李廣霞 趙柯蔚

目前教育部指出高等醫(yī)學(xué)教育學(xué)科體系中缺乏創(chuàng)傷外科專業(yè)，嚴(yán)重限制了醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展以及臨床救治水平，部分專家建議盡快在二級(jí)學(xué)科“外科學(xué)”以下設(shè)置三級(jí)學(xué)科“創(chuàng)傷外科”[1]。針對(duì)創(chuàng)傷外科對(duì)高水平 醫(yī)護(hù)人員的需求，以及在校護(hù)生對(duì)《創(chuàng)傷外科護(hù)理》課程的開課需求，以突出創(chuàng)傷患者護(hù)理為課程教學(xué)改革思路，完善臨床課教學(xué)，提高護(hù)生的崗位適應(yīng)能力進(jìn)行教學(xué)創(chuàng)新。并在此基礎(chǔ)上提出基于高創(chuàng)傷發(fā)生率與死亡率狀況的《創(chuàng)傷外科護(hù)理》課程開設(shè)探討性研究，申報(bào)河南省醫(yī)學(xué)教育研究項(xiàng)目立項(xiàng)，通過立項(xiàng)建設(shè)，形成《創(chuàng)傷外科護(hù)理》課程教學(xué)思路，構(gòu)建護(hù)士參與創(chuàng)傷急救時(shí)所需要的專業(yè)技能培養(yǎng)模式?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 《創(chuàng)傷外科護(hù)理》課程開設(shè)必要性

1.1 《創(chuàng)傷外科護(hù)理》教育需求及課程設(shè)置調(diào)查

1.1.1 對(duì)象 以南陽地區(qū)高校護(hù)理專業(yè)中專及專科（二、三）年級(jí)、本科（三、四）年級(jí)的在校護(hù)生為調(diào)查對(duì)象。這些學(xué)生已經(jīng)完成專業(yè)基礎(chǔ)課的學(xué)習(xí)，進(jìn)入臨床課學(xué)習(xí)，對(duì)護(hù)理專業(yè)課程設(shè)置已經(jīng)有所了解。

1.1.2 方法 查閱參考文獻(xiàn)，自行設(shè)計(jì)《創(chuàng)傷外科護(hù)理》課程教育需求及課程設(shè)置調(diào)查問卷。內(nèi)容包括《創(chuàng)傷外科護(hù)理》課程設(shè)置與教育需求情況兩個(gè)方面。在本次研究中對(duì)該量表進(jìn)行信度檢驗(yàn)，其Cronbachs'a 系數(shù)為0.801。

1.1.3 資料收集 解釋本次調(diào)查目的，現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問卷，現(xiàn)場(chǎng)填寫，調(diào)查者檢查問卷是否出現(xiàn)錯(cuò)填、漏填現(xiàn)象，征詢被調(diào)查者意見并進(jìn)行填補(bǔ)。共發(fā)放問卷200 份，回收有效問卷200 份。

1.1.4 數(shù)據(jù)管理 對(duì)調(diào)查表進(jìn)行整理，確認(rèn)無誤后錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 17.0 建立數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料使用（%）表示。

1.1.5 結(jié)果（1）《創(chuàng)傷外科護(hù)理》課程設(shè)置情況。被調(diào)查的學(xué)生中，100%的學(xué)生在臨床課學(xué)習(xí)階段沒有開設(shè)《創(chuàng)傷外科護(hù)理》課程，但在其他相關(guān)課程里會(huì)涉及部分創(chuàng)傷外科護(hù)理知識(shí)，如《外科護(hù)理學(xué)》與《急救護(hù)理學(xué)》課程。

（2）《創(chuàng)傷外科護(hù)理》教育需求情況。被調(diào)查的學(xué)生中，38%的學(xué)生認(rèn)為非常有必要開設(shè)《創(chuàng)傷外科護(hù)理》，主要集中在已經(jīng)參加過臨床實(shí)習(xí)的學(xué)生中，42%的學(xué)生認(rèn)為有必要開設(shè)，6%的學(xué)生認(rèn)為沒有必要開設(shè)，14%的學(xué)生態(tài)度不確定；17%的學(xué)生認(rèn)為《創(chuàng)傷外科護(hù)理》應(yīng)設(shè)為考試課，35%的學(xué)生認(rèn)為應(yīng)設(shè)為考查課，48%的學(xué)生認(rèn)為應(yīng)設(shè)為選修課。

1.2 我?！秳?chuàng)傷外科護(hù)理》開課現(xiàn)狀

目前我校未開設(shè)《創(chuàng)傷外科護(hù)理》，創(chuàng)傷外科所涉及的多發(fā)傷與復(fù)合傷的搶救及護(hù)理、創(chuàng)傷院外急救、各部位創(chuàng)傷等內(nèi)容是分散在《急救護(hù)理學(xué)》和《外科護(hù)理學(xué)》中，尤其是創(chuàng)傷急救技術(shù)在相關(guān)課程中學(xué)時(shí)分布是2～4 個(gè)學(xué)時(shí)，也沒有安排相應(yīng)實(shí)訓(xùn)學(xué)時(shí)，這樣開課現(xiàn)狀，關(guān)于創(chuàng)傷外科護(hù)理的授課缺乏系統(tǒng)性，學(xué)習(xí)時(shí)長(zhǎng)也滿足不了相關(guān)內(nèi)容的詳細(xì)講解，學(xué)生對(duì)創(chuàng)傷外科護(hù)理缺乏整體的概念和系統(tǒng)的學(xué)習(xí)。同時(shí)調(diào)查部分高職高專學(xué)校關(guān)于創(chuàng)傷外科護(hù)理的開課，也是分散在《急救護(hù)理學(xué)》和《外科護(hù)理學(xué)》課程中，均未形成系統(tǒng)的《創(chuàng)傷外科護(hù)理》課程內(nèi)容。

1.3 《創(chuàng)傷外科護(hù)理》行業(yè)需求調(diào)查

隨著創(chuàng)傷學(xué)的發(fā)展和急診醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS）的建立[2-3]，研究者對(duì)南陽市3 家三級(jí)甲等醫(yī)院工作10 年以內(nèi)的外科、急診科護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查，了解他們?cè)趯W(xué)校是否接受過《創(chuàng)傷外科護(hù)理》課程系統(tǒng)學(xué)習(xí)，上崗前是否接受過創(chuàng)傷外科護(hù)理崗前培訓(xùn)，以及從業(yè)后對(duì)創(chuàng)傷外科護(hù)理崗位適應(yīng)能力方面調(diào)查。結(jié)果顯示，創(chuàng)傷護(hù)理的系統(tǒng)學(xué)習(xí)對(duì)畢業(yè)后投身于創(chuàng)傷的院前急救、創(chuàng)傷重癥監(jiān)護(hù)、創(chuàng)傷康復(fù)是非常重要的，調(diào)查對(duì)象均對(duì)創(chuàng)傷外科護(hù)理培訓(xùn)具有強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)愿望。

2 《創(chuàng)傷外科護(hù)理》課程構(gòu)思

2.1 教學(xué)內(nèi)容

將《急救護(hù)理學(xué)》中多發(fā)傷、復(fù)合傷和《外科護(hù)理學(xué)》課程中的創(chuàng)傷患者護(hù)理內(nèi)容整合，并增加院前急救、創(chuàng)傷重癥監(jiān)護(hù)、創(chuàng)傷康復(fù)、創(chuàng)傷外科護(hù)士的素質(zhì)要求等內(nèi)容，形成一門獨(dú)立的《創(chuàng)傷外科護(hù)理》課程[4]。

2.2 課程標(biāo)準(zhǔn)

組織行業(yè)專家以及相關(guān)課程教師編制《創(chuàng)傷外科護(hù)理》課程標(biāo)準(zhǔn)。在課程內(nèi)容的選擇上，注重前沿性和實(shí)用性。以護(hù)士資格考試為導(dǎo)向，以學(xué)生的綜合能力為本位，將創(chuàng)傷護(hù)理知識(shí)、技能、興趣作為崗位核心勝任力，形成以培養(yǎng)崗位核心勝任力的課程教學(xué)思路[5]。

2.3 整合資源

根據(jù)設(shè)定的教學(xué)內(nèi)容以及課程標(biāo)準(zhǔn)，編寫《創(chuàng)傷外科護(hù)理》教材、《創(chuàng)傷外科護(hù)理》實(shí)訓(xùn)教材、建立試題庫(kù)、制定考核評(píng)價(jià)方案，利用護(hù)理專業(yè)現(xiàn)有的理論基礎(chǔ)課程和護(hù)理實(shí)訓(xùn)資源，形成系統(tǒng)學(xué)習(xí)《創(chuàng)傷外科護(hù)理》課程的教學(xué)思路，構(gòu)建護(hù)士參與創(chuàng)傷外科所需要的專業(yè)技能培訓(xùn)模式。

3 《創(chuàng)傷外科護(hù)理》課程實(shí)施方案

3.1 研究對(duì)象

2018 年9 月—2019 年6 月選取我校2017 級(jí)普通?？谱o(hù)理專業(yè)2 個(gè)班級(jí)作為研究對(duì)象，分別作為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，其中對(duì)照組70名，男生5 名，女生65 名，年齡為（19.8±3.5）歲；實(shí)驗(yàn)組70 名，男生7 名，女生63 名，年齡為（20.5±1.2）歲。兩組均通過高考招生入學(xué)，已完成醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課和專業(yè)基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)，兩組性別、年齡等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

3.2 研究方法

對(duì)照組：選用熊云新主編，第3 版《外科護(hù)理學(xué)》教材[6]，教材結(jié)構(gòu)順序是總論和各論，創(chuàng)傷護(hù)理是分散在教材總論、各論章節(jié)中，于第3 和第4 學(xué)期開設(shè)，時(shí)長(zhǎng)為110 學(xué)時(shí)；選用李延玲主編《急救護(hù)理學(xué)》教材[7]，于第4 學(xué)期開設(shè)，時(shí)長(zhǎng)為28 學(xué)時(shí)；采用理論講授、案例討論、分組實(shí)訓(xùn)、歸納總結(jié)等教學(xué)方法，以教師為主導(dǎo)，學(xué)生為主體，教中學(xué)、學(xué)中做，完成以上課程教學(xué)。實(shí)驗(yàn)組：按課程整合后的課程體系安排教學(xué)計(jì)劃，摘除創(chuàng)傷患者護(hù)理的《外科護(hù)理學(xué)》仍于第3 和4 學(xué)期開設(shè)，時(shí)長(zhǎng)為88 學(xué)時(shí)；除去多發(fā)傷和復(fù)合傷的《急救護(hù)理學(xué)》仍于第4 學(xué)期開設(shè)，時(shí)長(zhǎng)為20 學(xué)時(shí)；《創(chuàng)傷外科護(hù)理》于第4 學(xué)期開設(shè)，時(shí)長(zhǎng)為30 學(xué)時(shí)；教學(xué)方法同對(duì)照組。學(xué)期末通過考試成績(jī)比較兩組護(hù)生對(duì)創(chuàng)傷護(hù)理的掌握情況，并調(diào)查實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對(duì)《創(chuàng)傷外科護(hù)理》課程及教學(xué)效果的滿意度，評(píng)價(jià)課程教學(xué)效果。

3.3 教學(xué)評(píng)價(jià)

3.3.1 綜合考核評(píng)價(jià) 第4 學(xué)期末對(duì)兩組護(hù)生進(jìn)行考試。考試包括《創(chuàng)傷外科護(hù)理》試卷（總分為100 分）和創(chuàng)傷護(hù)理技能操作（總分為100 分）兩部分。《創(chuàng)傷外科護(hù)理》試卷按全國(guó)護(hù)士資格考試題型組合試卷[8]；創(chuàng)傷護(hù)理技能按全國(guó)職業(yè)院校護(hù)理大賽賽項(xiàng)案例分析評(píng)分結(jié)構(gòu)進(jìn)行考核。創(chuàng)傷護(hù)理技能考核在示教室進(jìn)行，學(xué)生抽號(hào)入場(chǎng)隨機(jī)抽取考核項(xiàng)目，當(dāng)場(chǎng)回答問題，實(shí)施技能操作。

3.3.2 課程及教學(xué)效果滿意度調(diào)查 自行設(shè)計(jì)的課程及教學(xué)效果滿意度調(diào)查問卷，包括學(xué)生對(duì)《創(chuàng)傷外科護(hù)理》課程設(shè)置的滿意度評(píng)價(jià)，學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容、學(xué)習(xí)方法、學(xué)習(xí)效果的滿意度評(píng)價(jià)。于課程教學(xué)結(jié)束后進(jìn)行調(diào)查。采用可視分級(jí)評(píng)價(jià)法，數(shù)值區(qū)間從1～10 分，根據(jù)個(gè)人的主觀感受進(jìn)行打分，分值越高，代表滿意度越高。

3.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0 軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（）表示，組間差異性比較用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.5 研究結(jié)果

3.5.1 考核成績(jī)比較 實(shí)驗(yàn)組創(chuàng)傷護(hù)理試卷成績(jī)及技能成績(jī)均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），見表1。

3.5.2 實(shí)驗(yàn)組對(duì)《創(chuàng)傷外科護(hù)理》課程及教學(xué)效果滿意度調(diào)查 結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對(duì)整合后的《創(chuàng)傷外科護(hù)理》課程各項(xiàng)情況的滿意度得分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），說明學(xué)生對(duì)《創(chuàng)傷外科護(hù)理》課程的教學(xué)是認(rèn)可的，見表2。

表1 兩組護(hù)生考核成績(jī)比較（分，，）

表1 兩組護(hù)生考核成績(jī)比較（分，，）

4 討論

本課程的整合和教學(xué)研究是按照學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律、考慮了臨床課課程之間的內(nèi)在聯(lián)系，對(duì)現(xiàn)有的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整[9]?！秳?chuàng)傷外科護(hù)理》作為一門整合課程，更加系統(tǒng)的介紹了創(chuàng)傷院外急救的確定性和時(shí)效性，以及各部位創(chuàng)傷與創(chuàng)傷康復(fù)的整體性等特點(diǎn)。通過這門課程的學(xué)習(xí)，使學(xué)生對(duì)創(chuàng)傷外科有了更深入的認(rèn)識(shí)和了解，為之后進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)打下基礎(chǔ)。

隨著現(xiàn)代工業(yè)和交通運(yùn)輸?shù)目焖侔l(fā)展，創(chuàng)傷的發(fā)生率越來越高，在青壯年人群中，創(chuàng)傷的致死率是最高的[10]，創(chuàng)傷在發(fā)達(dá)國(guó)家是44 歲以下人群第一致死原因[11]，我國(guó)近10 年城鄉(xiāng)居民死因構(gòu)成比中損傷穩(wěn)居前5 位[12]。為了減少創(chuàng)傷的致死率和傷殘率，提高搶救成功率，越來愈多的醫(yī)院開始建設(shè)創(chuàng)傷救護(hù)中心，逐漸形成以院前急救、院內(nèi)創(chuàng)傷救治、創(chuàng)傷重癥監(jiān)護(hù)、創(chuàng)傷康復(fù)一體化的急診運(yùn)行模式。鑒于創(chuàng)傷外科對(duì)高水平醫(yī)護(hù)人員的需求，提示我們應(yīng)當(dāng)從護(hù)理教育入手，重視在院校內(nèi)的創(chuàng)傷外科護(hù)理知識(shí)的普及教育，使護(hù)生系統(tǒng)學(xué)習(xí)《創(chuàng)傷外科護(hù)理》基本知識(shí)和基本技能，提高護(hù)生對(duì)創(chuàng)傷患者的救護(hù)能力，從而實(shí)現(xiàn)護(hù)理教育與創(chuàng)傷外科崗位的有效對(duì)接。

表2 實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對(duì)課程及教學(xué)效果滿意度（分，）

表2 實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對(duì)課程及教學(xué)效果滿意度（分，）