宮亮 李里

耳鼻咽喉科解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，相對(duì)獨(dú)立又互相聯(lián)系且位置隱匿，與顱底，頜面部，眼眶緊密相關(guān)。耳鼻咽喉查體均需通過(guò)相應(yīng)的器械或設(shè)備如耳鏡鼻鏡間接喉鏡耳鼻內(nèi)窺鏡及纖維喉鏡等其動(dòng)手操作性很強(qiáng)，要求學(xué)生要熟悉一些臨床常見(jiàn)的重要操作。目前耳鼻咽喉教學(xué)仍以大課授課，小課實(shí)習(xí)的方式，由于耳鼻喉解剖位置的隱蔽性，再加之學(xué)生人數(shù)多，使得學(xué)生們無(wú)法有效的學(xué)習(xí)[1-2]。因此迫切需要探索一種新的教學(xué)模式，提高耳鼻喉教學(xué)的教學(xué)效果。慕課是一種以網(wǎng)絡(luò)以主要媒介方式的大規(guī)模在線課程，是一種以興趣為指導(dǎo)方向的授課方式，其性質(zhì)多樣，選擇靈活[3-4]。學(xué)生可以根據(jù)自己對(duì)知識(shí)的需求靈活選擇學(xué)習(xí)方式，最大程度上激活同學(xué)們的學(xué)習(xí)興趣。我校耳鼻咽喉科自2017 年秋季學(xué)期開(kāi)始實(shí)施慕課教學(xué)方式，截止目前共有2012 級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生進(jìn)行此種教學(xué)方式。在教學(xué)實(shí)施的過(guò)程中，學(xué)生的學(xué)習(xí)效果明顯提高?，F(xiàn)我們將對(duì)慕課在耳鼻喉實(shí)施過(guò)程中經(jīng)驗(yàn)及體會(huì)進(jìn)行闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我們選取80 名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)大四學(xué)生。研究時(shí)間為2016 年9 月—2016 年12 月。將學(xué)生們隨機(jī)分成教改組和對(duì)照組各40 人。在教改組中，平均年齡為（22.3±0.5）歲，其中男16 人，女24 人。在對(duì)照組中，平均年齡為（22.9±0.4）歲，其中男27 人，女23 人。兩組學(xué)生一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組學(xué)生應(yīng)用傳統(tǒng)學(xué)校授課方式，按照教學(xué)大綱及課本進(jìn)行講解授課。下課后老師為學(xué)生們布置作業(yè)指導(dǎo)課后復(fù)習(xí)。

1.2.2 教改組 應(yīng)用慕課教學(xué)方式相結(jié)合的教學(xué)手段。在課堂授課時(shí)，將講授重點(diǎn)告知學(xué)生，同時(shí)應(yīng)用開(kāi)放式問(wèn)題啟發(fā)同學(xué)們思考。當(dāng)課程內(nèi)容進(jìn)入重點(diǎn)難點(diǎn)時(shí)，暫停慕課，授課老師詳細(xì)闡述。在課堂結(jié)束后要進(jìn)行檢測(cè)。在課外時(shí)間，同學(xué)們將繼續(xù)慕課的學(xué)習(xí)，由老師制定計(jì)劃。在學(xué)習(xí)過(guò)程中老師需要認(rèn)真監(jiān)督并記錄。全部課程結(jié)束后老師要對(duì)整個(gè)課程進(jìn)行總結(jié)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

首先通過(guò)考試成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)：課程結(jié)束后通過(guò)考試測(cè)試兩組學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。

學(xué)生滿意度評(píng)價(jià)：通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷方式評(píng)價(jià)學(xué)生滿意度。調(diào)查問(wèn)卷總分為20 分。16～20 分：非常滿意；12～15 分：滿意；8～11分：一般；0～7 分：不滿意。滿意度＝（非常滿意+滿意）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 課堂上兩組成績(jī)比較

學(xué)生考試成績(jī)教改組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組學(xué)生課堂上考試成績(jī)比較（分，）

表1 兩組學(xué)生課堂上考試成績(jī)比較（分，）

2.2 授課滿意度方面比較

在授課滿意度方面兩組學(xué)生存在差異。教改組：教學(xué)非常滿意學(xué)生35 人，滿意學(xué)生4 人，認(rèn)為一般的學(xué)生1 人，滿意度為97.5%；對(duì)照組：教學(xué)非常滿意的學(xué)生23 人，滿意的學(xué)生8 人，認(rèn)為一般的學(xué)生7 人，不滿意的學(xué)生2 人，滿意度為77.5%。對(duì)教學(xué)滿意度教改組學(xué)生高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝7.314，P＝0.007）。

3 討論

慕課是借助網(wǎng)絡(luò)為媒介的一種授課方式，其內(nèi)容簡(jiǎn)短，但要求形象生動(dòng)，吸引力強(qiáng)，而且要在短時(shí)間內(nèi)將授課內(nèi)容闡述清楚。學(xué)習(xí)目前明確，學(xué)習(xí)內(nèi)容條理清楚，學(xué)習(xí)重點(diǎn)突出。對(duì)于耳鼻咽喉課程而言，通過(guò)動(dòng)畫(huà)的模擬，學(xué)生們更加清楚的掌握耳鼻咽喉各個(gè)器官的內(nèi)部解剖結(jié)構(gòu)，以及耳鼻咽喉各自的生理功能病理狀態(tài)下出現(xiàn)的癥狀及體征，如聲波是如何通過(guò)外耳中耳內(nèi)耳講機(jī)械能轉(zhuǎn)化為化學(xué)能再將化學(xué)能轉(zhuǎn)化為電能傳遞到中樞產(chǎn)生聽(tīng)覺(jué)的過(guò)程，熟知了這個(gè)過(guò)程就能跟好的理解各種病理狀態(tài)下產(chǎn)生的各種類型的耳聾。耳鼻咽喉科手術(shù)操作通過(guò)慕課的形式能更為有效的幫助學(xué)生理解操作原理等相關(guān)知識(shí)點(diǎn)[5-6]。讓學(xué)生們更具體形象的掌握操作過(guò)程，提高知識(shí)的接受效果。慕課的教學(xué)方式新穎，知識(shí)含量大，能更好的適應(yīng)當(dāng)今年輕人的接受知識(shí)特點(diǎn)，大大提高了學(xué)生們的學(xué)習(xí)效率，順應(yīng)當(dāng)今的網(wǎng)絡(luò)信息時(shí)代特點(diǎn)，使學(xué)生們可以利用碎片時(shí)間隨時(shí)隨地學(xué)習(xí)[7-8]。

慕課課程的實(shí)施需要很多部門(mén)共同合作完成。多媒體互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)部門(mén)，從事專業(yè)教學(xué)的教師團(tuán)隊(duì)，編輯攝影部門(mén)等參與合作。在線下活動(dòng)時(shí)，要有專門(mén)的授課地點(diǎn)以及互動(dòng)地點(diǎn)。在線上活動(dòng)時(shí)除了制作的課件及動(dòng)畫(huà)外還應(yīng)包含考試題，對(duì)學(xué)生們的學(xué)習(xí)效果進(jìn)行檢測(cè)。慕課能最大程度實(shí)現(xiàn)知識(shí)共享[9-10]。

本課題我們將慕課引入耳鼻咽喉授課教學(xué)中來(lái)，通過(guò)學(xué)生自主及老師監(jiān)督的方式進(jìn)行授課。取得了很好的效果，教改組學(xué)生考試成績(jī)高于對(duì)照組。對(duì)教學(xué)滿意度調(diào)查教改組學(xué)生對(duì)教學(xué)滿意度高于對(duì)照組。通過(guò)慕課教學(xué)方式的學(xué)習(xí)，學(xué)生們可以根據(jù)自己對(duì)知識(shí)的需求，進(jìn)行自我管理自我學(xué)習(xí)，真正體現(xiàn)“以學(xué)生為中心”的教學(xué)理念。但實(shí)施慕課的過(guò)程中，對(duì)學(xué)生們的自我控制力也提出了很高的要求[11]。學(xué)生們層次不同，學(xué)習(xí)特點(diǎn)及能力均存在差異，如果完全失去老師的管控，不一定會(huì)取得較好的成績(jī)。故在慕課的過(guò)程中務(wù)必需要教師嚴(yán)格控制管理。對(duì)于耳鼻咽喉學(xué)科而言，這是一個(gè)操作性極強(qiáng)的學(xué)科，單純?cè)诰€學(xué)習(xí)不能替代動(dòng)手操作，故在實(shí)施慕課教學(xué)過(guò)程中仍然不能忽視實(shí)際動(dòng)手操作的學(xué)習(xí)[12-13]。

目前慕課在我國(guó)實(shí)施仍存在問(wèn)題。第一對(duì)慕課這種授課方式的重視程度不夠。目前在授課模式中傳統(tǒng)的課堂授課模式仍占主體地位。在知識(shí)的講授及傳遞中，教師為主體的地位沒(méi)有動(dòng)搖，教師為主體的地位沒(méi)有動(dòng)搖。因此學(xué)生們對(duì)慕課的興趣仍無(wú)法激發(fā)，無(wú)法調(diào)動(dòng)學(xué)生們對(duì)募課的興趣。故雖然慕課資源很多，但實(shí)際應(yīng)用有限。第二沒(méi)有將慕課與教師授課有效結(jié)合。表現(xiàn)為過(guò)度夸大慕課的地位，忽略老師的地位。以上這些都是不恰當(dāng)?shù)?。授課教師應(yīng)該充分定位慕課及教師自身的角色。將課堂授課內(nèi)容和慕課內(nèi)容有效結(jié)合。教師應(yīng)對(duì)授課內(nèi)容的重點(diǎn)和難點(diǎn)作以強(qiáng)調(diào)和講解。為保證授課效果，教師應(yīng)對(duì)學(xué)生的整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程進(jìn)行跟蹤，觀察學(xué)生們的學(xué)習(xí)情況，并進(jìn)行相應(yīng)的檢測(cè)，同時(shí)教師也要不斷積累慕課的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。

總之，慕課教學(xué)方式符合目前信息化，知識(shí)碎片話的學(xué)習(xí)特點(diǎn)，符合學(xué)生們的學(xué)習(xí)特點(diǎn)，使得學(xué)生可以通過(guò)自己的實(shí)際需求選擇學(xué)習(xí)。慕課教學(xué)改變了傳統(tǒng)的教學(xué)觀念，改革了教學(xué)方法及傳統(tǒng)理念。