒(méi)有完全的信任此項(xiàng)技術(shù),即對(duì)于一些特殊的泌尿系統(tǒng)結(jié)石仍無(wú)法全部粉碎排出體外。為了探尋這些例外的情況,使此項(xiàng)技術(shù)得到改進(jìn),被廣大患者及醫(yī)療工作者所認(rèn)同［3］、所接受,需要對(duì)體外沖擊波碎石技術(shù)的適應(yīng)證展開(kāi)一系列的研究,以此提高體外碎石技術(shù)的成功率,提高醫(yī)療資源的利用率,更好的為患者服務(wù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2017年11月1日～2020年1月31日期間收治的103例輸尿管上段結(jié)石患者。所有患者均經(jīng)詳細(xì)的基本信息及病史采集［4］,符合本次科學(xué)研究對(duì)實(shí)驗(yàn)對(duì)象的要求。患者年齡18～70周歲,男75例,女28例。其中年齡35～60周歲的患者較集中,共95例；＜35周歲的僅1例；＞60周歲7例。所有患者經(jīng)術(shù)前檢查無(wú)手術(shù)禁忌證,均符合體外碎石術(shù)手術(shù)指征,術(shù)前狀態(tài)良好,術(shù)后心情愉悅,積極調(diào)護(hù)。排除其他腎臟功能性疾病及腎臟手術(shù)病史患者。無(wú)年齡＜18周歲的未成年人及年齡＞70歲的患者?；颊呔栽附邮茏鳛楸驹号R床研究對(duì)象的邀請(qǐng),研究過(guò)程符合倫理。

1.2研究方法 所有患者經(jīng)檢查符合研究要求后,為了減少研究過(guò)程中可能出現(xiàn)的不必要誤差,均由同一位放射科醫(yī)生采用同一CT機(jī)對(duì)每例患者進(jìn)行術(shù)前檢查,以5 mm為掃描間隔距離,如果有特殊需要可以進(jìn)行薄掃加強(qiáng),檢查過(guò)程中不需要使用造影劑,對(duì)兩側(cè)腎臟、輸尿管、膀胱等進(jìn)行CT掃描,檢測(cè)結(jié)石的大小、質(zhì)地軟硬程度、成分以及結(jié)石的CT值。體外碎石術(shù)由同一位泌尿外科醫(yī)生對(duì)所有結(jié)石患者進(jìn)行碎石操作,碎石過(guò)程中,患者均采取俯臥位,無(wú)需其他麻醉鎮(zhèn)靜類藥物。對(duì)所有患者行體外碎石術(shù)前檢查腎功能均良好,身體各方面體征及機(jī)能均正常,術(shù)后部分年齡較大的患者有不同程度的血尿和不適感,及時(shí)行相關(guān)抗炎治療,2 d后癥狀消失,所有患者未有腎絞痛等其他癥狀。住院期間其他一切指標(biāo)都正常。體外碎石術(shù)后2個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪,患者體內(nèi)結(jié)石＜2 mm即視為結(jié)石被排空。

1.3觀察指標(biāo) 分析患者體外碎石結(jié)果及患CT值、發(fā)病時(shí)間及沖擊波次數(shù)。

2 結(jié)果

2.1體外碎石結(jié)果 103例患者體外碎石后,結(jié)石排空63例,占比61.2%；結(jié)石殘留40例,占比38.8%。碎石成功率為61.2%。見(jiàn)表1。

表1 103例輸尿管上段結(jié)石患者體外碎石結(jié)果(n,%)

2.2結(jié)石殘留患者與結(jié)石排空患者CT值、發(fā)病時(shí)間及沖擊波次數(shù) 結(jié)石排空患者發(fā)病時(shí)間＜12 h 34例,CT值為350～710 HU,沖擊波次數(shù)為350～710次；發(fā)病時(shí)間12～24 h 29例,CT值為470～820 HU,沖擊波次數(shù)為1400～1900次。結(jié)石殘留患者發(fā)病時(shí)間＞48 h,CT值為800～1365 HU,沖擊波次數(shù)為2000～3200次。結(jié)石排空患者的發(fā)病時(shí)間明顯短于結(jié)石殘留患者,CT值低于結(jié)石殘留患者,沖擊波次數(shù)少于結(jié)石殘留患者。見(jiàn)表2。

表2 結(jié)石殘留患者與結(jié)石排空患者CT值和發(fā)病時(shí)間

3 討論

輸尿管上段結(jié)石又稱為上尿路結(jié)石,臨床癥狀主要表現(xiàn)為腎絞痛和血尿,嚴(yán)重者可并發(fā)梗阻和感染,所以,結(jié)石必須早期治療,切不可盲目忽視,引起嚴(yán)重后果。由于近年來(lái)我國(guó)居民生活水平的不斷提高,人們的生活壓力也不斷增大,尤其是青壯年工作時(shí)間的延長(zhǎng),休息時(shí)間越來(lái)越少［5］,進(jìn)而導(dǎo)致不良飲食習(xí)慣及不良生活習(xí)慣的發(fā)生,從而導(dǎo)致結(jié)石病的發(fā)生率迅速攀升,尤其是泌尿系統(tǒng)結(jié)石,這不僅危害著人們的身體健康,更影響其生活質(zhì)量,必須引起高度關(guān)注［6-9］。隨著科技水平的進(jìn)步,醫(yī)療水平也不斷提升,許多疾病的治療不再成為人們的困擾。體外碎石技術(shù)的產(chǎn)生可謂是泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者的福音,減輕了泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者的痛苦,引發(fā)醫(yī)療工作者競(jìng)相研究。

CT檢查具有結(jié)果精準(zhǔn),方便快捷,不會(huì)對(duì)患者造成損傷的特點(diǎn)［6］。對(duì)輸尿管上段結(jié)石患者進(jìn)行CT檢查時(shí),結(jié)果不受腎功能、腸功能等患者自身因素的影響,無(wú)需造影便可直接顯現(xiàn)結(jié)石狀態(tài)。CT值可對(duì)結(jié)石狀態(tài)進(jìn)行有效分析,并可預(yù)測(cè)出結(jié)石成分,結(jié)果準(zhǔn)確。

決定體外碎石術(shù)是否成功的原因有很多［10-12］,比如對(duì)患者行體外碎石術(shù)醫(yī)師的技術(shù)操作,體外碎石機(jī)的規(guī)格型號(hào),患者體內(nèi)結(jié)石的發(fā)病時(shí)間,患者體內(nèi)結(jié)石的數(shù)量的多少、部位、大小及質(zhì)地軟硬等。在本次研究中,所有數(shù)據(jù)信息均由同一醫(yī)師操作、同一臺(tái)碎石機(jī)來(lái)進(jìn)行完成和采集。所有患者體內(nèi)的結(jié)石均為單個(gè)結(jié)石,患者均無(wú)其他病史及功能性疾病,以此來(lái)排除其他一些變量因素的干擾,影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果。從數(shù)據(jù)結(jié)果分析來(lái)看,患者的年齡、性別等均無(wú)法對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果造成干擾性的影響。能夠影響體外碎石技術(shù)是否成功的因素為CT機(jī)檢測(cè)的數(shù)值和患者的發(fā)病時(shí)間。本文研究結(jié)果顯示,結(jié)石排空患者的發(fā)病時(shí)間明顯短于結(jié)石殘留患者,CT值低于結(jié)石殘留患者,沖擊波次數(shù)少于結(jié)石殘留患者。因此,若患者發(fā)病時(shí)間長(zhǎng),行檢查CT值高,則不建議行體外碎石術(shù),需行其他手術(shù)治療取石,如在鏡下進(jìn)行輸尿管取石碎石技術(shù)或經(jīng)皮腎鏡取石碎石術(shù)［13-16］。從而減輕患者痛苦,照顧患者情緒,避免一次碎石不成功還需其他有創(chuàng)治療,提高醫(yī)療資源利用率,更好的為有需要的患者服務(wù)。

綜上所述,臨床上在對(duì)輸尿管上段結(jié)石患者行體外碎石術(shù)前,進(jìn)行CT值檢測(cè)及發(fā)病時(shí)間的詢問(wèn),可以初步判斷結(jié)石的成分及狀態(tài),從而評(píng)估體外碎石術(shù)的術(shù)后效果。對(duì)輸尿管上段結(jié)石的診斷及治療效果的提高具有重要意義。