陳銘紅 夏珊敏 朱利平 劉 嘉

(江蘇省蘇州市立醫(yī)院本部1 產(chǎn)科，2 護(hù)理部，蘇州市 215002，電子郵箱：cc1983cz@163.com)

瘢痕子宮多數(shù)由于剖宮產(chǎn)及行子宮肌瘤剔除術(shù)后引起。目前我國(guó)剖宮產(chǎn)術(shù)率一直居高不下，產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率超過(guò)45%，居亞洲首位[1]，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于世界衛(wèi)生組織提倡的15%以下的剖宮產(chǎn)率[2]。接受剖宮產(chǎn)的多數(shù)產(chǎn)婦仍處在育齡期，隨著我國(guó)“二孩”政策的開(kāi)放，瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦數(shù)量也逐年上升，該類產(chǎn)婦分娩方式的選擇是產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員及產(chǎn)婦最為關(guān)心的問(wèn)題[3]。傳統(tǒng)的觀點(diǎn)提倡“一次剖宮產(chǎn)，次次剖宮產(chǎn)”，但是瘢痕子宮產(chǎn)婦再次行剖宮產(chǎn)容易引起瘢痕破裂、切口感染、內(nèi)臟和膀胱損傷、粘連加重等并發(fā)癥[4]，而經(jīng)陰道分娩則可降低并發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)產(chǎn)婦和嬰兒影響較小，但陰道分娩對(duì)醫(yī)護(hù)技術(shù)水平有較高的要求。醫(yī)護(hù)一體化管理是指在醫(yī)護(hù)活動(dòng)中，將以往不相關(guān)的醫(yī)患、護(hù)患工作模式整合在一起，形成醫(yī)護(hù)患有機(jī)結(jié)合的診療護(hù)理模式[5]。本研究探討醫(yī)護(hù)一體化管理對(duì)瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩成功率的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年5月至2017年7月我院收治的瘢痕子宮再次妊娠并接受陰道試產(chǎn)的產(chǎn)婦230例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：年齡24～35周歲，高中以上文化水平；12 周<孕周<42周；有1次子宮下段剖宮產(chǎn)史；前次剖宮產(chǎn)無(wú)感染，無(wú)大量出血；兩次妊娠間隔時(shí)間至少2 年；宮頸發(fā)育成熟；無(wú)陰道分娩史；單胎頭位妊娠者。排除標(biāo)準(zhǔn)：前次古典式剖宮產(chǎn)；有子宮破裂史；有子宮大手術(shù)史或子宮肌瘤剝除術(shù)中穿透子宮內(nèi)膜者；合并嚴(yán)重的心、肺、腎等器官功能不全者；合并妊娠期疾病者；有剖宮產(chǎn)指征者；產(chǎn)婦和家屬拒絕陰道試產(chǎn)并要求剖宮產(chǎn)者；有其他經(jīng)陰道分娩禁忌證者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將產(chǎn)婦分為對(duì)照組和觀察組，每組115例。觀察組與對(duì)照組分別有5例、3例產(chǎn)婦中途退出研究。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有產(chǎn)婦簽署知情同意書。

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較(x±s)

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：采用傳統(tǒng)護(hù)理模式。產(chǎn)婦定期產(chǎn)檢，使用B超掃描觀察羊水、胎盤附著、胎位及胎兒發(fā)育等情況，確定子宮瘢痕愈合情況；Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)瘢痕子宮下段厚度分別為(4.38±0.51)mm、(2.24±0.05)mm、(1.26±0.13)mm、(0.76±0.05)mm。檢查產(chǎn)婦軟產(chǎn)道與骨產(chǎn)道，以確保分娩的安全性。同時(shí)，對(duì)產(chǎn)婦及家屬做好宣傳教育，講解生產(chǎn)配合、圍生期健康飲食方式等，并對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使產(chǎn)婦能更好地配合產(chǎn)前準(zhǔn)備。臨產(chǎn)時(shí)，密切關(guān)注產(chǎn)程、胎心情況與產(chǎn)婦生命體征，避免出現(xiàn)意外情況。若宮口張開(kāi)大于3 cm，則予以人工破膜，若產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)、子宮下段壓痛或胎兒宮內(nèi)窘迫的征象則立即轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)分娩。分娩過(guò)程中，應(yīng)時(shí)刻關(guān)注產(chǎn)婦情緒，不斷予以鼓勵(lì)，并教導(dǎo)產(chǎn)婦正確的用力方式。若出現(xiàn)異常分娩結(jié)果，可先待產(chǎn)婦情況穩(wěn)定后再告知，以免產(chǎn)婦由于情緒波動(dòng)導(dǎo)致產(chǎn)后大出血。

1.2.2 觀察組：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，采用醫(yī)護(hù)一體化管理，以小組形式為產(chǎn)婦提供醫(yī)療、護(hù)理與康復(fù)一體化的服務(wù)。(1)建立醫(yī)護(hù)一體化管理小組。由產(chǎn)科主任醫(yī)師1名，營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師1名，資深助產(chǎn)士4名，組成管理小組，共同負(fù)責(zé)孕婦從入組至分娩的整個(gè)醫(yī)療護(hù)理過(guò)程。團(tuán)隊(duì)所有人員經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)，明確團(tuán)隊(duì)分工，共同制訂醫(yī)護(hù)一體化責(zé)任制度，規(guī)范醫(yī)療護(hù)理路徑與流程。(2)醫(yī)護(hù)一體化孕期門診干預(yù)。助產(chǎn)士提供門診?？谱稍?，孕婦孕12周時(shí)與助產(chǎn)士建立一對(duì)一的伙伴關(guān)系，助產(chǎn)士通過(guò)微信、門診咨詢與結(jié)對(duì)的孕婦進(jìn)行個(gè)性化、有針對(duì)性的溝通與指導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)對(duì)孕婦孕期的全程跟蹤；孕婦孕12周建卡時(shí)，助產(chǎn)士評(píng)估孕婦體質(zhì)指數(shù)，告知孕期增重的合理范圍，指導(dǎo)飲食與運(yùn)動(dòng)方法；于孕中期(孕16～27周)、孕晚期(孕28周后)，助產(chǎn)士與營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師針對(duì)孕婦體重增長(zhǎng)情況，共同制定個(gè)性化的飲食調(diào)整與運(yùn)動(dòng)方法；孕期對(duì)孕婦及家屬進(jìn)行集中健康教育(在孕婦建卡入組時(shí)即發(fā)放健康教育安排表)，監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況，給予孕期體質(zhì)量管理指導(dǎo)；做好分娩方式認(rèn)知教育，糾正對(duì)分娩方式的認(rèn)知偏差，樹(shù)立陰道分娩信念；講解陰道分娩相關(guān)知識(shí)，包括產(chǎn)程認(rèn)知、產(chǎn)程中的配合、產(chǎn)程中減痛方法，讓孕婦及其家屬了解陰道分娩，樹(shù)立陰道分娩的信心；孕晚期采用互動(dòng)式教育方式模擬陰道分娩訓(xùn)練，邀請(qǐng)配偶參與，通過(guò)模擬訓(xùn)練幫助孕婦熟悉分娩中的體位與配合方法，讓其配偶體驗(yàn)親情陪伴的角色，給予孕婦鼓勵(lì)，減輕孕婦分娩前的焦慮，在分娩過(guò)程中與助產(chǎn)士更好的配合，順利完成分娩。(3)醫(yī)護(hù)一體化產(chǎn)前訪視。傳統(tǒng)的產(chǎn)前訪視由醫(yī)生單獨(dú)完成，助產(chǎn)士不參與其中，導(dǎo)致助產(chǎn)士對(duì)孕婦具體情況了解不夠，孕婦提出的關(guān)于生產(chǎn)過(guò)程的疑問(wèn)難以得到解釋，增加孕婦的不安和對(duì)醫(yī)護(hù)人員的不信任。因此，助產(chǎn)士應(yīng)與醫(yī)生一同了解產(chǎn)婦各項(xiàng)檢查結(jié)果，并查閱相關(guān)的病例資料，共同訪視產(chǎn)婦，向孕婦分析與解釋病情，同時(shí)根據(jù)每位孕婦的胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)情況、孕婦體質(zhì)量、心理、知識(shí)需求等制定個(gè)性化的指導(dǎo)方案。(4)醫(yī)護(hù)一體化產(chǎn)程護(hù)理。由門診結(jié)對(duì)助產(chǎn)士進(jìn)行導(dǎo)樂(lè)助產(chǎn)，密切關(guān)注產(chǎn)程進(jìn)展，密切觀察胎心音、宮縮頻率、強(qiáng)度與持續(xù)時(shí)間，關(guān)注產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張情況以及子宮瘢痕有無(wú)壓痛，以準(zhǔn)確評(píng)估產(chǎn)程。第一產(chǎn)程一般不需進(jìn)行干預(yù)，但必須關(guān)注孕婦的精神狀況與訴求，如出現(xiàn)規(guī)律宮縮，予連續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，同時(shí)建議孕婦下床行走或改變體位以減輕疼痛，并指導(dǎo)孕婦呼吸與放松的技巧，以減輕產(chǎn)痛、加速產(chǎn)程進(jìn)展。嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展情況，隨時(shí)啟動(dòng)5 min剖宮產(chǎn)應(yīng)急預(yù)案，當(dāng)胎心監(jiān)護(hù)中出現(xiàn)晚期減速或持續(xù)、重復(fù)地出現(xiàn)變異減速或心動(dòng)過(guò)緩，孕婦出現(xiàn)持續(xù)腹痛，異常陰道流血、血尿、休克或低血容量表現(xiàn)、胎兒位置不清等，需要考慮子宮破裂的發(fā)生，立即行剖宮產(chǎn)術(shù)，做好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備。進(jìn)入第二產(chǎn)程時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦運(yùn)用腹壓的技巧，根據(jù)產(chǎn)程的進(jìn)展及產(chǎn)婦舒適度調(diào)節(jié)體位，促進(jìn)胎兒順利分娩。胎兒前肩娩出后，立即注射催產(chǎn)素以促進(jìn)產(chǎn)婦子宮收縮，預(yù)防產(chǎn)后出血。胎兒娩出后檢查胎盤與胎膜是否完整，宮內(nèi)有無(wú)殘留。密切觀察產(chǎn)婦一般情況，如發(fā)現(xiàn)陰道流血過(guò)多或血尿應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理，同時(shí)做好產(chǎn)后心理輔導(dǎo)。(5)醫(yī)護(hù)一體化健康宣教。醫(yī)生負(fù)責(zé)講解圍生期相關(guān)疾病的原因、癥狀與治療方案等，護(hù)士負(fù)責(zé)講解圍生期的護(hù)理要點(diǎn)，教會(huì)產(chǎn)婦及家屬相關(guān)知識(shí)、健康飲食、合理運(yùn)動(dòng)、生產(chǎn)配合及并發(fā)癥的預(yù)防等內(nèi)容。針對(duì)產(chǎn)婦提出的具體需求，管理小組討論后給出個(gè)性化診療方案。(6)醫(yī)護(hù)一體化出院隨訪。設(shè)計(jì)隨訪表格，做好隨訪登記，由一線住院醫(yī)生與一級(jí)責(zé)任護(hù)士成立隨訪小組，于每月固定時(shí)間對(duì)出院產(chǎn)婦進(jìn)行電話隨訪，了解母嬰情況，并對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康指導(dǎo)，針對(duì)產(chǎn)婦疑惑提出建議，并提醒產(chǎn)婦按時(shí)進(jìn)行復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) (1)分娩結(jié)局與產(chǎn)程臨床指標(biāo)：包括產(chǎn)婦產(chǎn)前體質(zhì)量、陰道分娩成功率、出血量、總產(chǎn)程，是否出現(xiàn)子宮破裂。(2)產(chǎn)婦并發(fā)癥：包括產(chǎn)褥病、產(chǎn)后出血、羊膜腔內(nèi)感染、絨毛膜羊膜炎。(3)新生兒情況：新生兒出生1 h內(nèi)記錄其體質(zhì)量[5]，比較兩組新生兒體質(zhì)量、出生后1 min Apgar評(píng)分。Apgar評(píng)分包括肌張力、脈搏、對(duì)刺激的反應(yīng)、膚色、呼吸5個(gè)項(xiàng)目，在新生兒出生后立即檢查并進(jìn)行評(píng)分。滿10分者為正常新生兒，7分以下考慮新生兒有輕度窒息，4分以下考慮重度窒息。(4)胎兒或新生兒并發(fā)癥：包括胎兒窘迫、早產(chǎn)兒窒息、新生兒缺血缺氧性腦病(hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE)、新生兒感染性肺炎(neonatal infectious pneumonia，NIP)等。(5)滿意度評(píng)估：產(chǎn)婦出院后，采用我院自制滿意度調(diào)查表由產(chǎn)婦以匿名方式對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行評(píng)價(jià)，醫(yī)生對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行評(píng)價(jià)，醫(yī)護(hù)人員對(duì)診療模式進(jìn)行評(píng)價(jià)。其中觀察組產(chǎn)婦發(fā)放問(wèn)卷110份，回收110份，對(duì)照組發(fā)放113份，回收113份。13名醫(yī)生對(duì)兩組護(hù)理人員進(jìn)行評(píng)價(jià)，問(wèn)卷均全部收回。每組有7名醫(yī)護(hù)人員對(duì)診療模式進(jìn)行評(píng)價(jià)，回收問(wèn)卷14份。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組孕婦產(chǎn)程相關(guān)指標(biāo)及分娩結(jié)局比較 兩組產(chǎn)婦均成功分娩，均未出現(xiàn)子宮破裂。其中觀察組產(chǎn)婦陰道分娩率高于對(duì)照組，出血量少于對(duì)照組，總產(chǎn)程短于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程相關(guān)指標(biāo)及陰道分娩率比較

2.2 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率比較 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)褥病、絨毛膜羊膜炎、羊膜腔內(nèi)感染率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率及總并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 兩組產(chǎn)婦、新生兒體質(zhì)量及Apgar評(píng)分比較 入組時(shí)，觀察組產(chǎn)婦體質(zhì)量低于對(duì)照組(P<0.05)，分娩前，觀察組產(chǎn)婦體質(zhì)量大于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組新生兒體質(zhì)量高于對(duì)照組(P<0.05)。兩組新生兒出生后1 min Apgar評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。

2.4 兩組胎兒及新生兒并發(fā)癥比較 兩組胎兒窘迫、早產(chǎn)兒窒息、HIE、NIP發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但觀察組胎兒及新生兒并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前體質(zhì)量、新生兒體質(zhì)量及Apgar評(píng)分比較(x±s)

表5 兩組胎兒及新生兒并發(fā)癥比較[n(%)]

2.5 兩組產(chǎn)婦滿意度比較 觀察組產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)護(hù)人員滿意度為(90.12±4.58)分，高于對(duì)照組的(86.10±6.79)分(t=5.148，P<0.001)；醫(yī)生對(duì)觀察組護(hù)士工作滿意度為(92.31±4.25)分，對(duì)照組為(91.24±4.68)，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.610，P=0.547)；觀察組醫(yī)護(hù)人員對(duì)診療的滿意度為(90.93±6.34)分，高于對(duì)照組的(82.30±9.72)分(t=4.272，P<0.001)。

3 討 論

研究表明，陰道自然分娩不僅可以減少圍生期和圍生期并發(fā)癥的發(fā)生率，還可以促進(jìn)產(chǎn)婦分泌乳汁，有利于產(chǎn)后體型的恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，減少藥物的使用，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6]。瘢痕子宮是指婦女行子宮創(chuàng)傷性手術(shù)后的子宮，包括剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮成形術(shù)、穿孔修補(bǔ)術(shù)等[7]。隨著“二孩”政策的開(kāi)放，瘢痕子宮再次妊娠孕婦也隨之增多，但再次妊娠危險(xiǎn)性較高，易造成子宮破裂而導(dǎo)致產(chǎn)婦大出血，嚴(yán)重危害產(chǎn)婦及胎兒的安全健康[8]。因此，針對(duì)瘢痕子宮產(chǎn)婦需科學(xué)、慎重地選擇分娩方式。以往對(duì)瘢痕子宮多采用剖宮產(chǎn)，但再次剖宮產(chǎn)容易引起子宮破裂等并發(fā)癥，且由于產(chǎn)婦盆腔器官的位置和粘連程度的改變，導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加。有學(xué)者提出在可行的情況下，應(yīng)盡量采用經(jīng)陰道分娩[9]，而優(yōu)質(zhì)的護(hù)理與監(jiān)護(hù)是瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦經(jīng)陰道成功分娩的前提。

分娩過(guò)程受到產(chǎn)道、產(chǎn)力、胎兒、精神等諸多因素的影響，這些因素的變化均可造成經(jīng)陰道分娩的失敗，不得不轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)，加長(zhǎng)產(chǎn)程[10]。醫(yī)護(hù)一體化管理是將醫(yī)生與護(hù)士整合為固定的合作小組，增進(jìn)醫(yī)護(hù)之間的溝通及知識(shí)與信息的整合，可以增加醫(yī)護(hù)人員對(duì)產(chǎn)婦情況有整體的了解，以提高總體工作質(zhì)量與效率，為產(chǎn)婦提供個(gè)性化的全面診療服務(wù)[11]。本研究結(jié)果顯示，接受醫(yī)護(hù)一體化管理的觀察組產(chǎn)婦陰道分娩率高于對(duì)照組，總產(chǎn)程短于對(duì)照組(P<0.05)。剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口纖維組織增生，導(dǎo)致組織彈性下降和瘢痕肌肉化，再次剖宮產(chǎn)后其損傷加重，增加產(chǎn)婦的出血量。譚靄誼等[12]研究認(rèn)為，瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦其產(chǎn)程及術(shù)中出血量均少于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦。本研究結(jié)果顯示，觀察組出血量少于對(duì)照組(P<0.05)，其原因可能是一體化管理能夠強(qiáng)化健康教育的效果，關(guān)注產(chǎn)婦心理健康，緩解產(chǎn)前焦慮、緊張等不良情緒，避免產(chǎn)婦精神因素對(duì)產(chǎn)程的不良影響，同時(shí)產(chǎn)前對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行完善的評(píng)估，制定合理的處理方案，產(chǎn)程加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，盡可能避免意外的發(fā)生，可以提高陰道分娩率，減少出血量，縮短總產(chǎn)程，這將有助于減少產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果也顯示觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率及總并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組(均P<0.05)，提示醫(yī)護(hù)一體化管理可以讓產(chǎn)婦及家屬對(duì)瘢痕子宮相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)與預(yù)防措施、經(jīng)陰道分娩的配合方式與注意事項(xiàng)、圍生期的護(hù)理有相應(yīng)的了解，從而能夠積極主動(dòng)地與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行合作；而醫(yī)護(hù)人員在產(chǎn)前全面了解產(chǎn)婦情況，可以制定更合理的診療方案，同時(shí)在產(chǎn)程中助產(chǎn)士與醫(yī)生配合，盡量縮短產(chǎn)程，預(yù)防陰道大量流血，從而提高陰道分娩成功率與安全性，降低并發(fā)癥的發(fā)生率[13-14]。

本研究結(jié)果還顯示，觀察組胎兒及新生兒并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，原因可能是觀察組陰道分娩率高于對(duì)照組，新生兒在經(jīng)陰道分娩時(shí)，遭受到陰道的擠壓，可以防止大量肺液潴留于新生兒肺部，降低新生兒呼吸窘迫綜合征、濕肺等并發(fā)癥的發(fā)生率。同時(shí)，經(jīng)陰道分娩可以避免麻醉藥物的應(yīng)用，降低麻醉藥物對(duì)新生兒的不良作用，有利于新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育[15]。提示醫(yī)護(hù)一體化健康宣教，可以緩解產(chǎn)婦過(guò)度焦慮與緊張心理，縮短了產(chǎn)程，從而降低胎兒及新生兒并發(fā)癥總發(fā)生率，與相關(guān)研究結(jié)果相似[16]。

本研究中，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)前體質(zhì)量高于對(duì)照組，新生兒體質(zhì)量高于對(duì)照組，且產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)護(hù)人員滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)，提示給予醫(yī)護(hù)一體化管理后，產(chǎn)婦對(duì)相關(guān)知識(shí)有較充分的理解，規(guī)律生活，營(yíng)養(yǎng)均衡，從而使體質(zhì)量控制在較好的范圍。同時(shí)，生產(chǎn)過(guò)程得到全方位的管理，提高了產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度和醫(yī)護(hù)間的密切配合，為產(chǎn)婦順利分娩提供了有利條件，也提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)診療的滿意度。綜上所述，醫(yī)護(hù)一體化管理有助于提高瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩的成功率，降低產(chǎn)婦產(chǎn)后及新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。