劉莉 周柳芳 黃健軍 黃照河 潘興壽 韋寶敏 劉燕 李志樂(lè)

PBL 教學(xué)模式是由加拿大麥克馬斯特大學(xué)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows 首創(chuàng)，其后被美國(guó)、英國(guó)、荷蘭、澳大利亞、日本等國(guó)家的大學(xué)教育相繼采用，這種教學(xué)模式已成為世界上許多醫(yī)學(xué)院校教學(xué)的重要組成部分[1-6]。目前，我國(guó)絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校仍采用以學(xué)科為中心的教學(xué)體系，孤立地面對(duì)學(xué)科中的各種問(wèn)題，忽略了相關(guān)學(xué)科之間的內(nèi)在聯(lián)系，導(dǎo)致各個(gè)課程間缺乏整體有機(jī)聯(lián)系，對(duì)學(xué)生的臨床思維培養(yǎng)具有局限性。針對(duì)以上問(wèn)題，我們開始嘗試以循環(huán)系統(tǒng)疾病為基礎(chǔ)將基礎(chǔ)與臨床課程串聯(lián)起來(lái)，注重知識(shí)的連貫性、系統(tǒng)性，優(yōu)化了整個(gè)課程體系，有利于醫(yī)學(xué)生們?nèi)妗⑾到y(tǒng)地掌握基礎(chǔ)和臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)。

1 資料和方法

1.1 一般資料

于2016 年6 月—2018 年6 月選取民族醫(yī)學(xué)院校2014 級(jí)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教改班55 名學(xué)生為觀察組，2014 級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)非教改班55 名學(xué)生為對(duì)照組，兩組研究對(duì)象在性別、年齡、專業(yè)程度、平時(shí)成績(jī)等資料上對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)LBL 教學(xué)模式，觀察組采用循環(huán)系統(tǒng)整合課程PBL 教學(xué)模式。LBL 教學(xué)方法：以教師為主體，根據(jù)教學(xué)大綱要求講授診斷學(xué)的相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容提出相關(guān)問(wèn)題并提供相應(yīng)的學(xué)習(xí)目標(biāo)。PBL 教學(xué)方法：以問(wèn)題為導(dǎo)向、以學(xué)生為主體。根據(jù)教學(xué)大綱提出問(wèn)題，選取臨床患者，進(jìn)行病史收集、體格檢查和輔助檢查結(jié)果分析，對(duì)疾病進(jìn)行診斷和分析。

1.3 評(píng)價(jià)方法

對(duì)兩組學(xué)生的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行調(diào)查，主要包括臨床技能成績(jī)、理論考核成績(jī)、綜合成績(jī)，考核成績(jī)以100 滿分。通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷從學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)能力、知識(shí)加深、知識(shí)拓展、臨床思維方面進(jìn)行教學(xué)效果的評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 考核成績(jī)

觀察組技能、理論、綜合成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估

課程結(jié)束，對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行不記名調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估教學(xué)效果，發(fā)放問(wèn)卷110 份，回收110 份，回收率100%，有效率100%。問(wèn)卷結(jié)果提示，循環(huán)系統(tǒng)整合課程PBL 教學(xué)模式提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，擴(kuò)展知識(shí)面，提升臨床思維能力及技能操作水平，其教學(xué)效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式，見表2。

3 討論

“PBL+課程整合”的改革模式已在世界范圍內(nèi)多所醫(yī)學(xué)院校得以推廣,我國(guó)也有部分醫(yī)學(xué)院校開始借鑒嘗試[7-8]。美國(guó)加利福尼亞大學(xué)洛杉磯分校（UCLA）醫(yī)學(xué)院作為全美頂級(jí)醫(yī)學(xué)院校之一，通過(guò)課程整合聯(lián)合PBL 教學(xué)培養(yǎng)了大量?jī)?yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者[1-2，9]。隨著國(guó)家深化醫(yī)教協(xié)同和醫(yī)學(xué)教育改革的推進(jìn)，我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育與世界一流大學(xué)的差距在逐步縮小[10-14]。西安交通大學(xué)的臨床醫(yī)學(xué)“器官—系統(tǒng)”整合課程改革經(jīng)過(guò)10 多年的建設(shè)，逐步完善和成熟，現(xiàn)在卓有成效，在理論探索、體系建立、臨床教學(xué)實(shí)踐、管理與評(píng)估重建等方面積累了寶貴經(jīng)驗(yàn)[15]。

目前，我校的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式缺乏連續(xù)性，基礎(chǔ)理論和臨床實(shí)際脫節(jié)，各學(xué)科講授內(nèi)容分散，重點(diǎn)不突出，對(duì)學(xué)生的臨床思維培養(yǎng)具有局限性。借鑒國(guó)內(nèi)外成功的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我校處于西南欠發(fā)達(dá)地區(qū)、學(xué)生以少數(shù)民族為主的現(xiàn)實(shí)，我們建立了新的理論、見習(xí)課整合課程，按照“形態(tài)結(jié)構(gòu)—生理功能—病理生理—臨床表現(xiàn)—診斷—鑒別診斷—治療”的模式將解剖學(xué)、組織學(xué)、生理學(xué)、病理生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、診斷學(xué)和內(nèi)科學(xué)知識(shí)串聯(lián)起來(lái)，形成從生理到病理再到病理生理機(jī)制，最終歸結(jié)到治療的課程主線，為學(xué)生展現(xiàn)了心血管系統(tǒng)疾病的完整過(guò)程。通過(guò)PBL 以典型的綜合性臨床心血管疾?。孕乃サ龋┎±秊樵停Y(jié)合各學(xué)科的學(xué)習(xí)目標(biāo)，改編成供學(xué)生使用的病案，讓學(xué)生在教師的指導(dǎo)下探究疾病發(fā)生的病理生理機(jī)制、疾病的防治方法、治療藥物以及藥物的合理使用，并提出符合患者實(shí)際情況的治療方案，請(qǐng)臨床醫(yī)生結(jié)合臨床用藥進(jìn)行指導(dǎo)分析，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)和運(yùn)用知識(shí)的能力，為學(xué)生進(jìn)入后階段的臨床學(xué)習(xí)打下扎實(shí)的基礎(chǔ)，并且在此過(guò)程中，學(xué)生通過(guò)查閱文獻(xiàn)等多種途徑解決問(wèn)題，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。

以我校臨床醫(yī)學(xué)本科“以器官為中心”整合循環(huán)系統(tǒng)PBL 教學(xué)的教改班為實(shí)踐對(duì)象，探討醫(yī)學(xué)院校發(fā)展和特色的教學(xué)模式，以臨床思路為主線，作出診斷、鑒別診斷、診療方案、臨床決策；以相關(guān)知識(shí)為支撐，基本概念、原理、方法、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)；以整合與互動(dòng)為手段，建立臨床思路、解決臨床問(wèn)題，培養(yǎng)學(xué)生成為終身學(xué)習(xí)者。我們發(fā)現(xiàn)“PBL+課程整合”提高醫(yī)學(xué)生們的學(xué)習(xí)興趣和能力，擴(kuò)展知識(shí)面，提升臨床思維能力及技能操作水平，其教學(xué)效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式。

表1 兩組考核成績(jī)比較（分，）

表1 兩組考核成績(jī)比較（分，）

表2 兩組教學(xué)效果對(duì)比 [人（%）]